尿的生成和排出2

1、分泌分泌(secretion): 指小管上皮细胞将自身代指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔谢产物排入管腔或血液中的物质转运至肾小或血液中的物质转运至肾小管腔内管腔内的过程。的过程。重吸收重吸收(resorption): 指小管上皮细胞将原指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。尿中某些成分重新摄回血液的过程。 浓度差、电位差或渗透压差为动力，不浓度差、电位差或渗透压差为动力，不需消耗能量。需消耗能量。溶剂拖曳：溶剂拖曳：当水分子通过渗透被重吸收时，当水分子通过渗透被重吸收时，有些溶质可随一起被转运。有些溶质可随一起被转运。（active transport）继发性主动转运继发性主动

2、转运同向转运同向转运（symportsymport） 两种物质与细胞两种物质与细胞膜上的膜上的同向转运体同向转运体结结合，以合，以相同相同方向通过方向通过细胞膜。细胞膜。： 两种物质与细胞膜上两种物质与细胞膜上的的逆向转运体逆向转运体结合，以结合，以相反相反方向通过细胞膜。方向通过细胞膜。跨细胞转运途径：小管液上皮细胞血液细胞旁转运途径：小管液细胞间隙血液 肾小管和集合管中物质转运的途径肾小管和集合管中物质转运的途径:H2OA.近端小管的前半段近端小管的前半段 X代表葡萄糖，氨基酸，磷酸盐和代表葡萄糖，氨基酸，磷酸盐和CI- 等，等，B.近端小管后半段的细胞旁途径转运近端小管后半段的细胞旁途径

3、转运cl顺浓度差顺浓度差Na顺电位差顺电位差近端小管对水的重吸收：近端小管：近端小管： 跨细胞途径跨细胞途径 细胞旁路途径细胞旁路途径 泵泵-漏现象漏现象近端小管重吸收近端小管重吸收Na+的特点：的特点：1， 等比重吸收等比重吸收 6570% 与机体是否需要与机体是否需要Na+无关无关2， 2/3 跨细胞跨细胞 主动形式主动形式 1/3 细胞旁路细胞旁路 被动形式被动形式3， 伴随伴随H+的分泌以及营养物质重吸收的分泌以及营养物质重吸收4, 存在泵存在泵-漏现象漏现象 细胞间隙内细胞间隙内NaNa+ +渗透压渗透压细胞间隙内静水压细胞间隙内静水压部分部分NaNa+ +和和H H2 2O O回漏

4、入管腔内回漏入管腔内上皮细胞的紧密连接被撑开上皮细胞的紧密连接被撑开管腔膜管腔膜NaNa+ +易化扩散入上皮细胞内易化扩散入上皮细胞内管周膜管周膜NaNa+ +泵将泵将NaNa+ +泵出上皮细胞泵出上皮细胞H H2 20 0顺渗透压进入上皮细胞间隙顺渗透压进入上皮细胞间隙髓袢降支细段：髓袢降支细段：对对NaNa+ +不通透不通透; ;对水高度通透。对水高度通透。水水髓袢升支细段髓袢升支细段: :对对水不通透水不通透; ; 对对NaNa+ + ClCl- -高度通透。高度通透。髓袢升支粗段髓袢升支粗段: :对对水不通透；主动重水不通透；主动重吸收吸收NaCNaCl l。 NaNa+ + ClCl

5、- -同向转运体模式同向转运体模式: : 转运转运NaNa+ +:2Cl:2Cl- -:K:K+ + 进入细胞内的进入细胞内的NaNa+ +由管周膜由管周膜NaNa+ +泵泵出，泵泵出，ClCl- -经管周膜经管周膜ClCl- -通道、通道、K K+ +经管腔膜经管腔膜K K+ +通道顺通道顺浓度梯度易化扩散出浓度梯度易化扩散出细胞。细胞。速尿速尿( (呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸) )Na Ca K吸收吸收12%12%的的NaNa+ +和和ClCl- - ；吸收不同量的水。；吸收不同量的水。重吸收水的量可被调节：重吸收水的量可被调节：水的重吸收受水的重吸收受抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)调

6、节；调节；Na+Na+的转运受的转运受醛固酮醛固酮调节。调节。噻嗪类噻嗪类a a、NaClNaCl：主动吸收：主动吸收 Na Na+ + ClCl- -同向转运同向转运 b b、水不通透、水不通透 特点：特点：NaNa+ +主动重吸收，主动重吸收，K K+ +分泌；分泌；ClCl- -经细胞旁途径被动吸收。经细胞旁途径被动吸收。氨氯吡咪抑制氨氯吡咪抑制NaNa+ +通道。通道。闰细胞：与闰细胞：与H H+ +的分泌有关。的分泌有关。 Cl-可调节性水的重吸收可调节性水的重吸收水通道水通道对水的重吸收：对水的重吸收：依赖于水孔蛋白的数目和功能，受血管升压素调节。依赖于水孔蛋白的数目和功能，受血管

7、升压素调节。重吸收的特点：重吸收的特点： 以以COCO2 2的形式重吸收的形式重吸收HCOHCO3 3- -的重吸收优先的重吸收优先于于ClCl- -的重吸收；的重吸收；HCOHCO3 3- -的重吸收与的重吸收与NaNa+ +-H-H+ +逆向交换呈正逆向交换呈正相关相关(H(H+ +分泌分泌重吸重吸收收HCOHCO3 3- -)。（4 4）需碳酸酐酶。需碳酸酐酶。 HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收重吸收重吸收80% HCO3- 特点：特点：泌泌H H+ +促促HCOHCO3 3- -重吸收重吸收排酸保碱。排酸保碱。泌泌H H+ +促促NHNH3 3的分泌的分泌泌泌H H+ +是有限

8、度的是有限度的: :当当小管液小管液pHpH值值4.54.5时时, ,泌泌H H+ +则停止。则停止。HCO3- HPO42-NH3 H H+ +分泌机制分泌机制: : 主动分泌主动分泌 谷氨酰胺谷氨酰胺2NH2NH4 4+ +：2HCO2HCO3 3- -：通过基底侧膜进入细胞间隙：通过基底侧膜进入细胞间隙NH4+ NH3H+NH4+: 通过通过Na+ NH4+逆向转运体，进入小管液逆向转运体，进入小管液NH3（脂溶性）（脂溶性）：扩散至管腔扩散至管腔集合管上皮细胞集合管上皮细胞 泌泌NHNH3 3与泌与泌H H+ +呈正相关：呈正相关： 促进排酸保碱促进排酸保碱, , 调节机体酸碱平衡。调

9、节机体酸碱平衡。 NHNH3 3扩散的量决定于扩散的量决定于小小管液管液pHpH值值： 小小管液管液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。 正常时正常时NHNH3 3只在远曲小管和集合管分泌只在远曲小管和集合管分泌; ; 酸中毒时酸中毒时, ,近曲小管也分泌。近曲小管也分泌。 机制机制( (尚不清楚尚不清楚) ) : :逆浓度差进行的主动过程。逆浓度差进行的主动过程。(4mol/L)(4mol/L)(150mol/L)(150mol/L) K K+ + 管内管内 KK+ + 管外管外140140 K+顺电顺电-化学梯度分泌入小管液化学梯度分泌入小管液分泌机制分泌机制:K

10、 K+ +通道通道NaNa+ +通道通道NaNa+ +-K-K+ +泵泵（NaNa+ +-K-K+ +交换）交换）K K+ +的分泌的分泌K+分泌特点: 泌泌K K+ +与泌与泌H H+ +呈负相关。呈负相关。 酸中毒酸中毒: Na: Na+ +-H-H+ +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血钾症高血钾症 高血钾症高血钾症: Na: Na+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。当大量使用利尿药时当大量使用利尿药时, ,应注意适当补钾，应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。以防

11、止低血钾症的发生。Na-KNa-K交换与交换与Na-HNa-H交换具有竟争抑制交换具有竟争抑制NaNa+ +NaNa+ +血流血流H H+ + /K/K+ +H H+ + /K/K+ +远曲小管远曲小管髓袢髓袢集合管集合管葡萄糖葡萄糖上皮细胞内上皮细胞内K K+ +NaNa+ +管腔膜管腔膜： 葡萄糖与葡萄糖与NaNa+ +依赖载体的依赖载体的同向偶联转运入细胞内。同向偶联转运入细胞内。管周膜管周膜： 葡萄糖顺浓度差经载体葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙。易化扩散进入细胞间隙。葡萄糖葡萄糖 葡萄糖重吸收的特点：葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度具有一定的限度( (与转运载体的数目有关

12、与转运载体的数目有关) ) 1. 1. Ca Ca2+2+的重吸收主要以溶剂拖曳方式进行。的重吸收主要以溶剂拖曳方式进行。 2. HPO 2. HPO4 42-2-、SOSO4 42-2-是与是与NaNa+ +同向转运重吸收的。同向转运重吸收的。 3.3.微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。重吸收。 4.4.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。滤过，均在近曲小管被主动分泌。 肾小管和

13、集合管重吸收肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌 尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰正常血浆的渗透压：正常血浆的渗透压：300mOsm/(300mOsm/(KgKgH H2 2O O) )正常尿液的渗透压：正常尿液的渗透压：50501200mOsm/(1200mOsm/(KgKgH H2 2O O) )尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质

14、高渗梯度集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )ADHADHADHADH尿液的浓缩和稀释决定于：尿液的浓缩和稀释决定于： 髓袢、集合管髓袢、集合管U U形结构的逆形结构的逆流系统（流系统（结构基础结构基础) )；肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度 ( (先决条先决条件件) )；血液血液ADHADH的浓度（的浓度（调节水调节水的重吸收的重吸收）。 表表8-2 兔肾小管不同部位的通透性兔肾小管不同部位的通透性肾小管的部位肾小管的部位 水水 NaNa+ + 尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段不易通透不易通透易通透

15、易通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透 NaCl主动重主动重吸收吸收不易通透不易通透远曲小管远曲小管有有ADH时时易通透易通透Na+主动重主动重吸收吸收不易通透不易通透集合管集合管有有ADH时时易通透易通透Na+主动重主动重吸收吸收皮质和外髓部不皮质和外髓部不易通透，内髓部易通透，内髓部易通透易通透远曲小管和集合管对水通透性远曲小管和集合管对水通透性 水重吸收水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )ADHADH水水集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )髓质高渗梯度髓质高渗梯度失水失水ADHADH1 1、髓

16、袢降支细段：、髓袢降支细段： 对NaCl,尿素不易通透 对水高度通透 管内浓度倍增 (管内为高渗梯度) 水被重吸收水被重吸收 2 2、髓袢升支细段：、髓袢升支细段： 对NaCl高度通透 对尿素中等通透 对水不通透 管内浓度倍减 (但仍为高渗梯度) 管外为高渗梯度 NaClNaCl向管外扩散向管外扩散尿素向管内扩散尿素向管内扩散尿素尿素3 3、髓袢升支粗段：、髓袢升支粗段： 对NaCl主动转运 对水不通透 NaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减 (管内为低渗液) 管外为高渗梯度 4 4远曲小管和皮质集合管：远曲小管和皮质集合管： 对NaCl主动转运 对水不通透( (有有ADHADH时通透时通透

17、) ) NaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减 (管内为低渗液) 5 5、髓质集合管：、髓质集合管： 对NaCl主动转运对尿素易通透 对水不易通透( (有有ADHADH时通透时通透) ) 尿素向管外扩散尿素向管外扩散 形成肾内尿素循环 (管外为高渗梯度) 1 1、过程：、过程： 尿素出内髓集合管尿素出内髓集合管入入髓袢升支细段髓袢升支细段经髓袢升支经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管髓集合管内髓集合管。内髓集合管。 2 2、作用、作用：进一步增强肾进一步增强肾内髓高渗梯度。内髓高渗梯度。尿素尿素水水1200300600900对尿素不通透H2O对尿素通透尿素尿素的

18、再循环 小结：小结： 形成肾髓质高渗形成肾髓质高渗梯度的物质：梯度的物质： l外髓质：外髓质： 主要是主要是NaClNaCl。 l内髓质：内髓质： 主要是主要是NaCl+NaCl+尿素尿素 尿素尿素NaCl直小血管的逆流交换作用：直小血管的逆流交换作用： 降支降支 升支升支同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管尿素和尿素和NaClNaCl入入 尿素和尿素和NaClNaCl出出水出水出 水入水入维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度水水进进钠钠出出水水出出钠钠进进 1.1.髓袢结构与功能：髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化或肾囊肿引起慢性肾盂肾炎引

19、起肾髓质纤维化或肾囊肿引起肾髓质萎缩时肾髓质萎缩时 髓袢的逆流倍增作用减弱髓袢的逆流倍增作用减弱破坏髓质高渗梯度破坏髓质高渗梯度尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 2.2.利尿药：利尿药：速尿、利尿酸速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对NaNa+ +和和ClCl- -的主动重吸收的主动重吸收 髓质高渗梯度髓质高渗梯度尿液的浓缩能力降低尿液的浓缩能力降低 3.3.尿素浓度：尿素浓度： 营养不良营养不良, ,蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足尿素生成量尿素生成量髓质高髓质高渗梯度渗梯度尿液的浓缩能力尿液的浓缩能力。 老年人蛋白质代谢率降低老年人蛋白质代谢率降低, ,尿浓缩机能也会减弱。尿浓缩机能也会减弱。 4.4.