异常分娩产妇护理

1、1异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理息烽县人民医院 唐乐会2异常分娩中的产力异常3产产力力子宫收缩力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩肛提肌收缩力力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强4 产力异常产力异常 两侧宫角两侧宫角发起宫发起宫缩，左右对称，向宫底缩，左右对称，向宫底中线集中中线集中 宫缩再由宫缩再由宫底向下宫底向下传递传递，收缩力逐减弱，收缩力逐减弱 宫缩宫缩 间歇间歇 宫缩，宫缩， 周而复始周而复始对称性对称性极性极性节律性节律性5产力异常定义产力异常定义子宫收缩子宫收缩的的节律性节律性强度、

2、频强度、频率异常率异常子宫收缩子宫收缩的的对称性对称性和极性和极性不不协调协调子宫收缩力异常子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力 产力异常产力异常6一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力1.1.精神因素精神因素 因对因对分娩知识不了解分娩知识不了解而产生恐惧而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩响宫缩2.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大，骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；7一、子宫收缩乏力一、子宫收缩

3、乏力3.3.子宫因素子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展，膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩子宫肌瘤等均影响收缩4.内分泌失调内分泌失调 雌雌H、缩宫素、前列腺素、乙、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常电解质异常致肌纤维收缩力下降致肌纤维收缩力下降8一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力5 5. 药物影响药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.6.其他其他 不能正常进食、睡眠，不能正常进食、睡眠，水、电解质紊水

4、、电解质紊 乱，过度疲劳，致宫缩乏力；乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈膀胱过度充盈 等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协 调性宫缩乏力调性宫缩乏力 9一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力1.1.宫缩节律性、宫缩节律性、对称性、极性正对称性、极性正常，收缩力常，收缩力差差2.2.继发性继发性 骨盆骨盆或胎儿异常或胎儿异常1.1.宫缩节律不宫缩节律不协调，协调，极性倒极性倒置置，间歇期，间歇期放放松不佳松不佳协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力无效宫缩无效宫缩103.3.产程曲线异常产程曲

5、线异常013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程产 程 曲 线 图产 程 曲 线 图一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力113.3.产程曲线异常产程曲线异常 8 8种类型种类型一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停

6、滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞滞产滞产123.3.产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 16161820222426潜伏期超过潜伏期超过16小时小时正常正常异常异常+一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力133.3.产程曲线异常产程曲线异常（2 2）活跃期延长）活跃期延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426活跃期超过活跃期超过8 8小时小时正常正常异常异常+一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏

7、 力143.3.产程曲线异常产程曲线异常（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力153.3.产程曲线异常产程曲线异常（4 4）第二产程延长）第二产程延长013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力163.3.产程曲线图产程曲线图013

8、579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（5 5）第二产程停滞）第二产程停滞一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力173.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏

9、期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（6 6）胎头下降缓慢）胎头下降缓慢一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力183.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（7 7）胎头下降停滞）胎头下降停滞一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力193.3.产程曲线图产程

10、曲线图（8）滞产）滞产 总产程超过总产程超过24小时小时一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力20对 产 妇 的 影 响对 产 妇 的 影 响1.1.体力消耗体力消耗2.2.产伤产伤3.3.产后出血产后出血4.4.产后感染产后感染对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿死亡新生儿死亡5.5.新生儿颅内出血新生儿颅内出血一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力211.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 找原因，对因找原因，对因 处理处理2.2.不协调性子宫收缩乏力

11、不协调性子宫收缩乏力 禁用缩宫素，禁用缩宫素， 恢复宫缩极性和对称性，再按协调性恢复宫缩极性和对称性，再按协调性 宫缩乏力处理。宫缩乏力处理。一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力22一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力明确明确 头盆不称头盆不称 剖宫产剖宫产单纯的协调性宫缩乏力单纯的协调性宫缩乏力 试产试产 加强护理加强护理231 1）保证休息）保证休息 必要时镇静剂必要时镇静剂2 2）补充营养）补充营养 补液，少量补液，少量5 5S.BS.B3 3）排空大小便）排空大小便 有指证者灌肠有指证者灌肠第一产程

12、护理第一产程护理一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力（1）改善全身情况）改善全身情况1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力242 2）加强宫缩：有指征者人工破膜术）加强宫缩：有指征者人工破膜术+ + 缩宫缩宫 素静脉滴注素静脉滴注（慢速）（慢速） * *专人护理专人护理 先先滴速滴速8 81010滴滴/ /分，分，后后加缩加缩 宫素宫素2.52.55IU，15-30观察一次，观察一次， 调节宫缩为持续调节宫缩为持续40 60，间隔，间隔2 4， 最快最快 40滴滴/分分 * *破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫，破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫， 观察颜色；

13、时间观察颜色；时间12h12h，抗感染，抗感染第一产程护理第一产程护理252 2）加强宫缩：有指征者人工破膜术）加强宫缩：有指征者人工破膜术+ + 缩宫缩宫 素静脉滴注素静脉滴注（慢速）（慢速） 无无效效剖宫产剖宫产有有效效第二产程助产第二产程助产第三产程防产后出血、抗感染第三产程防产后出血、抗感染一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力第一产程护理第一产程护理1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力262.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（1）解释）解释 指导指导 陪伴陪伴一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力27（2 2）镇静剂）镇静剂 充分休

14、息后充分休息后 恢复宫缩的对称性和极性恢复宫缩的对称性和极性（3 3）充分休息，补充营养）充分休息，补充营养 加强加强 宫缩宫缩2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（1）解释）解释 指导指导 陪伴陪伴有效无效无效剖宫产剖宫产一 、 子 宫 收 缩 乏 力一 、 子 宫 收 缩 乏 力28第 一 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常产力异常产力异常子宫收缩子宫收缩的的节律性节律性强度、频强度、频率异常率异常子宫收缩子宫收缩的的对称性对称性和极性和极性不不协调协调子宫收缩力异常子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力宫缩

15、过强宫缩过强29第 一 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强1.1.经产妇软产道松驰经产妇软产道松驰2.2.宫缩剂应用不当宫缩剂应用不当3.3.过度紧张、疲劳，粗暴操作过度紧张、疲劳，粗暴操作30二 、 子 宫 收 缩 过 强二 、 子 宫 收 缩 过 强协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第 一 节 产 力 异 常第 一 节 产 力 异 常宫缩节律性、对称性、宫缩节律性、对称性、极性正常，极性正常，收缩力过强，无间隔收缩力过强，无间隔强直性宫缩强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环31二、子宫收缩过强二、子

16、宫收缩过强（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 宫缩无间歇、持续腹痛拒按，宫缩无间歇、持续腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清胎方位、胎心音不清病理性缩复环病理性缩复环2.不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强32二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 病理性缩复环病理性缩复环先兆子宫破裂先兆子宫破裂a.压痛压痛b.逐渐上升逐渐上升33（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升不随宫缩上升可发生任何部位可发生任何部位胎颈部位的狭窄环胎颈部位的狭窄环二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强34对产妇影响对产妇影响1.1.产伤产伤2.2.子宫破裂子宫破裂3.3.产

17、后出血产后出血4.4.产后感染产后感染对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿颅内出血新生儿颅内出血5.5.新生儿骨折新生儿骨折二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强351.1.提前入院待产提前入院待产2.2.强直性宫缩强直性宫缩 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 剖宫产剖宫产3.3.痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，镇静剂，禁阴道内操作， 停用缩宫素停用缩宫素 剖宫产剖宫产4.4.及时缝合，抗感染及时缝合，抗感染5.5.新生儿新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染抗颅内出血、抗破伤风、抗感染二、子宫收缩过强二、子

18、宫收缩过强36二 、 子 宫 收 缩 过 强二 、 子 宫 收 缩 过 强1.预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产宫口，避免急产37二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强2.临产期临产期 放松：放松： 深呼吸、按摩、分散注意力深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎死胎 乙醚麻醉剂乙醚麻醉剂 有效有效无效无效手术结束妊娠手术结束妊娠恢复正常宫缩恢复正常宫缩 38二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强3.分娩期分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口，会阴侧切术，及时缝合伤口， 新生儿新生儿Vit K1 肌注肌注 预防颅内出血预防颅内出