泌尿系统(Urinary

1、1泌尿系统泌尿系统(Urinary System)I. 肾脏肾脏(Kidney):A. 概述概述: 1. 肾脏肾脏内侧内侧的凹陷称门部，的凹陷称门部，血管神经和输尿管由此进出。血管神经和输尿管由此进出。肾盂肾盂(Renal pelvis)是输尿管是输尿管顶部的膨大，分支形成顶部的膨大，分支形成肾大肾大盏盏(Major calyces)，进一步分，进一步分支形成支形成肾小盏肾小盏(Minor calyces) 。2. 被膜被膜: 富含脂肪细胞的富含脂肪细胞的CT。23. 皮质皮质: 主要位于主要位于周边。一部分皮周边。一部分皮质呈柱状伸入锥质呈柱状伸入锥形髓质之间，称形髓质之间，称肾柱肾柱(Re

2、nal column)。4. 髓质髓质: 位于中央，位于中央，由由10 18个锥体构个锥体构成。锥体的底部成。锥体的底部向皮质发射出向皮质发射出髓髓放线放线(Medullary ray)将皮质分隔成若将皮质分隔成若干干皮质迷路皮质迷路(Cortical labyrinth) 。35. 肾脏的实肾脏的实质是大量的质是大量的泌尿小管泌尿小管(Uriniferous tubules)。泌。泌尿小管由肾尿小管由肾小管和集合小管和集合管构成。管构成。46. 肾单位肾单位: 肾脏的肾脏的基本基本结构和功能单位结构和功能单位。a. 肾小体肾小体: 血管球血管球(C)+肾肾小囊小囊(C) 。b. 肾小管肾小管

3、: 近曲小管近曲小管 (C) + 近直小管近直小管(MR) + 细段细段(MR) + 远直小管远直小管(MR) + 远曲小管远曲小管(C)。集合管集合管经经髓放线从皮质髓放线从皮质到髓质。到髓质。7. 肾的功能肾的功能: 清除代谢清除代谢废物，调节水盐代谢废物，调节水盐代谢(渗渗透压透压)和酸碱平衡和酸碱平衡(pH)值，值，释放激素。释放激素。5B. 肾单位肾单位(Nephron): 14百万百万/肾。肾。1. 肾小体肾小体(Renal corpuscle): 滤滤过血液形成过血液形成原原尿尿的地方。其的地方。其血管极血管极(Vascular pole)处有处有较粗较粗的的入入球微动脉和球微动

4、脉和较较细细的出球微动的出球微动脉。脉。另一端是另一端是尿极尿极(Urinary pole)，在此，在此近近曲小管离开肾曲小管离开肾小囊小囊。6a. 血管球血管球(Renal glomerulus): 一团一团分支吻合分支吻合的的有孔有孔毛细血管。毛细血管。网网孔上无膜覆盖。孔上无膜覆盖。是门脉的是门脉的初级初级毛细血管网，其间有血管系膜毛细血管网，其间有血管系膜(Mesangium, 球内球内系膜系膜/Intraglomerular mesangium)相连。相连。7b. 肾小囊肾小囊(Glomerulus capsule): * 壁层壁层(Parietal layer): 单层单层扁平上皮

5、。扁平上皮。* 脏层脏层(Visceral layer): 由由足足细胞细胞(Podocyte)构成。足构成。足细胞内有发达的细胞内有发达的G。细胞。细胞有若干有若干初级突起初级突起(Primary process)，由此发出许多，由此发出许多次级突起次级突起(Secondary process)。次级突起内微次级突起内微丝和微管丰富，其运动可丝和微管丰富，其运动可以调节突起间隙的大小。以调节突起间隙的大小。8血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，突起间的缝隙叫突起间的缝隙叫裂孔裂孔(Filtration slits)。裂孔上有。裂

6、孔上有46nm厚厚的的裂裂孔膜孔膜(Slit membrane)覆盖覆盖。9* 肾小囊腔肾小囊腔(Renal capsule, 鲍曼囊鲍曼囊/Bowmans space): 肾小囊脏、肾小囊脏、壁层间的腔隙，含壁层间的腔隙，含原尿原尿(Preurine)。原尿来源于原尿来源于滤过的滤过的血液，血液，富含营养。每天富含营养。每天大约大约有有180升原尿生成。升原尿生成。10* 滤过膜滤过膜(Filtration membrane, 血尿屏障血尿屏障/Filtration barrier): 厚厚0.1 m。由。由内皮，融合的基膜和足细胞裂孔膜构成。内皮，融合的基膜和足细胞裂孔膜构成。滤过膜可以通

7、过分子量小于滤过膜可以通过分子量小于70 kDa的物质。的物质。11c. 球内系膜细胞球内系膜细胞(Mesangial cell): 存在于存在于几个毛细血管几个毛细血管被一个公被一个公用基膜鞘包裹用基膜鞘包裹处，系膜处，系膜基质基质 (Mesangial matrix)内内。镜下难以区分。具镜下难以区分。具有吞噬功能，负责清理有吞噬功能，负责清理滤过膜。滤过膜。122. 肾小管肾小管(Renal tubule):a. 近曲小管近曲小管(Proximal convoluted tubule): 原原尿重吸收尿重吸收的重要部位。的重要部位。由由嗜酸性嗜酸性单层立方上单层立方上皮皮围成，外周有丰富

8、围成，外周有丰富的门脉的门脉次级毛细血管次级毛细血管网网。细胞侧面有突起细胞侧面有突起相互穿插致使细胞界相互穿插致使细胞界限不清。限不清。微绒毛微绒毛(刷状缘刷状缘)发达。发达。位于绒毛下方的细胞位于绒毛下方的细胞内小管与大分子的重内小管与大分子的重吸收有关。吸收有关。质膜内褶质膜内褶及相伴的线粒体发达。及相伴的线粒体发达。13b. 近直小管近直小管(Proximal straight tubule): 结构结构与近曲小管相似但各与近曲小管相似但各微细结构不如其发达。微细结构不如其发达。c. 细段细段(Thin segment): 单扁上皮单扁上皮围城。围城。水盐水盐能自由通过。能自由通过。d

9、. 远直小管远直小管(Distal straight tubule): 单层单层立方上皮围城。细胞立方上皮围城。细胞膜上的酸性膜上的酸性T-H蛋白蛋白(Tamm-Harsfal protein)使得细胞使得细胞只能透过盐只能透过盐而不能透过水。而不能透过水。NaCl等被转移到管外，造等被转移到管外，造成成高渗环境高渗环境，有利于，有利于尿液的浓缩尿液的浓缩。14e. 远曲小管远曲小管(Distal convoluted tubule): 单层立方单层立方上皮围城。与上皮围城。与近曲小管相比，近曲小管相比，管腔大管腔大，管壁薄管壁薄。质膜内褶及相伴的线粒。质膜内褶及相伴的线粒体体极发达极发达。是

10、。是离子交换离子交换 (Na+ K+, H+, NH4+, etc.)的重要场所。的重要场所。15该交换活动受肾上腺分泌的该交换活动受肾上腺分泌的醛固酮醛固酮和脑垂体分泌的和脑垂体分泌的加压素加压素的调的调节。因此远曲小管是体内调节节。因此远曲小管是体内调节水盐代谢水盐代谢和和酸碱度酸碱度的重要部位。的重要部位。16与远曲小管相比，近与远曲小管相比，近曲小管具有以下特点曲小管具有以下特点:* 细胞嗜酸性强。细胞嗜酸性强。* 细胞大，形态接近柱细胞大，形态接近柱状。状。* 细胞的刷状缘明显。细胞的刷状缘明显。* 近曲小管的管腔小。近曲小管的管腔小。 * 近曲小管的横断面近曲小管的横断面比远曲小管

11、的多。比远曲小管的多。* 在近曲小管的横断在近曲小管的横断面上，细胞核较少。面上，细胞核较少。17C. 集合管集合管(Collecting tubule and duct): 重吸重吸收水，疏导尿液。收水，疏导尿液。1.弓形集合管弓形集合管: 收集远收集远曲小管内的尿液。曲小管内的尿液。2. 皮质集合小管和髓皮质集合小管和髓质集合小管质集合小管: 细胞由单细胞由单层立方逐渐转变成单层立方逐渐转变成单层柱状。层柱状。集合管的细胞有集合管的细胞有2类类:* 亮细胞亮细胞染色淡，有微染色淡，有微绒毛和一个纤毛。质绒毛和一个纤毛。质膜内褶发达。膜内褶发达。* 暗细胞暗细胞有微绒毛和大有微绒毛和大量量M

12、T。183. 集合管的细胞集合管的细胞界限清晰界限清晰，细胞质，细胞质染色淡染色淡。重吸收活动受。重吸收活动受加压素加压素调节。调节。19D. 皮质肾单位皮质肾单位(Cortical nephron)和和髓旁肾单位髓旁肾单位(Juxtamedullary nephron): 1. 大约有大约有1/7的肾单的肾单位位于髓质附近，位位于髓质附近，特别是肾柱内，称特别是肾柱内，称髓旁肾单位。髓旁肾单位。2. 与皮质肾单位相与皮质肾单位相比，髓旁肾单位的比，髓旁肾单位的近直小管，细段和近直小管，细段和远直小管远直小管很长很长，伸，伸入到髓质深层。这入到髓质深层。这对尿液的对尿液的浓缩浓缩有重有重要作用

13、。要作用。20E. 球旁复合体球旁复合体(Juxtaglomerular complex): 位于血管极，又叫肾小球位于血管极，又叫肾小球旁器旁器(Juxtaglomerular apparatus)。包括包括3种结构种结构:1. 球旁细胞球旁细胞(Juxtaglomerular cell): 来源来源于于入球小动脉中膜平滑肌入球小动脉中膜平滑肌，此处，此处无无内弹性膜内弹性膜。细胞。细胞立方嗜碱立方嗜碱。富含。富含 RS和和 G。其分泌颗粒。其分泌颗粒PAS(+)，含含肾素肾素(Renin)，能调节肾上，能调节肾上腺腺醛固酮醛固酮的分泌。的分泌。肾素肾素同同时还时还是一种酶，能启动是一种酶，

14、能启动血血管紧张素系统管紧张素系统(Angiotensin system)，使，使血压升高血压升高。212. 致密斑致密斑(Macula densa): 来源于远曲小管靠近血来源于远曲小管靠近血管极一侧的细胞。细胞管极一侧的细胞。细胞柱状柱状，核位于，核位于顶部顶部，与，与周围的细胞间有突起镶周围的细胞间有突起镶嵌。该处嵌。该处基膜基膜不完整不完整。致密斑对尿液中致密斑对尿液中离子浓离子浓度敏感度敏感。当。当Na+浓度过低浓度过低时，能时，能刺激刺激球旁细胞释球旁细胞释放肾素，促进远端小管放肾素，促进远端小管保保Na+排排K+。223. 球外系膜细胞球外系膜细胞(Extraglomerular cell): 又叫极垫细胞又叫极垫细胞(Polar cushion cell)。位于致密斑和肾小囊之间位于致密斑和肾小囊之间，与球旁细胞和血管系，与球旁细胞和血管系膜细胞之间有缝隙连接膜细胞之间有缝隙连接。能分泌。能分泌红细胞生成素红细胞生成素(Erythropoietin)。23F. 肾脏血液循环特肾脏血液循环特点点:1. 血压高血压高: 肾脏动