人工关节40年经验和教训ppt课件

1、w60-70年代 启蒙阶段w80年代早期 正规学习w80年代后期 大量实际w90年代 学习、实际、总结w 螺旋式上升学习、实际、总结学习、实际、总结详细实施详细实施精细精细沟通沟通中心中心规范规范wTHA、TKAw忌讳症：急性/部分感染w 神经肌肉性病变w 骨骼未成熟w除此外，能否一切疾病均可手术？19岁左股骨颈囊内骨折岁左股骨颈囊内骨折当地首例当地首例THA6年后假体松动要求翻修年后假体松动要求翻修行髋关节交融术行髋关节交融术最差选择最差选择指征错误指征错误合理选择合理选择病例引见病例引见张，男， 75y, 右股骨粗隆间骨折病例引见病例引见A2.2置换置换“理由：骨质疏松无法内固定理由：骨质

2、疏松无法内固定 可早期活动可早期活动最正确选择是内固定：手术创伤小最正确选择是内固定：手术创伤小 手术效果佳手术效果佳术后术后4年，原来假体失败，接受关节翻修术年，原来假体失败，接受关节翻修术患者患者 女性女性 78岁岁 右髋右髋DDH继发继发OA，跌倒后发生粗隆间骨折跌倒后发生粗隆间骨折A2.3采用采用Smith-Nephew Echelon带股骨距假体带股骨距假体Zimmer GTR钢板钢板以内固定以内固定(DHS(DHS、PFN)PFN)治疗为主治疗为主 不引荐不引荐THATHA作为治疗首选作为治疗首选w粗隆间骨折伴髋关节病变w陈旧性粗隆间骨折w粗隆间骨折不衔接w粗隆间骨折伴股骨头无菌性

3、坏死w上述情况可酌情思索行THA或Bipolarw 还需选择适宜假体粗隆间骨折治疗共识粗隆间骨折治疗共识过去过去1010年手术操作的改良，年手术操作的改良，手术器械开展，手术操作手术器械开展，手术操作 更趋规范化、规范化，更趋规范化、规范化，手术操作反复性极大手术操作反复性极大 提高手术胜利率提高手术胜利率, ,减少失误。减少失误。w文献报道：w THA、TKA 10年胜利率 90%-95%w 20年胜利率 80%-85%w这些数据绝大多数来自老年群体w45岁以下的胜利率显著下降假体设计假体设计资料开展资料开展工艺改良工艺改良推出新假体推出新假体病人年轻化病人年轻化手术指征扩展手术指征扩展外表

4、置换外表置换陶瓷陶瓷-陶瓷陶瓷金属金属-金属金属钽金属钽金属没有没有“永不磨损的生物资料永不磨损的生物资料坐标原点坐标原点严厉掌握手术指征正确选择病例术前、术中、术后术前、术中、术后规范流程、精细操作规范流程、精细操作充分沟通充分沟通初次全髋置换的选择初次全髋置换的选择翻修全髋置换的选择翻修全髋置换的选择正中切口外侧切口多数全膝置换的选择多数全膝置换的选择严重膝外翻时全膝置严重膝外翻时全膝置换的选择换的选择不规范操作不规范操作会呵斥怎样的后果？会呵斥怎样的后果？w手术操作失误手术操作失误w 髋臼磨穿、假体放置位置错误髋臼磨穿、假体放置位置错误内壁骨折内壁骨折Cage移位移位初次初次THA股骨假

5、体前倾过大股骨假体前倾过大髋臼假体后倾髋臼假体后倾正位正位斜位斜位侧位侧位w手术操作失误假体放置位置错误手术操作失误假体放置位置错误病人女性，病人女性，7575岁，岁，全髋术后假体松动，全髋术后假体松动，行全髋翻修术行全髋翻修术 翻修术中髋臼钢板翻修术中髋臼钢板和假体放置完全错误和假体放置完全错误 术后假体脱位、坐骨术后假体脱位、坐骨神经损伤、感染神经损伤、感染错误位置错误位置正确位置正确位置手术操作失误髋臼上方牵引的斯氏钉手术操作失误髋臼上方牵引的斯氏钉未能对着髋臼的中心未能对着髋臼的中心盆腔内宏大血肿盆腔内宏大血肿盆腔内的瘀血块盆腔内的瘀血块术中探查髂内血术中探查髂内血管分支被斯氏钉管分支

6、被斯氏钉扎出小口扎出小口斯氏钉方向错误按骨性标志旋转股骨旋转：矢状轴AP内外髁连线股骨后髁连线手术操作失误假体放置位置错误手术操作失误假体放置位置错误术后一周术后一周术后一年术后一年右膝术后右膝术后5年年左膝术后左膝术后4天天左膝左膝右膝右膝手术操作失误术中切骨不当导致软组织平衡手术操作失误术中切骨不当导致软组织平衡失调，术后膝关节不稳定失调，术后膝关节不稳定膝关节反屈膝关节反屈内外侧副韧带不平衡内外侧副韧带不平衡手术操作失误术中内侧副韧带未维护好，仅以手术操作失误术中内侧副韧带未维护好，仅以骑缝钉修补，未选用限制性较高的假体骑缝钉修补，未选用限制性较高的假体手术操作失误术中切骨错误、假体选择失当和骨水泥技术不当，导致关节假体的早期松动失败翻修术后翻修术后手术操作失误术中止血不彻底或术后引流不畅，手术操作失误术中止血不彻底或术后引流不畅，导致术后关节内血肿，必需及时处置导致术后关节内血肿，必需及时处置w由于手术过程中的失误导致的早期失败或术后效果不良，多数是由于术者w 实际知识不扎实w 根本概念不清w 操作技术不规范 w 手术器械不熟习w 大部分都可经过规范培训、规范操作来