IBD与饮食-王华芬

1、炎症性肠病与饮食浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院消化内科消化内科简介简介饮食与IBDIBD发病及复发IBD饮食不耐受IBDIBD饮食饮食管理管理IBDIBD饮食建议饮食建议大纲大纲全称：豆瓣网简称：豆瓣炎症性肠病（炎症性肠病（IBDIBD）简介）简介炎症性肠病炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD）包括溃疡性包括溃疡性结肠炎（结肠炎（ulcerative colitis, UC ）和克罗恩病）和克罗恩病（Crohns disease, CD） 多发于青年人多发于青年人病程迁延、反复发作病程迁延、反复发作给生活质量带来较大给生活质量带来较大

2、影响影响过去过去1010年我国病例数年我国病例数增长增长3-43-4倍倍IBDIBD简介简介炎症性肠病的病因和发病机制未完全明确,现在仍缺乏可靠的特效治疗方法临床关键：控制疾病，延长缓解期，减少疾病临床关键：控制疾病，延长缓解期，减少疾病对工作、生活带来的影响对工作、生活带来的影响治疗目标：强调控制发作、维持缓解和改善患者的生存质量。饮食与饮食与IBDIBD关系关系饮食与饮食与IBD发病密切相关发病密切相关饮食与饮食与IBD症状及复发均密切相关症状及复发均密切相关很多很多IBD病人存在饮食不耐受情况病人存在饮食不耐受情况饮食管理的有效性国外已有初步研究证实饮食管理的有效性国外已有初步研究证实饮

3、食与饮食与IBDIBD密切相关密切相关水果水果脂肪脂肪蛋白质蛋白质糖糖纤维素纤维素等等饮食与饮食与IBDIBD发病发病糖与糖与IBD-IBD-高糖摄入与高糖摄入与IBDIBD发病正相关发病正相关Reif等等1调查了调查了87例例IBD患者发病前的食谱，发现患者发病前的食谱，发现饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率。饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率。Sakamoto等等2调查了调查了108例例CD患者发病前的饮食，患者发病前的饮食，结果显示，糖、甜味剂、甜食的摄入与结果显示，糖、甜味剂、甜食的摄入与CD的发病呈的发病呈正相关。正相关。参考文献参考文献1 Reif S, Klein I, Lubin F,

4、 et al. Pre-illness dietary factors in inflammatory bowel diseaseJ. Gut, 1997,40:754-760.2 Sakamoto N, Kono S, Wakai K, et al. Dietary risk factors for inflammatory bowel disease: a multicenter case-control study in JapanJ. Inflamm Bowel Dis, 2005,11:154-163.糖与糖与IBD-IBD-高糖摄入与高糖摄入与IBDIBD发病正相关发病正相关Rus

5、selRussel等等33 分析了分析了398398例例UCUC患者和患者和290290例例CDCD患者的食患者的食谱，发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、谱，发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可乐等的人群易患可乐等的人群易患IBDIBD。我国学者认为，甜食可能是我国学者认为，甜食可能是CDCD的危险因素的危险因素44，但与，但与UCUC的发病无关的发病无关55。3 Russel MG, Engels LG, Muris JW, et al. Modern life in the epidemiology of inflammatory bowel disease: a case

6、-control study with special emphasis on nutritional factorsJ. Eur J Gastroenterol & Hepatol, 1998,10(3):243-249.4 王珍王珍.克罗恩病危险因素的病例对照研究克罗恩病危险因素的病例对照研究J.世界华人消化杂志世界华人消化杂志, 2006,14(31):3030-3033.5 中国溃疡性结肠炎协作组中国溃疡性结肠炎协作组.溃疡性结肠炎危险因素的病例对照研究溃疡性结肠炎危险因素的病例对照研究J.中华中华消化杂志消化杂志, 2008,28(2):108-110.脂肪与脂肪与IBDIB

7、D脂肪摄入与脂肪摄入与IBDIBD发病相关发病相关Reif等等1的调查表明，的调查表明，IBD患者发病前饮食中脂肪患者发病前饮食中脂肪摄入增加，尤其是动物脂肪和胆固醇。摄入增加，尤其是动物脂肪和胆固醇。Geerling等等6的调查显示，大量摄入含单和多不饱的调查显示，大量摄入含单和多不饱和脂肪酸的脂肪与和脂肪酸的脂肪与UC发病正相关。发病正相关。日本日本Sakamoto等的调查等的调查2指出，总脂肪、含单和多指出，总脂肪、含单和多不饱和脂肪酸的脂肪的摄入与不饱和脂肪酸的脂肪的摄入与CD发病正相关。发病正相关。6 Geerling BJ, Dagnelie PC, Badart-Smook A,

8、 et al. Diet as a risk factor for the development of ulcerative colitisJ. Am J Gastroenterol, 2000,95:1008-1013.脂肪与脂肪与IBDIBD脂肪摄入与脂肪摄入与IBDIBD发病相关发病相关另有研究发现，常摄入含人另有研究发现，常摄入含人造脂肪的快餐食品的人群易患造脂肪的快餐食品的人群易患IBD。中国溃疡性结肠炎协作组的中国溃疡性结肠炎协作组的研究则认为高脂饮食与研究则认为高脂饮食与UC发发病无关。病无关。蛋白质与蛋白质与IBDIBD可能相关可能相关最早源于牛奶摄入与最早源于牛奶摄入与UC

9、UC的发病研究。的发病研究。TargnoneTargnone等等77发现，与对照组相比，发现，与对照组相比，UCUC患者发病前患者发病前饮食中蛋白质摄入增加，而饮食中蛋白质摄入增加，而CDCD患者则无此现象。患者则无此现象。ReifReif等等11的调查表明，蛋白质摄入与的调查表明，蛋白质摄入与IBDIBD发病无关。发病无关。我国学者滕卫军我国学者滕卫军88、史肖华等、史肖华等99指出，常食蛋类、指出，常食蛋类、牛奶可能会增加患牛奶可能会增加患IBDIBD的危险。的危险。7 Tragnone A, Valpiani D, Miglio F, et al. Dietary habits as r

10、isk factors for inflammatory bowel diseaseJ. Eur J Gastroenterol & Hepatol, 1995,7:47-51.8 滕卫军滕卫军.炎症性肠病炎症性肠病NOD2/CARD15基因多态性相关性分析与危险因素流基因多态性相关性分析与危险因素流行病学调查行病学调查. 学位论文学位论文, 2009.9史肖华史肖华,郑家驹郑家驹,郭志荣郭志荣,等等.克罗恩病发病相关因素的病例对照研究克罗恩病发病相关因素的病例对照研究J.胃肠胃肠病学病学,2008,13(5):293-296.水果、纤维素与水果、纤维素与IBDIBD可能负相关可能负相

11、关Reif等等1发现，饮食中水果的摄入可降低发现，饮食中水果的摄入可降低IBD的患的患病概率。病概率。Bianchi Porro等等10的调查显示，进食水果、蔬菜的的调查显示，进食水果、蔬菜的人似乎患人似乎患UC的风险会减少，可能与纤维素摄入增加的风险会减少，可能与纤维素摄入增加有关。有关。10 Bianchi PG, Panza E. Smoking, sugar, and inflammatory bowel diseaseJ. Br Med J, 1985,291(6500):971-972.总结总结: : 饮食与饮食与IBDIBD发病的关系发病的关系目前尚未明确目前尚未明确IBDIBD

12、是由何种食物成分引起的是由何种食物成分引起的高糖、高脂肪饮食似乎与高糖、高脂肪饮食似乎与IBDIBD发病呈正相关，而水发病呈正相关，而水果、蔬菜呈负相关果、蔬菜呈负相关此方面的研究值得进一步深入此方面的研究值得进一步深入饮食与饮食与IBDIBD复发复发LancetLancet的一篇文章的一篇文章1111曾指出曾指出CDCD患者可因面粉、乳制患者可因面粉、乳制品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、鸡蛋、香蕉、咖品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、鸡蛋、香蕉、咖啡等食物而导致症状加重啡等食物而导致症状加重Jowett Jowett 等等1212对对191191例缓解期例缓解期UCUC患者进行为期患者进行

13、为期1 1年的前年的前瞻性队列研究，结果发现，饮食中肉类（尤其是红肉和瞻性队列研究，结果发现，饮食中肉类（尤其是红肉和加工后肉类）、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与加工后肉类）、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与UCUC的的复发率呈正相关，而牛奶和乳制品的摄入与复发率无关复发率呈正相关，而牛奶和乳制品的摄入与复发率无关11Jones VA, Dickinson RJ, Workman E, et al. Crohns disease: maintenance of remission by diet. Lancet, 1985,2 (8448):177-180. 12Jowett SL, Seal

14、CJ, Pearce, MS, et al. Influence of dietary factors on the clinical course of ulcerative colitis: a prospective cohort studyJ. Gut, 2004,53:1479-1484. IBDIBD饮食不耐受饮食不耐受Pearson等等13在英国对在英国对42例经要素膳治疗后缓解的例经要素膳治疗后缓解的CD患者进行调查，结果显示约患者进行调查，结果显示约47%的的CD患者能找出患者能找出诱发消化道症状的食物，且不同患者不耐受的食物及诱发消化道症状的食物，且不同患者不耐受的食物及其

15、不耐受程度也不尽相同。其不耐受程度也不尽相同。CD患者常见的不耐受食患者常见的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等丹麦的一项丹麦的一项14针对针对130例例IBD患者的调查指出，患者的调查指出，IBD患者常见的可诱发症状的食物包括洋葱、卷心菜、苹患者常见的可诱发症状的食物包括洋葱、卷心菜、苹果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等13 Pearson M, Teahon K, Levi AJ, et al. Food intolerance and Crohns diseaseJ. Gut, 1993, 34:783-787.14 Ballega

16、ard M, Bjergstrom A, Brondum S, et al. Self-reported food intolerance in chronic inflammatory bowel diseaseJ. Scand J Gastroenterol, 1997,32:569-571.IBDIBD饮食不耐受饮食不耐受一项加拿大研究项加拿大研究15用饮食列表分别对用饮食列表分别对27位位UC患者患者、33位位CD患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反应进行调查，结果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人应进行调查，结果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人工甜味剂、

17、啤酒、咖啡、软饮料等是常见的问题食品工甜味剂、啤酒、咖啡、软饮料等是常见的问题食品，而香蕉、胡萝卜、土豆、米饭、烤鸡、水、鸡蛋等，而香蕉、胡萝卜、土豆、米饭、烤鸡、水、鸡蛋等食物对症状无明显不良影响。食物不耐受可能与季节食物对症状无明显不良影响。食物不耐受可能与季节有关。有关。15 Joachim G. Responses of people with inflammatory bowel disease to foods consumedJ. Gastroenterol Nurs, 2000,23(4):160-167. IBDIBD饮食不耐受饮食不耐受对对446446名白种新西兰名白种新西

18、兰CDCD患者的调查患者的调查1616发现，葡萄柚、辣发现，葡萄柚、辣椒或辣椒酱、玉米类食物、花生、奶油、意大利蒜味腊肠椒或辣椒酱、玉米类食物、花生、奶油、意大利蒜味腊肠、咖喱食品、可乐饮品、高能饮品（红牛）、啤酒、红酒、咖喱食品、可乐饮品、高能饮品（红牛）、啤酒、红酒等可加重等可加重CDCD患者症状。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麦粥、患者症状。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麦粥、猕猴桃、西梅、苹果、西兰花、花椰菜、亚麻籽、南瓜籽猕猴桃、西梅、苹果、西兰花、花椰菜、亚麻籽、南瓜籽、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝脏、沙丁鱼、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝脏、沙丁鱼罐头对一些罐头对一些CDC

19、D患者症状有益，而对另一些患者症状有益，而对另一些CDCD患者却有害。患者却有害。白鲢鱼、三文鱼、金枪鱼、无谷蛋白膳食、燕麦粥、香蕉白鲢鱼、三文鱼、金枪鱼、无谷蛋白膳食、燕麦粥、香蕉、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等对、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等对CDCD患者患者症状无不良影响。症状无不良影响。16 Triggs CM, Munday K, Hu R, et al. Dietary factors in chronic inflammation: Food tolerances and intolerances of a New Zealand Caucasian Cro

20、hns disease populationJ. Mutat Res: Fundam Mol Mech Mutagen, 2010, doi:10.1016/j.mrfmmm.2010.01.020IBDIBD饮食不耐受总结饮食不耐受总结CDCD患者常见的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉类患者常见的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉类、酒精性饮料、玉米、软饮料。、酒精性饮料、玉米、软饮料。饮食不耐受呈个体化饮食不耐受呈个体化IBDIBD饮食管理饮食管理饮食与饮食与IBD患者的症状、营养状况和日常生活息息相患者的症状、营养状况和日常生活息息相关。如何合理饮食，是每一位关。如何合理饮食，是每一位IBD患

21、者都非常关心的患者都非常关心的问题。问题。方法：排除饮食法，即去除方法：排除饮食法，即去除IBD患者日常饮食中某些患者日常饮食中某些可诱发或加重消化道症状的食物，或治疗饮食法（如可诱发或加重消化道症状的食物，或治疗饮食法（如低脂低纤维素饮食）低脂低纤维素饮食）IBDIBD饮食管理饮食管理 Riordan 等等17的多中心对照试验显示，的多中心对照试验显示，CD患者采用患者采用排除饮食法其诱导缓解疗效与激素治疗相似。缓解排除饮食法其诱导缓解疗效与激素治疗相似。缓解期的期的CD患者随机分为患者随机分为2组，一组用激素维持治疗，组，一组用激素维持治疗，强的松强的松40mg每天。逐渐减量，每天。逐渐减

22、量，3个月后停药。饮食个月后停药。饮食组患者排除不耐受的食物，同时予安慰剂。饮食组组患者排除不耐受的食物，同时予安慰剂。饮食组一开始共一开始共136人，人，7天后天后43人退出。人退出。14天后剩下的天后剩下的93人中人中78人都处于缓解状态。每月随访人都处于缓解状态。每月随访1次至次至6个月，个月，然后每然后每2个月随访个月随访1次至次至12个月。然后每个月。然后每4个月随访个月随访1次至次至2年，或患者症状复发为止。年，或患者症状复发为止。 17 Riordan AM, Hunter JO, Cowan RE, et al. Treatment of active Crohns disea

23、se by exclusion diet: East Anglican multicentre controlled trial. Lancet, 1993,2:1131-1134.IBDIBD饮食管理饮食管理Jones18的研究显示，单用排除饮食法，的研究显示，单用排除饮食法，CD患者的患者的5年复发率可降至年复发率可降至11%。 Candy等等19将将18例例UC患者随机分到试验组和对照组患者随机分到试验组和对照组，试验组排除可疑不耐受饮食，对照组予正常饮食，试验组排除可疑不耐受饮食，对照组予正常饮食，结果显示试验组症状显著减少，肠镜结果显著改善。结果显示试验组症状显著减少，肠镜结果显著改

24、善。但该研究样本量偏少，无法做出确切的结论。但该研究样本量偏少，无法做出确切的结论。18 Jones VAA. Comparison of total parental nutrition and elemental diet in induction of remission of Crohns diseaseJ. Dig Dis Sci, 1987,32(12,suppl):100S-107S. 19Candy S, Borok G, Wright JP, et al. The value of an elimination diet in the management of patien

25、ts with ulcerative colitis. S Afr Med J,1995,85,1176-1179. IBDIBD饮食管理饮食管理Giaffer等等20对对27例经例经4周肠内营养达到临床缓解的周肠内营养达到临床缓解的CD患者进行了长达患者进行了长达36个月的随访，其中部分患者采用个月的随访，其中部分患者采用正常饮食，部分采用排除饮食，结果显示总复发率为正常饮食，部分采用排除饮食，结果显示总复发率为67%，且，且89%的患者在的患者在6个月内复发。正常饮食组的个月内复发。正常饮食组的11例患者中，例患者中，9例复发；排除饮食组例复发；排除饮食组9例患者中，例患者中，3例复发例复

26、发。该结果强烈提示排除饮食组患者比正常饮食组患者。该结果强烈提示排除饮食组患者比正常饮食组患者有不容易复发的趋势。有不容易复发的趋势。20Giaffer R, Cann P, Holdsworth C.D. Long term effects of elemental and exclusion diets for Crohns disease.J. Aliment. Pharmacol. Therap, 1991,5:115-125. IBDIBD饮食管理饮食管理Heaton等等21比较了比较了32名接受常规治疗加饮食控制（低糖名接受常规治疗加饮食控制（低糖、高纤维饮食）的、高纤维饮食）的C

27、D患者与另外患者与另外32名只接受常规治疗的名只接受常规治疗的CD患者的疗效，患者的疗效，4年余的随访数据显示，饮食控制组入院年余的随访数据显示，饮食控制组入院率低、手术率显著降低（对照组率低、手术率显著降低（对照组5例手术，试验组例手术，试验组1例），例），且住院时间（对照组且住院时间（对照组533天，试验组天，试验组111天）显著缩短。天）显著缩短。21 Heaton KW, Thornton JR, Emmett PM. Treatment of Crohns disease with an unrefined carbohydrate fibre rich dietJ. Br Med

28、J, 1979,2:746-766.IBDIBD饮食管理饮食管理 Hunter 22的研究显示低脂、低糖饮食或排除不耐受饮食可的研究显示低脂、低糖饮食或排除不耐受饮食可维持疾病长时间缓解，降低复发率。维持疾病长时间缓解，降低复发率。 针对针对93例例CD病人，病人，Woolner等等23采用排除不耐受饮食和低脂采用排除不耐受饮食和低脂低纤维素饮食两种饮食控制方法，低纤维素饮食两种饮食控制方法，2年的随访结果显示，两年的随访结果显示，两者对缓解期者对缓解期CD患者减少复发疗效相似。但该研究没有使用患者减少复发疗效相似。但该研究没有使用随机分组，也无空白对照，故结论仍有待进一步证实。随机分组，也无

29、空白对照，故结论仍有待进一步证实。22 Hunter JO, Workman E , Jones VA. Dietary studies. In PR Gibson, DP Jewell (Eds.), Topics in gastroenterology (pp.305-313). 1985, Oxford: Blackwell Scientific.23 Woolner JT, Parker TJ, Kirby GA, et al. The development and evaluation of a diet for maintaining remission in Crohns di

30、sease. J Hum Nutr Diet, 1998,11:1-11.IBDIBD饮食管理饮食管理Ishikawa等等24将将21例例UC患者随机分为试验组（患者随机分为试验组（11例）和对照组（例）和对照组（10例），在常规用药的基础上，试验组予常规饮食中添加双歧杆菌发酵例），在常规用药的基础上，试验组予常规饮食中添加双歧杆菌发酵乳乳100ml/天，对照组采用常规饮食（不含双歧杆菌发酵乳），每月随天，对照组采用常规饮食（不含双歧杆菌发酵乳），每月随访访1次，次，1年的观察数据（肠镜结果）显示，试验组患者年的观察数据（肠镜结果）显示，试验组患者11人中人中3人症人症状加重，对照组中状加重，

31、对照组中10人中人中9人症状加重。说明添加双歧杆菌发酵乳通人症状加重。说明添加双歧杆菌发酵乳通过调节肠道菌群，可使过调节肠道菌群，可使UC患者维持疾病缓解的时间显著延长。患者维持疾病缓解的时间显著延长。24Ishikawa H, Akedo I, Umesaki Y, et al. Randomized controlled trial of the effect of bifidobacteria-fermented milk on ulcerative colitis. J Am Coll Nutr, 2002,22(1):56-63. 排除饮食比排除饮食比正常饮食有正常饮食有不容易复发不

32、容易复发的趋势！的趋势！参考低脂、参考低脂、低糖饮食低糖饮食适当添加适当添加omega3omega3脂肪脂肪酸、益生元酸、益生元231IBDIBD饮食管理总结饮食管理总结IBDIBD病人到底该怎么吃？病人到底该怎么吃？没有很好的答案。目前这方面的科学证据还不足。没有很好的答案。目前这方面的科学证据还不足。我们认为：我们认为：饮食对饮食对IBD症状及复发存在影响，但毫无依据地恐症状及复发存在影响，但毫无依据地恐惧、抵触某些食物或盲目过度控制饮食，也会限制惧、抵触某些食物或盲目过度控制饮食，也会限制营养素摄入，引起或加重患者的营养不良。营养素摄入，引起或加重患者的营养不良。IBDIBD病人到底该怎

33、么吃？病人到底该怎么吃？目前的问题：目前的问题：IBD治疗过分依赖药物，而缓解期饮食管理及营养没有治疗过分依赖药物，而缓解期饮食管理及营养没有得到足够的重视。、得到足够的重视。、凭个人经验和直觉来笼统的指导凭个人经验和直觉来笼统的指导IBD患者饮食。患者饮食。直接照搬国外饮食方面的做法。由于饮食种类及烹饪方直接照搬国外饮食方面的做法。由于饮食种类及烹饪方法的巨大差异，国外的一些研究结果在国内参考价值不大法的巨大差异，国外的一些研究结果在国内参考价值不大，甚至可能有误导作用。，甚至可能有误导作用。IBDIBD病人到底该怎么吃？病人到底该怎么吃？结果是相关性而非因果关系！很多研究只是有可能结果是相关性而非因果关系！很多研究只是有可能，而不是确定的证据！，而不是确定的证据！群体和个体的差异：研究结果只是表明大多数情况群体和个体的差异：研究结果只是表明大多数情况下，而非下，而非100%。很难确定一组所有很难确定