妇科恶性肿瘤的化疗进展

1、妇科恶性肿瘤的化疗进展一、妇癌化疗现状 肿瘤化疗，从姑息性治疗起步，经过近60年的努力，已成为根治治疗的手段（单独或综合治疗）。 绒癌是实体瘤治疗中第一个单用化疗获得治愈的肿瘤。近年来，肿瘤化疗进展迅速，化疗在妇癌治疗中的地位日益提高。 目前对于恶性滋养细胞肿瘤应用化疗后，绝大多数可获得根治，并可不切除子宫，保全生育功能。第1页/共70页 卵巢恶性生殖细胞肿瘤，术后化疗，多数亦已能得到根治。对卵巢癌化疗已成为根治性治疗的组成部分，近年来已取得很大进展。 而宫颈癌、宫体癌化疗可作为综合治疗中的重要辅助治疗，有目的地配合手术或放疗，可以提高治愈率，对晚期和复发妇癌，化疗可达到改善症状、缩小肿瘤、延

2、长生命，少数病例还可获得根治。一、妇癌化疗现状第2页/共70页二、恶性滋养细胞肿瘤1临床特点 绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎是由胎盘滋养细胞发生的一种高度恶性的肿瘤。临床表现为肿瘤发展迅速，转移早而广泛，以肺转移最为多见。 癌细胞分泌绒毛促性腺激素（HCG）可作为诊断、观察病情变化、评定疗效及确定有无复发的指标。 这类肿瘤对化疗极为敏感，早期病例几乎均能得到根治，晚期病例采用以化疗为主配合手术、放疗的综合治疗，也有5080左右病例能得到根治，但耐药病例的疗效仍差。第3页/共70页2有效化疗药物及用药原则 抗恶性滋养细胞肿瘤的有效药物较多，氟尿嘧啶（5FU）、甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（KSM）常作

3、为第一线药物。 巯嘌呤（6MP）、长春碱（VLB）、长春新碱（VCR）、消瘤芥（AT1258）、氮芥（HN2）、环磷酰胺(CTX )、博莱霉素(BLM)、依托泊甙（VP16）、顺铂（DDP）、紫杉醇（PTX）等用作二线药物。第4页/共70页3治疗原则 在全身化疗的基础上采用个体化的治疗方针，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。 早期病例，单纯化疗可以得到根治。 晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。 如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合介入化疗、放疗或手术。第5页/共70页4.化疗方案（l）I期（无转移）和低危组（WHO评分4分） 可以单药化疗或

4、联合化疗，国内常用化疗方案： MTX单药方案：MTX每天静脉滴注或肌注0.3 0.4 mg/kg共5天，疗程间隔二周。 KSM单药方案：KSM每天静脉滴注810g/kg，共5天，疗程间隔二周。 MTX-CF方案：MTX第1、3、5、7天肌肉注射1 mg/kg；CF第2、4、6、8天肌注1 mg/kg（用MTX后24小时给予）。第6页/共70页（2）IIIII期（转移） 和中危组（WHO评分57分） MTX+KSM方案甲氨蝶呤 0.30.4mg/（kgd）静滴，第15天 每3周一疗程放线菌素D（更生霉素）8g/（kgd）静滴， 第15天 5-FU+KSM方案氟尿嘧啶 25 mg/（kgd）静滴，

5、第l5天 每3周一疗程放线菌素D（更生霉素）8g/（kgd）静滴，第l5天第7页/共70页（3）IV期（转移）和高危组（WHO评分8分）5-FU+KSM方案为主，配合多途径化疗。EMACO方案（或EMAEP方案）适用于晚期及耐药者，本方案包括两个交替使用的疗程（表1），两者间隔6天，目前多用于以往化疗失败或复发的病例。如已用过MAC方案（ MTX、 KSM、 CTX）、 MBP方案（MTX、BLM、DDP）的病例，应用EMACO方案仍有效，是治疗晚期及耐药性病例较为有效的方案。Newlands报道采用此方案治疗72例以往化疗过的病例，其完全缓解率为80并认为对EMACO方案产生耐药者，可用EP

6、方案代替CO方案，其中75患者仍可获得长期缓解。第8页/共70页表1 EMA-CO方案（或EMA-EP方案） 疗程天数 药物 用法 疗程 第1天 VP-16 100mg/m2溶于200ml生理盐水中，静滴30min KSM 0.5mg，iv gtt MTX 100mg/m2，iv gtt 200mg/m2 静滴12小时以上EMA 第2天 VP-16 100mg/m2溶于200ml生理盐水中，静滴30min KSM 0.5mg，iv gtt CF 15mg， im 或po，12小时，一次共4次，自用 MTX24小时开始疗程 第8天 VCR 1.0mg/m2，iv CO CTX 600mg/m2

7、，iv 或疗程 第8天 VP-16 150mg/m2 静滴1小时以上EP DDP 75mg/m2 静滴12小时以上 第15天，开始下一周期第9页/共70页 MOMK（ MOFK ）方案甲氨蝶呤 1020 mg或氟尿嘧啶 10001250mg静滴，第l 5天放线菌素 D（更生霉素） 8g（kgd）静滴，第 l5天 每 3周一疗程长春新碱 2mg静注，第 1天氮芥 5 mg静注，第 l、3、5天 复旦大学附属肿瘤医院设计以MOMK（MOFK）方案为主配合放疗、手术的综合疗法、治疗晚期绒癌（b、 IV）5年治愈率达 80。（3）IV期（转移）和高危组（WHO评分8分）第10页/共70页5耐药病例的化

8、疗 EMACO方案（或EMAEP方案） PVB方案（北京协和医院）VCR 2mg iv d12DDP 30mg ivgtt d15BLM 30mg im qw*12周 VIP方案VP16 100mgm2IFO 1.2 g/m2 静滴，第l5天 间隔3周重复DDP 30mg/m2Sutton报道用本方案治疗3例耐药性恶性滋养细胞肿瘤，均获得缓解，其中1例治愈。第11页/共70页 PEBA方案 DDP 20mg静滴，第 l4天 VP16 100mg静滴，第l4天 每3周一疗程 BLM 10mg静滴，第l4天 ADM 40mg静滴，第1天 Chen报道采用PEBA方案为主配合手术或放疗，治疗26例耐

9、药绒癌，25例获完全缓解（96.2），其中16例（73.1）随访1年以上无复发，且毒性反应不大。5耐药病例的化疗第12页/共70页 其他方案Lotz以高剂量化疗，VP16 250mg/m2IFO 1500 mg/m2CBDCA 200 mg/m2，每日一次静脉滴注，共5天，辅以自体骨髓支持治疗，25获完全缓解。北京协和医院报道超选择性动脉插管持续灌注化疗联合全身静脉化疗对耐药绒癌患者有效，71例中55例获完全缓解。5耐药病例的化疗第13页/共70页6减少耐药的措施治疗前查清体内病灶，制订合理的个体化治疗方案。治疗要正规，药量要足，疗程间隔时间要适当。晚期病例采用多药联合化疗。大病灶（单纯化疗不

10、能消除者），单个病灶可用手术或放疗，多个病灶则用放疗。密切观察病情动态变化（病灶及HCG定量）若出现耐药，应及早换药。保留子宫者，适当增加化疗疗程。加强晚期绒癌的巩固化疗。应用免疫促进剂，提高机体免疫功能。第14页/共70页三、卵巢癌1临床特点 卵巢上皮癌的早期诊断率低，确诊时有70左右患者已属晚期，其扩散途径除侵犯邻近器官及淋巴道转移外，腹膜腔播散是极重要的扩散方式，也常播散在肝上横隔表面的腹膜。 治疗原则以手术为基础，配合化疗和放疗为辅的综合治疗。手术范围包括全子宫及双附件、大网膜、阑尾、转移灶、腹膜后淋巴结切除，甚至部分膀胱或肠切除等。肿瘤不能完全切除者，力争切除肉眼所见肿瘤，使残留灶在

11、直径l2cm以下，以后再辅以化疗或放疗，即肿瘤大块切除（debuIking surgery）或细胞减灭术（cytoreductive surgery）。 多数卵巢癌对化疗比较敏感，但以DDP为主的化疗优于非DDP组的疗效。以顺铂为主的多药联合化疗的有效率达75，CR为30，有一些病例可达到长期缓解。第15页/共70页2常用化疗方案 单一药物化疗烷化剂药物有melphalan、CTX、CB1348、thiotepa、AT1258等，非烷化剂药物有DDP、ADM ，VP16、HMM、Taxol、GEM等。 CAP方案或CP方案（去除 ADM） DDP 30mg静滴第l3 天 ADM 50 mg静滴

12、，第1天 间隔34 周重复 CTX 400mg静注，第13天第16页/共70页 CHAP方案CTX 600mdm 静注，第1天HMM 150mg/m2 口服，第821天 间隔 34ADM 25 mg/m2 静滴第1天 周重复DDP 50mg/m2 静滴，第1天（水化）2常用化疗方案第17页/共70页2常用化疗方案 TP方案Taxol 135mg/m2 ivgtt d1(3小时滴注)DDP 75mg/m2 ivgtt d1（水化）其中CAP方案或CP方案最为常用，有效率可达70左右，视患者的具体情况定疗程数，一般应用68个疗程。TP方案优于CAP方案。第18页/共70页 3生殖细胞肿瘤的化疗进展

13、 对卵巢内胚窦瘤及未成熟畸胎瘤的化疗，近年来有较大进展，病灶切除后化疗缓解率达80左右。目前常用方案如下：（1）VAC方案VCR 1.5mg（ m2 d）静注，第1天KSM 0.3 mg/d静滴，第l5天 间隔4周重复CTX 57 mg/（kgd）静注，第l5天 对临床期疗效好，但对、期患者，治疗效果较差。第19页/共70页常用方案（ 2 ）VBP方案VCR l.5 mgm2静注，第l2天B LM 15 mg/m2静滴，第l5天 第34周重复DDP 100mgm2静滴，第1天 （水化） VBP方案治疗晚期卵巢内胚窦瘤的疗效较好，但必须及时用药，药量要足。第20页/共70页常用方案（ 3 ）BE

14、P方案B LM 1015 mg/d静滴，第l3天VP16 100mg/ m2静滴，第l3天DDP 100mgm2静滴，第1天（水化） 据报道BEP与VBP方案疗效相近，但毒性较低。 Wong报道8例VAC方案失败病例，应用B EP方案3例治愈。第21页/共70页4腹腔化疗（1）腹腔化疗在卵巢癌治疗中的地位卵巢癌的播散转移主要位于腹盆腔内，为增加肿瘤与药物接触，以提高治疗效果，因而经腹腔化疗已成为卵巢癌的一个重要给药途径，有些学者试用腹腔化疗替代全身静脉化疗，但尚未取得更高疗效。 腹腔化疗的优点： 腹腔内药物浓度明显高于血浆药物20500倍。增加了肿瘤与药物的接触面积与时间，有利于杀灭癌细胞。血

15、浆药物浓度低，毒副反应轻。有效地控制腹水。第22页/共70页（2）腹腔化疗的应用范围及局限性 腹腔化疗主要适用于以下情况：对微小残存病灶（显微镜下病灶或最大残存肿瘤5mm）进行补充化疗，最为有效。 对术后全身化疗获得缓解的高分化癌进行巩固性治疗。配合全身化疗进行局部加强治疗，成为治疗的一个组成部分。晚期病人伴有腹水的治疗。4腹腔化疗第23页/共70页 腹腔化疗的局限性：腹腔化疗常诱发化学性腹膜炎及腹膜粘连，影响药物在腹腔内的均匀分布，影响疗效，有时产生难以忍受的腹痛。实验证明腹腔内药物渗人肿瘤的深度仅限于l2mm，因此适用于微小病灶，超过此范围，只有肿瘤对药物敏感者，经反复多次给药，才可能取得

16、较好的效果。4腹腔化疗第24页/共70页（3）药物选择 腹膜对药物吸收，受药物分子量和溶解度的影响，分子量大、溶解度低。不易被腹膜吸收的药物，以及对腹膜刺激性小的药物适用于腹腔化疗。 常用药物烷化剂有消卡芥（AT1258），噻替哌；抗生素类有MMC、BLM、ADM；抗代谢药有5FU；其他类有DDP、 CBDCA、 VP16、 Paclitaxel等。4腹腔化疗第25页/共70页4腹腔化疗 DDP的分子量较大，溶解度低，是目前卵巢癌腹腔化疗的一个主要药物。 多数学者以DDP为主将23个有效药物联合应用来治疗卵巢癌腹水。 常用方案有 DDP加 ADM，DDP加 VP16，DDP加 5FU。 用大剂

17、量 DDP腹腔化疗，除应用水化外，也可应用硫代硫酸钠解毒以保护肾脏。第26页/共70页DDP加ADM William对许多一线化疗失效的晚期病例予以大剂量DDP（100200 mg/m2）和ADM（20mg/m2）腹腔灌注，有效率为42，3例因粘连发生肠梗阻，无其他严重副反应。DDP加 VP-16实验及临床研究证实二者有明显的协同作用，无交叉耐药。 Retchman报道用DDP（100mg/m2），VP16（200mg/m2）腹腔化疗治疗顽固或复发卵巢癌，有效率为40。其中62的复发病例有效，34的顽固病例有效。DDP加 5FU是目前常用的腹腔化疗方案之一，疗效较好。复旦大学肿瘤医院最近采用D

18、DP，5FU、AT1258治疗卵巢癌腹水，据统计，有效率为62，但腹腔内同时应用大剂量干扰素，有效率提高至92，值得进一步研究。4腹腔化疗第27页/共70页5新抗癌药的临床应用新抗癌药的开发应用，是提高晚期卵巢癌疗效的主要途径之一，近来已在临床应用对卵巢癌有效的药物有以下几种。（l）铂类 是治疗卵巢上皮癌的主要药物，除DDP、CBDCA外，正在临床研究的对卵巢癌有效的药物有乐铂（Lobaplatin）、草酸铂（Oxaliplatin），奈达铂（Nedaplatin）等。其主要特点为肾脏毒性较顺铂低，与顺铂无完全交叉耐药。Gietema以 Lobaplatin治疗21例复发卵巢癌，完全缓解4例，

19、部分缓解1例，有效率为24。第28页/共70页（2）干扰微管蛋白的抗癌药 1. 长春碱类：除长春花碱、长春新碱外，已在临床应用的有长春酰胺（Vindesine）、异长春花碱（Navelbine）。 长春酰胺：其抗瘤谱较广，骨髓抑制作用低于VLB，神经毒性低于VCR，据报道对卵巢癌的有效率为28.6，多用于联合化疗。 异长春花碱：是继长春酰胺后又一半合成长春碱类药物，抗癌作用相当于或超过其他长春碱药物，抗瘤谱广，国外临床试验对卵巢癌有效。Burger治疗38例铂类耐药的晚期卵巢上皮癌，NVB 30mg/m2周，CR 4（11），PR 7（18），而26例应用至少4次剂量者则C R为15，PR为

20、27。毒副反应为骨髓抑制、恶心、便秘、乏力等。第29页/共70页2. 紫杉醇（Taxol，Paclitaxel） 紫杉特尔（Taxotere） 紫杉醇是一种新型的抗微管药物，其作用与其他抗有丝分裂剂不同，它促进细胞微管蛋白的聚合作用，并阻止微管正常的生理性解聚，作用于细胞增殖周期的G2晚期和M期，抑制细胞的有丝分裂，抑制纺锤体和纺锤丝的形成，从而阻止了肿瘤细胞的增殖。 1983年以来通过、期临床试验，证实了紫杉醇对卵巢癌有显著疗效，尤其对顺铂耐药的卵巢癌也有较好疗效。第30页/共70页 复旦医科大学肿瘤医院应用由美国百时美施贵宝公司提供的紫杉醇治疗耐药性卵巢上皮癌41例和输卵管癌 5例，46例

21、均为接受过含有顺铂或卡铂治疗方案无效者。 紫杉醇剂量为135175mgm2，一次静脉滴注 3小时，3周重复。 治疗结果 CR 5例， PR 13例，有效率为 39.l（1846），其中浆液性囊腺癌及输卵管癌疗效最好，其次为内膜样腺癌和卵巢腺癌，粘液性囊腺癌和透明细胞癌疗效较差。2. 紫杉醇（Taxol，Paclitaxel） 紫杉特尔（Taxotere）第31页/共70页紫杉特尔（Taxotere） 是Paclitaxel的同类药物。 其作用机理与 Paclitaxel相同。 期临床研究发现对顺铂耐药的卵巢癌有效，Taxotere的疗效相当于或优于Paclitaxel。 主要毒副作用为骨髓抑制

22、。2. 紫杉醇（Taxol，Paclitaxel） 紫杉特尔（Taxotere）第32页/共70页2. 紫杉醇（Taxol，Paclitaxel） 紫杉特尔（Taxotere） 目前国内外学者正进行以紫杉醇为主的联合化疗用于初治或复治的卵巢上皮癌。 对初治病例，采用紫杉醇合并顺铂或卡铂治疗手术有残留的、期卵巢上皮癌并与CP方案比较，结果表明紫杉醇合并顺铂组的缓解率，二探手术阴性率及患者的存活期均优于CP组。 因此有条件者采用紫杉醇，顺铂方案作一线化疗是合理的。 也有学者以Taxol、DDP、CTX联合GCSF治疗手术后有较大残留灶者，亦取得较高疗效。第33页/共70页（3）拓朴异构酶抑制剂 喜

23、树碱类为TOPOI抑制剂，其作用机制与抑制拓扑异构酶，能使DNA单链断裂有关。据报道对卵巢癌有效的衍生物有托朴特肯（Topotecan），依莲洛特肯（ Irinotecan CPT-11 ）。Topotecan：是一种水溶性半合成喜树碱类衍生物。 I、期临床研究证实对卵巢上皮癌有效。 Carmichael报道Topotecan治疗耐铂类晚期卵巢上皮癌的疗效，并与Paclitaxel比较，治疗结果，Topotecan组有效率（CR加PR）为23，而Paclitaxel组为14，平均缓解期Topotecan组为32周，而Paclitaxel组为20周。 Gordon以Topotecan治疗对紫杉醇

24、和铂类耐药的卵巢癌，无论是一种或二种药物耐药，对Topotecan仍然有效。但骨髓抑制更为明显。Topotecan的毒副反应主要为骨髓抑制，其中粒细胞减少最为显著，但为可逆性，无积蓄作用，其他常见有脱发，恶心呕吐等。第34页/共70页Irinotecan（CPT11）：也是有广谱抗癌活性的喜树碱衍生物。 据 Sugiyama报道对卵巢癌的有效率为23.6，合并DDP治疗复发卵巢癌的有效率为54.5。据另一报道CPT11合并 MMC治疗卵巢透明细胞癌的疗效较好。（3）拓朴异构酶抑制剂第35页/共70页（4）蒽环类抗癌新药米托蒽醌（Mitoxantrone）： 米托蒽醌的作用机制是抑制DNA、RN

25、A合成，抗癌活性类似阿霉素，但心脏毒性低。 Topuz 对25例皿期卵巢癌伴有残癌小于2cm者，给予Mitoxantrone 1215mg/m2加DDP6075 mg/m2 ip3周6，治疗结果，获病理完全缓解者为40。第36页/共70页阿克拉霉素（Aclarubicin）： 阿克拉霉素的作用与A D M相似，但优先抑制RN A，作用在G1、 S后期，与ADM 无完全交叉耐药，毒性反应低，心脏毒性为ADM的110，骨髓抑制也轻，由于代谢快，无积蓄作用。 据报道对卵巢癌的有效率达64.7。（4）蒽环类抗癌新药第37页/共70页聚乙二醇脂质体阿霉素（Doxil，PLD） 美国FDA于1999年6月

26、批准用于紫杉醇和铂类药物耐药患者。PLD分布容积显著变小，曲线下面积增大，清除半衰期延长（55小时），Doxil给药后恶性组织中的浓度显著高于健康组织，疗效有所提高。将阿霉素包裹在聚乙二醇脂质体中还减弱了由于阿霉素峰值血浆浓度引起的毒性。 Gordon报道一项随机临床III期研究，以Doxil和TPT治疗复发性卵巢上皮癌，二组总体有效率和中位生存时间相似，但对铂类敏感者，PLD组无进展生存时间较TPT组延长（28.9周v.s. 23.3周，P=0.037）。总体生存率PLD组显著优于TPT组（P=0.008）。（4）蒽环类抗癌新药第38页/共70页（5）异环磷酰胺（ifosfamide IFO

27、） 是一种与环磷酰胺化学结构相似的烷化剂。 异环磷酰胺与环磷酰胺的药代动力学的主要不同点是：异环磷酰胺的代谢产物4一羟基异环磷酰胺的抗肿瘤作用比环磷酰胺强，4一羟基异环磷酰胺的激活速率较慢以及激活的异环磷酰胺的烷化活性在血浆中存留较久。异环磷酰胺在血浆中的半衰期较环磷酰胺为长，其代谢产物主要经肾脏排泄，为预防肾膀胱毒性，必须同时给予巯乙磺酰钠（Mesna）。 异环磷酰胺治疗卵巢癌的有效率为40左右。第39页/共70页 临床上常用IFO加 DDP为基础的联合化疗。 据Thigpen报道，应用 DDP 60mgm2静脉滴注 1小时，随后 IFO 4 gm2加 Mesna 4 gm2静脉滴注 24小

28、时，此后另给 Mesna 2 gm2静脉滴注6 小时，每4周重复一次，共治疗20例过去接受过烷化剂治疗者，有效率为45（ CR 4例，PR5例）。Fucci对14例耐铂类药物的卵巢癌病例，给予 Paclitaxel 135175mg/m2 dl加 IFO1.8gm2 + Mesna d2、3，每 3周重复，14例中8例获PR，有效率为57，中位缓解期为7个月。（5）异环磷酰胺（ifosfamide IFO）第40页/共70页（6）健择（Gemcitabine） 为阿糖胞苷类似物，它在体内被转化为dFdCTP（双氟脱氧三磷酸胞苷），可掺入DNA使DNA链断裂，从而起细胞毒作用。 国外临床研究证明

29、对卵巢癌也有效。 Geertsen报道19例复发卵巢癌，采用Taxol、DDP、GEM治疗，总有效率为100，其中CR7（37），PR12（63）。第41页/共70页三、卵巢癌 总之卵巢上皮癌的化疗，近年来已有一定进展，随着新抗癌药物的不断开展，化疗药物的更新。 化疗方案的优化组合及合理应用，以及其他新辅助治疗应用，卵巢上皮癌的疗效定能进一步提高。第42页/共70页四、子宫颈癌 l宫颈癌化行现状 早期子宫颈癌采用手术或放疗，疗效满意，但晚期和复发宫颈癌的疗效仍差。 近年来，许多学者试用化疗作为常规治疗的辅助治疗，目的在于提高治愈率，已取得初步效果。 对于复发宫颈癌亦已取得一定疗效。 用药途径有

30、静脉给药或动脉介入化疗。第43页/共70页 Chamber采用DDP（80mg/m2，iv，第1天）。BLM（10mgm2，iv，第25天）、氟尿嘧啶（1000mgm2，iv，第25天）方案治疗23例复发宫颈癌和17例晚期癌，复发癌缓解率30.4，晚期癌缓解率41.2。 Chang采用化疗（DDP、VCR、BLM）、放疗同时应用，治疗晚期巨大宫颈癌，结果表明化疗、放疗同时应用，能提高局部病灶控制率。 近年来，随着异环磷酰胺（IFO）的应用，宫颈癌化疗出现了一些可喜的效果。IFO对局部病灶大、有盆腔外转移者有效率为2040。IFO与DDP、BLM、VCR等联合应用，有协同作用，可提高疗效。四、子

31、宫颈癌 l宫颈癌化行现状第44页/共70页目前常用化疗方案 鳞癌PVB方案（DDP、VCR、BLM）BIP方案（BLM、DDP、IFO） 腺癌FIP方案（5-FU、IFO、DDP）PM方案（DDP、MMC）第45页/共70页新化疗方案(1)BIP方案 IFO 1.0g/m2静滴，第l5天 （与mesna合用） DDP 50 mg/m2静滴，第1天（水化） 每4周为一疗程 BLM 15 mg/m2静滴，第1天Kumar采用BIP方案治疗复发和晚期宫颈癌25例，化疗最多用4个疗程，化疗结束后15天开始放疗。客观疗效达67，其中完全缓解为19，部分缓解为48，并认为肿瘤对BIP方案有效者对放疗更有效

32、。第46页/共70页（2）VIP方案VP-16 75mg/m2 静滴， 第13天IFO 1.0g/m2 静滴，第13天 每4周一疗程 （与Mesna合用） DDP 25mg/m2 静滴，第13天（水化） Kredentser报道采用VIP方案治疗晚期和复发宫颈癌，14例中，8例有效，缓解期724个月。新化疗方案第47页/共70页新化疗方案（3） IFO、254S， peplomycin方案 IFO ：1.5g静滴，第1-5天（与Mesna合用） 254-S：80-100mg/m2 静滴，第1天 每4周一疗程 peplomycin：5mg/肌注，第16天 Hirabayashi报道用IFO、Ne

33、daplatin、Peplamycin（培洛霉素）联合化疗治疗晚期及复发宫颈癌取得较好疗效，37例晚期宫颈癌有效率为83.8，23例复发宫颈癌有效率为60.9。 Nedaplatin是一种新的顺铂衍生物，其水溶性高于顺铂10倍，在动物试验及期临床试验证实，其抗肿瘤活性均高于顺铂和卡铂，肾毒性较顺铂轻。 Peplomycin是博莱霉素的衍生物，其肺毒性较轻。第48页/共70页（4）GP方案 Burnett报道17例晚期和复发宫颈癌，采用Gemzar 1250 mg/m2静滴d1、8。Cisplatin 50mg/m2静滴d1、3周一疗程，平均5个疗程，CR1例，PR6例，有效率41%（7/17）

34、。未放疗区有效率为57%（4/7）。新化疗方案第49页/共70页新化疗方案（5） CPT11 DDP Suyiyama对宫颈癌局部晚期病例采用 CPT11 60 mg/m2 iv d1，8， 15， DDP 60 mgm2 iv gtt d1，每4周一疗程共23疗程，在23例中 CR 3例，PR 15例，有效率78，毒副反应腹泻10，中性粒细胞降低34度为75。第50页/共70页新化疗方案（6） Taxol DDP Piver 对20例晚期或复发宫颈癌病例采用 Taxol 135 mg/m2， DDP75 mg/m2或CBP300 mg/m2，每4周一疗程，治疗结果CR 2例，PR 7例，有效

35、率45。第51页/共70页五、子宫内膜癌 1一般介绍 子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主，配合放疗、化疗、内分泌治疗的综合治疗。 早期子宫内膜癌，肌层无浸润，且细胞分化好者可作单纯性全子宫及双附件切除术，对期病例应作广泛性全子宫及双附件切除，同时作盆腔淋巴结清扫术。手术前、后，必要时可用放射治疗。 晚期病例则以放疗、化疗、孕激素治疗为主，肿瘤缩小后，再考虑手术。第52页/共70页2化疗方案 对癌细胞分化差、深肌层浸润、盆腔淋巴结有癌转移者，术后应考虑化疗。 孕激素的有效率为3035，肺和骨转移的疗效较盆腔、腹腔转移为好。 有效药物氟尿嘧啶、DDP、CTX、ADM、MMC、紫杉醇等联合化疗中，阿霉

36、素加环磷酰胺的疗效优于阿霉素单用。 以顺铂阿霉素治疗晚期或复发癌的疗效较为明显，显示联合化疗方案 亦以顺铂、阿霉素为主。第53页/共70页（1）AP方案 ADM 60mgm2静滴 每4周一疗程 DDP 50mgm2静滴 Pawinski报道以AP方案治疗晚期或复发子宫内膜癌47例，27例获得缓解，其中完全缓解10例，部分缓解17例。 Deppe报道以AP方案治疗19例晚期和复发子宫内膜癌（ 期 8例， IV期2例，复发癌 9例），获部分缓解7例，有效率为36.7，平均生存期为 17个月。2化疗方案第54页/共70页2化疗方案（2）CAP方案 C TX 500 mg/m2静注 ADM 50mgm

37、2静滴 每4周一次共 6 次 DDP 50mg/m2静滴 Smith、Bruke报道，对高危子宫内膜癌，在手术前或后采用CAP方案化疗，疗效有所提高。CAP方案作为常用的辅助化疗。（3）TP方案 Price报道应用卡铂和紫杉醇治疗晚期或复发或具有高危因素的子宫内膜癌患者，其客观有效率为63%。第55页/共70页（4）PEP方案 Lissoni报道应用CEP方案（DDP 50 mg/m2，VP16 70 mg/m2，Taxol 175 mg/m2）,每21天重复一次，治疗30例子宫内膜癌III期或IV期患者，其客观有效率为73%。（5）IAP方案 Nishida报道应用IAP方案（IFO 1 m

38、g/m2 d15，ADM 50 mg/m2 d1，DDP 50 mg/m2 d1）治疗7例以前接受过化疗的IIIV期子宫内膜癌患者，客观有效率为7/7。2化疗方案第56页/共70页3激素治疗 孕激素治疗晚期或复发性子宫内膜癌，一般报道，客观有效率在2040， 黄体酮（孕酮）的作用机制，多数学者认为主要作用是对肿瘤细胞的直接作用。 子宫内膜癌组织具有一定的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），但ER和PR量变异较大，可分为受体含量高和含量低两类，实验证明组织内受体浓度（尤其是 PR）与对孕激素治疗反应呈正相关。第57页/共70页3激素治疗 PR含量与肿瘤分化程度有关。分化好则PR含量高，对孕激素反应好，故测定E R、PR含量可预测肿瘤对孕激素治疗的反应。 最常用的药物有17一已酸孕酮、甲地孕酮、甲孕酮等，一般以较大的负荷量用68周，以后逐渐减至维持量，维持l2年或数年。如已酸孕酮 5001000mg肌注，每周 2次 68周，然后 500mgw维持。第58页/共70页3激素治疗 三苯氧胺是一种非甾体类的抗雌激素类药物，其本身亦有极微弱的雌激素作用。三苯氧胺可与雌二醇竞争受体，与胞浆雌激素受体结合，并易位入胞核雌激素受体，在胞核内停留，减少新雌激素受体的合成，降低组织对雌激素的正常反应，从而抑制细胞增生。三苯氧胺并