甲状腺功能指标临床意义PPT学习教案

1、会计学1甲状腺功能指标临床意义甲状腺功能指标临床意义重要内容重要内容甲状腺疾病概述甲状腺疾病概述02实验室指标的合理应实验室指标的合理应用用01第1页/共31页第2页/共31页第3页/共31页甲状腺激素的调节甲状腺激素的调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSHTSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑第4页/共31页甲状腺功能临床诊疗流程甲状腺功能临床诊疗流程上升TSHFT4/T4FT4/T4下降上升FT3/T3FT3/T3甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能减退FT3/T3TRABGraves病病TPOABTGAB桥本桥本氏甲状腺炎氏甲状腺炎

2、亚临床亚临床 甲状腺功能减退甲状腺功能减退T3型型 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进中枢性中枢性 甲状腺功能减退甲状腺功能减退下丘脑下丘脑/脑垂体脑垂体 功能失调功能失调非甲状腺疾病非甲状腺疾病低低T3综合征综合征亚临床亚临床 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进药物性药物性 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进下降正常阳性阳性正常正常下降下降正常上升第5页/共31页TSH测定的临床应用甲状腺疾病的筛选：TSH-First strategy诊断亚临床甲状腺疾病监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值：低危患者：0.1-0.5mIU/L高危患者：0.1mIU/LTSH靶值

3、：0.2-2.0mIU/L0.5-3.0mIU/L(老年人）第6页/共31页第7页/共31页第8页/共31页第9页/共31页第10页/共31页TSH升高的影响因素升高的影响因素TSH减低的影响因素减低的影响因素药物及其他疾病药物及其他疾病多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇氯丙嗪苯丙胺锂化合物磺胺吡啶H2受体阻滞剂氯米芬碘Addision病肝硬化疟疾恶性肿瘤多巴胺受体激动剂生长抑制素及其类似物甲状腺激素糖皮质激素内源性抑郁库欣病肢端肥大症严重肾病营养不良第11页/共31页第12页/共31页甲状腺常规五项甲状腺常规五项选T3、T4 还是 FT3、FT4？优点：优点：1.1.甲状腺激素的储存甲状腺激素的储存形

4、式形式2.2.含量高，结果稳定含量高，结果稳定局限性：局限性：受血清甲状腺激素结受血清甲状腺激素结合球蛋白（合球蛋白（TBGTBG）浓度）浓度影响影响升高：升高：妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症，药物（雌激素，避孕药，他莫昔芬）降低：降低：低蛋白血症，遗传性TBG增多症，药物（雄激素，糖皮质激素，生长激素）T3&T4优点：优点：1.1.真正发生生物活性真正发生生物活性的物质的物质2.2.敏感性和特异性较敏感性和特异性较好，好，3.3.理论上不受理论上不受TBGTBG变化变化影响影响局限性：局限性：1.1.间接测定法间接测定法, ,可比性可比性差差2.2.体内含量少体内含量少, ,稳

5、定性稳定性较差较差3.3.疾病影响疾病影响：血清TBG明显异常，家族性异常白蛋白血症，内源性T4抗体，肾衰4.4.药物影响：药物影响：胺碘酮、肝素（FT4),苯妥英钠、利福平（FT4）FT3&FT42007中国甲状腺疾病诊治指南第13页/共31页TSHTSH + TH + TH = = 临床甲亢临床甲亢TSHTSH + TH + TH 正常正常 = = 亚临床甲亢亚临床甲亢TSHTSH或正常或正常 + TH + TH = = 中枢性甲减中枢性甲减TSH TSH 正常正常 + T3+ T3 + + 病史病史 = = 低低T3T3综合征综合征TSHTSH + TH + TH = = 临床甲

6、减临床甲减 TSHTSH + TH + TH正常正常 = = 亚临床甲减亚临床甲减TSHTSH + TH + TH = = 中枢性甲亢中枢性甲亢TSHTSH + TH + TH = = 甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗甲状腺常规五项甲状腺常规五项判断甲状腺功能情况第14页/共31页第15页/共31页第16页/共31页第17页/共31页第18页/共31页甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体主要应用于甲状腺自身免疫性疾病格雷夫斯病（格雷夫斯病（GDGD）桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(HT)(HT)产后甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT)(PPT)TPOAbTPOAbTgAbTgAbTRAbTRAb遗遗传传环环境境细

7、细胞胞多种因素多种因素甲状腺自身免甲状腺自身免疫紊乱疫紊乱第19页/共31页亚临床甲减检测亚临床甲减检测TPOABTPOABTPOABTPOAB是亚临床甲减进展的风险因子是亚临床甲减进展的风险因子TPOABTPOAB指导亚临床甲减是否干预治疗指导亚临床甲减是否干预治疗TPOABTPOAB的应用的应用亚临床甲减中测定TPOAB2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志第20页/共31页TPOABTPOAB和和TGABTGAB的应用的应用TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎TPOAB+TGABTPOAB+TGAB联合联合检测检测TPOABTPOAB具有细胞毒性具有细胞毒

8、性TPOAB阳性者的甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润TPOAB阳性预示着疾病的进展和加重TGABTGAB辅助诊断辅助诊断部分甲减的病人，TPOAB阴性，TGAB阳性2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志第21页/共31页0102停止ATD治疗前，应测定TRAB水平，TRAB水平正常，预示康复概率大03甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药推荐首诊患者检测甲功和TRAb以确定甲亢病因2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南第22页/共31页+100+500-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)

9、10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV1.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会第23页/共31页筛查时机筛查时机妊娠8周以前或妊娠以前筛查范围筛查范围筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群筛查项目筛查项目TSH，FT4，TPOAB筛查策略筛查策略2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会第24页/共31页2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会第25页/共31页肿瘤复发监测肿瘤复发监测对已清除全部甲状腺的对已清除全部甲状腺的DTC患者，随访血清患者，随访血清Tg变化是判变化是判别患者是否存在肿瘤残留或别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段复发的重要手段TGAB联合监测联合监测随访血清随访血清Tg应采用同种检测应采用同种检测试剂，每次测定血清试剂，每次测定血清Tg时均时均应同时检测应同时检测TgAb预示肿瘤生长预示肿瘤生长未完全切除甲