室速的诊断与鉴别诊断

1、会计学1室速的诊断与鉴别诊断室速的诊断与鉴别诊断-Vl V6的的QRS主波均为负向，提示室速主波均为负向，提示室速室速室速? ? 均为正向波不排除室上速伴旁道前传均为正向波不排除室上速伴旁道前传, ,平时平时A A型预激型预激任意一胸导联任意一胸导联R波起始到波起始到S波最低点波最低点100ms，提示室速；提示室速；QRSQRS形态符合旁道形态符合旁道(B型型)附着位置附着位置; R-R绝对整齐绝对整齐,200次次/ /min预激旁道前传预激旁道前传房颤经旁路前传房颤经旁路前传转为心室扑动转为心室扑动-颤动颤动QRS宽窄不等宽窄不等,R-R绝绝对不齐对不齐,频率频率210/min转为心室扑动转

2、为心室扑动-颤动颤动预激预激(A型型) )合并房颤合并房颤特特发发性性室室速速诊断是基础诊断是基础理解更重要理解更重要起源于右室流出道的特发性室速起源于右室流出道的特发性室速(1)特特发发性性室室速速心律平心律平 维拉帕米维拉帕米 ATP ATP 阻滞剂阻滞剂起源于右室流出道的特发性室速起源于右室流出道的特发性室速(2)心律平心律平 维拉帕米维拉帕米 ATP ATP 阻滞剂阻滞剂起源于左室流出道的特发性室速起源于左室流出道的特发性室速(3)维拉帕米维拉帕米 心律平心律平起源于左室间隔面的特发性室速起源于左室间隔面的特发性室速(4)获得性获得性QTQT间期延长间期延长: : 继发低血钾继发低血钾

3、先天性先天性: : 特发性长特发性长QTQT综合征综合征心源性心源性 心律失常心律失常( (完全心脏阻滞，缓慢性心律失常完全心脏阻滞，缓慢性心律失常) )、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温代谢性代谢性 酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱( (低钾血症低钾血症, , 低镁血症低镁血症, , 低钙血症低钙血症) )，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤脑损伤，自主神经疾病脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创

4、伤脑损伤，自主神经疾病, ,人类免疫缺陷疾病人类免疫缺陷疾病药源性药源性 心脏用药：心脏用药：奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 双异丙吡胺双异丙吡胺 索他洛尔索他洛尔 伊布利特伊布利特 胺碘酮胺碘酮 苯胺苯胺 苄普地尔苄普地尔 多多 菲菜德菲菜德 氟卡尼氟卡尼 寿必山寿必山 依拉地平依拉地平 莫昔普利莫昔普利 尼卡地平尼卡地平 非心脏用药：非心脏用药： 红霉素红霉素 克林霉素克林霉素 左氟沙星左氟沙星 斯帕沙星斯帕沙星 喷他脒喷他脒 金刚烷胺金刚烷胺 氯喹氯喹 酚噻嗪酚噻嗪 氟哌氟哌 啶醇啶醇 特非那定特非那定 阿司咪唑阿司咪唑 酮康唑酮康唑 伊曲康唑伊曲康唑 丙丁酚丙丁酚 酮色林酮色林 西

5、沙比得西沙比得 地昔帕明地昔帕明 冬眠灵冬眠灵 多多 拉司琼拉司琼 氟哌利多氟哌利多 苯丙氨酯苯丙氨酯 氟西汀氟西汀 膦甲酸膦甲酸 磷苯妥英磷苯妥英 卤泛群卤泛群 米怕明米怕明 左醋美沙朵左醋美沙朵 美美 索达嗪索达嗪 那拉曲坦那拉曲坦 奥曲肽奥曲肽 帕罗西汀帕罗西汀 匹莫齐特匹莫齐特 归他品归他品 利培酮利培酮 沙美特罗沙美特罗 舍曲林舍曲林 舒舒 马曲坦马曲坦 他莫昔芬他莫昔芬 硫利达嗪硫利达嗪 替托尼定替托尼定 顽发克星顽发克星 佐帕司通佐帕司通 佐米曲坦佐米曲坦 三环抗抑郁药三环抗抑郁药 罂罂 粟碱粟碱 免疫抑制剂免疫抑制剂 蒽环类化疗药蒽环类化疗药 三氧化二砷三氧化二砷 等等 Brugada Bruga