电外科设备安全管理1

1、LOGO电外科设备安全管理电外科设备安全管理广州市第一人民医院手术室广州市第一人民医院手术室 曾秀仪曾秀仪 2009年手术室十大患者安全目标年手术室十大患者安全目标 v目标九目标九:安全安全,正确使用电外科设备正确使用电外科设备v 1.建立电外科设备管理制度和操作规程建立电外科设备管理制度和操作规程,有使用和维修登记本有使用和维修登记本,定期做好仪定期做好仪器设备的维修器设备的维修,保养保养;v 2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引;v 3.严格按照严格按照中的中的中记录电外中记录电外科设备使用情况科设备使用情况;v 4.对护士进行电

2、外科原理对护士进行电外科原理,安全正确使用电外科设备相关理论及操作的培安全正确使用电外科设备相关理论及操作的培训训;v 5.避免在有挥发性避免在有挥发性,易燃易燃,易爆气体的环境中使用电外科设备易爆气体的环境中使用电外科设备,例如例如:肠道手肠道手术术,气管内气管内,头颈面部手术开放给氧时头颈面部手术开放给氧时;v 6.对体内存放有心脏起搏器对体内存放有心脏起搏器,内置式的心脏复律除颤器内置式的心脏复律除颤器,骨骼助长器骨骼助长器,金属植金属植入物入物,植入式耳蜗植入式耳蜗,脑部深层刺激器脑部深层刺激器,脊椎刺激器等植入物的病人脊椎刺激器等植入物的病人,建议使用建议使用双极电凝器双极电凝器;v

3、 7.有负极板使用指南有负极板使用指南,使用负极板时应评估患者本身存在的危险因素使用负极板时应评估患者本身存在的危险因素,选择选择不同负极板不同负极板.3广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电外科设备电外科设备v高频电刀及其衍生物高频电刀及其衍生物如如:氩气刀氩气刀 结扎束结扎束 超声刀超声刀 等离子刀等离子刀 激光治疗设备激光治疗设备 4广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会异位烧伤异位烧伤负极板处烧伤负极板处烧伤腔镜手术造成的脏器意外损伤腔镜手术造成的脏器意外损伤火灾火灾5广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会安安 全全1.1.病人的

4、安全（生理）病人的安全（生理）2.2.医务人员的安全（生理）医务人员的安全（生理）3.3.管理管理/ /操作者的安全（法律）操作者的安全（法律）4.4.手术环境手术环境6广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会安安 全全1.1.医用电刀的医用电刀的电压电压？2.2.医用电刀的医用电刀的功率功率？医用电刀能量巨大医用电刀能量巨大7广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会高频电刀的工作原理高频电刀的工作原理 v 高频电刀是利用高频交流电通过人体组织高频电刀是利用高频交流电通过人体组织,产生热效应来产生热效应来实现外科手术中的切割凝血作用实现外科手术中的切割凝血作用.

5、v 高频电刀通过选择不同的工作模式高频电刀通过选择不同的工作模式,来改变输出的高频电来改变输出的高频电流的波形及电压大小流的波形及电压大小,从而实现不同的临床效果从而实现不同的临床效果. 8广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会 单极电刀单极电刀( (凝凝) ) 双极电刀双极电刀( (凝凝) )E.S.U.E.S.U.9广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会双极电凝双极电凝激活电极和回路电极在同激活电极和回路电极在同一器械上一器械上电流仅局限于电极之间的电流仅局限于电极之间的目标组织中目标组织中低电压低电压 (320 - 1200 V)(320 - 1200

6、 V)10广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会单极电刀单极电刀激活电极在手术部位激活电极在手术部位回路电极在其他部位回路电极在其他部位电流流经两个电极之间的电流流经两个电极之间的 人体组织人体组织* * 高电压高电压 凝血凝血 3000 3000 9000V9000V 切割切割 1350 1350 4000V4000V11广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电流回路电流回路12广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会 电凝电凝 电灼电灼 切割切割13广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电刀不同工作模式在临床中的应用电刀

7、不同工作模式在临床中的应用 v单极电切单极电切v 纯切纯切: 适用与任何组织的精细无损伤切割适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形如整形,烧伤切痂烧伤切痂.v 混切混切: 切割的同时有一定凝血作用切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外可广泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌尿等手术泌尿等手术.低电压切割低电压切割:适用于腔镜外科适用于腔镜外科.14广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用v电极电凝电极电凝v 干燥凝血干燥凝血: 广泛用于普外广泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌尿泌尿,妇科等手术止血妇科等手术止血.v 电

8、灼凝血电灼凝血: 可对大面积的出血完成凝结及烧结可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外广泛用于普外,胸外胸外,骨骨科科,泌尿泌尿,妇科等手术止血妇科等手术止血.v 低压电灼凝血低压电灼凝血: 适用于精细组织和腔镜外科手术凝血适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.v 喷射式凝血喷射式凝血: 适用于大面积的组织渗血适用于大面积的组织渗血.15广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电刀不同工作模式在临床中的应用电刀不同工作模式在临床中的应用v双极双极v 精确双极精确双极: 电压相对较低电压相对较低,作用更精确作用更精确.适用于神经外科及显微外适用于神经外科及显微外科手术科手术.v

9、 标准双极标准双极: 可用于普通神经外科及普通双极电凝手术可用于普通神经外科及普通双极电凝手术.v 宏双极宏双极: 电压相对较高电压相对较高,常用于腔镜外科手术常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的即腹腔镜使用的切割和双极凝血切割和双极凝血.16广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会 为获取理想电外科临床效果为获取理想电外科临床效果 需要遵从的需要遵从的 电外科操作要领电外科操作要领17广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会确定患者本身存在的危险因素确定患者本身存在的危险因素18广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会患者体形患者体形肥胖 可能会

10、需要多个负极板/转接头消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿 体重小于 30 磅 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处19广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会影响阻抗的因素影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况评估是否存在血供不丰富的情况 与疾病相关 与体位相关 与药物治疗相关 评估患者皮肤情况评估患者皮肤情况: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕组织 * 毛发过多评估体温情况评估体温情况 体温过高 体温过低20广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会火灾危险因素火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中判断手术部位是否处于潜在

11、富氧环境中 头颈部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液液 酒精 含酒精的准备液21广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会评估患者体内外的各类医疗设备评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况及植入物情况 起搏器起搏器内置式的心脏复律除颤器（内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器骨骼助长器植入式耳蜗植入式耳蜗植入式机械泵植入式机械泵助听器助听器齿科器具齿科器具22广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会如何安全有效的使用电外科设备？如何安全有效的使用电外科设备？23广州护理学会手术室专

12、业委员会广州护理学会手术室专业委员会严格遵从生产商提供的书面使用说明严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用. . 为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作按照其使用说明进行操作 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理24广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会常用的安全防范措施常用的安全防范措施检测警报系统检测警报系统将激活提示音调至可听见的水平将

13、激活提示音调至可听见的水平确认功率设置确认功率设置将附件插入正确的插座将附件插入正确的插座25广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会* 电外科手术中发生患者受伤的报道电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。* 这种损伤发生的危险性可通过对负这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。极板进行改良而降至最低。 采用非干性的导电材质 启用负极板接触质量检测系统AORN Recommended Practices, 200726广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电流总是电流总是 流向大地流向大地

14、流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方27广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会集中和分散电流密度集中和分散电流密度电流密度越大，引起烧伤的可能性越大电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.28广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会29广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会30广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会如何使电刀极板安全工作如何使电刀极板安全工作? ? 你该如何来预防这你该如何来预防这些损伤些损伤?31广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电刀安全使用电刀安全使用 - -关键关键* *电刀负极板的性

15、能电刀负极板的性能* *电刀负极板的位置电刀负极板的位置* *电刀的合理设置和应用电刀的合理设置和应用32广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会导电胶导电胶皮肤皮肤导电胶导电胶皮肤皮肤导电胶导电胶皮肤皮肤33广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会负极板监控负极板监控34广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会双双 极极 极极 板板单极和双极极板唯一不同的只是单极和双极极板唯一不同的只是:双极极板将导电铝箔一双极极板将导电铝箔一分为二分为二,建立电流的再循环建立电流的再循环,以达到监测电流的目的以达到监测电流的目的. 35广州护理学会手术室专业

16、委员会广州护理学会手术室专业委员会CQMS 工作示意图工作示意图CQMS (1,25mV)+_mAControllerHF Generator36广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会透明聚酯薄膜层透明聚酯薄膜层 丙烯酸酯黏丙烯酸酯黏胶绝缘背衬胶绝缘背衬 导电铝箔导电铝箔专利导电胶专利导电胶37广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会理想化的电刀极板理想化的电刀极板 1. 1. 薄薄 2. 2. 轻轻 3. 3. 顺应性佳顺应性佳 4. 4. 舒适舒适 5. 5. 大的导电面积大的导电面积 容易揭除容易揭除 7. 7. 热效应热效应 ( (低电阻低电阻) )3

17、8广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会C.Q.M.39广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会40广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会ESUC.Q.M. 电刀极板和病人电刀极板和病人接触差，或没有连接接触差，或没有连接至病人至病人，C.Q.M.C.Q.M.将不将不能正常工作能正常工作! 双极电刀极板C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作41广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会ESUPatient 电刀极板和病电刀极板和病人接触良好，人接触良好，C.Q.M.C.Q.M.工作正常工作正常C.Q.M.系

18、统系统电流回路完整电流回路完整42广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会人体组织电阻值人体组织电阻值组织电阻值血液160 肌肉, 肾脏, 心脏200 肝脏, 脾脏300 大脑700 肺脏1000 脂肪3300 铜1.6 建议使用建议使用 不建议不建议43广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会组织损伤组织损伤101520251086420导电面积导电面积(sq.inch)(65 cm)成人极板成人极板(129 cm)温度升高温度升高44广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会热热 像像 图图45广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业

19、委员会电刀极板的安放电刀极板的安放46广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会47广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电电 刀刀 极极 板板电刀负极板电刀负极板人体组织人体组织电流电流电刀极板的边效应电刀极板的边效应 48广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电电 刀刀 极极 板板电刀极板的角效应电刀极板的角效应 皮肤表面皮肤表面电刀极板电刀极板电流向量电流向量49广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会 “前置边缘效应前置边缘效应”俯视俯视:外科电流更集中于最靠近手外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角。术部位的

20、电刀极板的两个角。手术切口手术切口皮肤表面皮肤表面50广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会安全型电极板安全型电极板普通电极板普通电极板51广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会52广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电刀极板安放位置的选择电刀极板安放位置的选择n不合适不合适L 骨性隆起骨性隆起L 疤痕疤痕L 脂肪组织脂肪组织L 表皮表皮L 金属移植物金属移植物L 起博器起博器L 极板重迭极板重迭n合适合适J 平坦肌肉区平坦肌肉区J 多血管区多血管区J 剃除毛发的皮肤剃除毛发的皮肤J 清洁清洁,干燥的皮肤干燥的皮肤J 电刀极板离电刀极板离

21、ECG电极电极 15CM以上以上J 尽量接近手术部位尽量接近手术部位53广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会54广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会极极 板板 与与 婴婴 儿儿55广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会z 1. 1. 选择安放位置选择安放位置, , 皮肤准备皮肤准备z 2. 2. 参考厂家说明参考厂家说明z3. 3. 准确贴敷极板准确贴敷极板z 4. 4. 检查导线及夹头检查导线及夹头z 5. 5. 夹头连接至极板夹头连接至极板56广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会严禁将负极板迭加粘贴严禁将负极板迭

22、加粘贴严禁切割或修改负极板的大小严禁切割或修改负极板的大小57广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会弹力袜可能会引起：弹力袜可能会引起： 引起负极板处的温度升高 引起负极板处的阻抗升高 引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处不要将负极板贴于施压处58广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会加热设施和负极板加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施设施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远叠

23、的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。离热源的目的。59广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会减少异位烧伤的可能性减少异位烧伤的可能性原因原因病人与手术床或接地金属接触避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触触正确选择负极板正确选择负极板 粘贴处以提供直接的回流途径粘贴处以提供直接的回流途径使用有漏电监测的电刀使用有漏电监测的电刀60广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会何时需要使用两

24、片负极板何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 肥胖 消瘦 液体环境 长时间激活AORN Recommended Practices, 200761广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会揭揭 除除 技技 巧巧n不合适不合适L 极板于皮肤垂直极板于皮肤垂直L 速度过快速度过快L 牵拉夹头牵拉夹头n正确正确J 水平揭除水平揭除J 速度宜慢速度宜慢J 整片揭除整片揭除J 固定皮肤固定皮肤 J 注意极板和皮肤粘合注意极板和皮肤粘合 情况情况观察负极板下皮肤观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现记录负极板处皮肤表现62广州护理学会手术室专业委员会

25、广州护理学会手术室专业委员会1.1.选择平坦而又肌肉丰富的部位选择平坦而又肌肉丰富的部位. .2. 2. 剃除过多的毛发剃除过多的毛发. .3. 3. 保证不减少接触面积保证不减少接触面积. . ( (勿切割或重叠极板勿切割或重叠极板) )4. 4. 避免骨性突起避免骨性突起, ,脂肪组织脂肪组织, ,疤痕及血管缺乏部位疤痕及血管缺乏部位. . ( (电阻电阻 温度上升温度上升; ; 血管血管 散热减慢散热减慢) )5. 5. 血管丰富较靠近手术部位更重要血管丰富较靠近手术部位更重要. .6. 6. 选择的部位要便于观察选择的部位要便于观察. . 7. ECG 电极离手术部位电极离手术部位 1

26、5cm 以上以上.63广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会8. 8. 避免病人与金属物接触避免病人与金属物接触. .9. 9. 避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器. .10.10.如医生要求加大电流如医生要求加大电流, ,可能意味着问题可能意味着问题. . 请检查请检查 : : 1) 1) 极板和夹头连接情况极板和夹头连接情况, , 2) 2) 夹头与导线连接情况夹头与导线连接情况, , 3) 3) 电刀头清洁情况电刀头清洁情况 ( (碳化物碳化物) ) 4) 4) E.S.U.E.S.U.工作状态工作状态, , 5) 5) 极板与

27、病人接触情况极板与病人接触情况. .11.11.揭除极板时揭除极板时, ,宜缓慢并保持宜缓慢并保持180180度位置度位置. . 12.12.尽可能用大的极板尽可能用大的极板. .13.13.若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可能发生若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可能发生64广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电刀笔的安全使用电刀笔的安全使用 不使用时，总是将工作电极放入绝缘不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物离易燃物质质刀头需

28、与手柄紧密连接刀头需与手柄紧密连接65广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会激活电极的使用注意事项激活电极的使用注意事项 v 避免意外激活避免意外激活: * *避免吸引凝血器的手柄侵入盐溶液或其它导电液避免吸引凝血器的手柄侵入盐溶液或其它导电液; *尽量使用内部密闭性较强的电刀笔尽量使用内部密闭性较强的电刀笔,以防止手术以防止手术中液体的侵入而导致刀笔的自动激活中液体的侵入而导致刀笔的自动激活,确保手术确保手术的安全的安全.v 避免电极上焦痂的形成避免电极上焦痂的形成: * *焦痂回增加阻抗焦痂回增加阻抗,可能会要求更高的功率设置可能会要求更高的功率设置; *焦痂碎片可被点燃

29、焦痂碎片可被点燃;采用涂层电极更容易去除刀采用涂层电极更容易去除刀 头上形成的焦痂头上形成的焦痂.66广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会电刀手笔及电极头周边的绝缘材料必须完电刀手笔及电极头周边的绝缘材料必须完 整整,有裂缝有裂缝,残缺不全的电刀笔和刀头禁止使用残缺不全的电刀笔和刀头禁止使用 * 不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套护套 红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套67广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会无线电波引起的电流泄漏无线电波引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电

30、极导线和其他电线不能捆扎成束68广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会v外科医生几乎都有被电击的经历外科医生几乎都有被电击的经历最常发生在手套破损时是否是理所应当？v在内窥镜检查手术期间在内窥镜检查手术期间(面部、角膜灼伤均有面部、角膜灼伤均有记载）记载）69广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会如何防止医生用电刀笔接触止血钳如何防止医生用电刀笔接触止血钳 凝血时被打破手套凝血时被打破手套 70广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会v 1.医生禁止靠在病人身体,手术床及牵开器上,以免形成异常回路v 2.尽量使用凝血键不要用切割键v 3.止血

31、钳夹住组织,在电刀笔与止血钳接触后再按下止血键v 4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近钳夹组织部位,而不要靠近医生的手部,击打止血钳止血应在手的部位以下进行v 5.将电刀笔紧靠在止血钳上,不要选用针状电极进行击打止血钳止血的操作;电刀笔与止血钳接触后再激发控制电纽,防止产生电弧;使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上v 6.按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳,这样可以增大接触面积,最大限度减少医生指尖处的电流密度,将危险降到最低 7.医生应用最小的功率和最短的时间达到预期止血效果 71广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会体内植入物患者的体内植入物患者的 电外科安

32、全使用电外科安全使用72广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会v 参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备v 采用双极模式v 采用较低的功率设置v 正确选择负极板位置,设计电流回路,避免电流通过心脏和起搏器v 电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线v 患者术后需要单独接受相关检查起搏器起搏器73广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会内置心脏复率除颤器内置心脏复率除颤器( (ICD)ICD) v 术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数v 准备一个备用的除颤器v 在使用电外科设备前关闭ICDv 连续ECG和外周脉搏监测v 采用双极模式v 如采用单极模式,

33、则尽量缩短工作电极和负极板的距离v 避免电流流经心脏和ICDv 患者术后需单独接受相关检查74广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会体内金属植入物体内金属植入物 v 无法避免电流回路穿越金属植入物部位时,建议采用双极电凝模式建议采用双极电凝模式v 如采用单极模式,则尽量缩短激活电极和负极板的距离v 使激活电极和负极板尽量远离助长器和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过助长器或引导线附近v 患者术后需单独接受相关检查75广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会耳蜗植入器耳蜗植入器v 使用耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时,如其没有耳蜗外参照电极,可选用双极电

34、外科模式可选用双极电外科模式,双双极电极严禁接触植入物极电极严禁接触植入物v 如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极,也可选用双可选用双极电外科模式极电外科模式,但电极必须离开耳蜗外参照电极但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上厘米以上v 患者术后需单独接受相关检查助听器助听器v 最好在术前去除助听器v 高频交流电泄露可能会干扰助听器接受无线电波,也可能会损伤两片式助听器,因而在电外科手术中不宜佩戴76广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会植入式的机械泵植入式的机械泵尽量选用双极模式患者术后需单独接受相关检查77广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会齿科器具齿科器

35、具避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式使用双极模式术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内78广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会首首 饰饰v 当佩戴的首饰处于激活电极的范围之内时,需将其除去v 除去存在于激活电极和负电极间直接电流通道上的首饰v 当使用可重复使用的电容式负极板时,患者身上所用的金属首饰均需去除如果首饰不能被去除如果首饰不能被去除v 通过用纱布覆盖首饰,并用胶带固定,从而改善皮肤和首饰接触面v 不要用激活电极直接接触首饰v 也不要用没激活的电极接触首饰,防止残留的热量传导至首饰引起烫伤79广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会纹身纹身避免将负极板粘贴于纹身上避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体80广州护理学会手术室专业委员会广州护理学会手术室专业委员会 火灾三要素火灾三要素:氧化剂,可燃物,足够的温度 可燃气体可燃气体,液体或可燃物体存在时不可使用电外科设备液体或可燃物体存在时不可使用电外科设备 在特定手术部位使用电外科设备时应格外注意在特定手术部位使用电外科设备时应格外注意:v 1.在口腔