临床输血合理应用与注意事项

1、2011年年7月岗前培训月岗前培训临床输血合理应用与注意事项临床输血合理应用与注意事项输血科输血科黄慧萍黄慧萍主要内容血液的基础知识血液的基础知识1血液成分的临床应用血液成分的临床应用2输血不良反应及其相关性疾病输血不良反应及其相关性疾病3临床用血管理临床用血管理4血液的组成和理化特性细胞成分细胞成分 红细胞红细胞(RBC) 白细胞白细胞(WBC)血小板血小板(PLT)血液的组成血液的组成非细胞成分非细胞成分 血浆（存体内时或在体血浆（存体内时或在体 外有抗凝时分离出）外有抗凝时分离出）或血清（在体外无抗凝或血清（在体外无抗凝时分离出）时分离出）区别：血清中缺少纤维区别：血清中缺少纤维蛋白原和

2、损失部分易衰蛋白原和损失部分易衰变的凝血因子（如变的凝血因子（如、等）等）血液理化特性v 颜色颜色血浆：淡黄（正常）、淡黄乳白不透明（餐后）、血浆：淡黄（正常）、淡黄乳白不透明（餐后）、 红色或橙红色（溶血）、咖啡色（高铁血红蛋白血红色或橙红色（溶血）、咖啡色（高铁血红蛋白血症）症）红细胞制品：鲜红至暗红色。红细胞制品：鲜红至暗红色。 v 血量：血量：包括循环血量和储备血量，血量的包括循环血量和储备血量，血量的 正确测定，对临床输血疗法的合理应用具正确测定，对临床输血疗法的合理应用具有重要的决定性意义。有重要的决定性意义。一般为体重的一般为体重的89%，其中血浆占，其中血浆占5560%，血细胞

3、，血细胞占占4045%成人：成人：65.170.4ml/kg新生儿：新生儿：78.7ml/kg红细胞血型ABO血型系统血型系统Rh血型系统血型系统红细胞其他血型系统红细胞其他血型系统ABO血型系统v根据红细胞表面上存在的抗原主要分为：根据红细胞表面上存在的抗原主要分为： A、B、O、AB 四种血型。四种血型。 ABO血型在临床输血上有极其重要的意义。血型在临床输血上有极其重要的意义。 （人类已发现至少（人类已发现至少400多种红细胞血型抗原，多种红细胞血型抗原， 26个血型系统等。）个血型系统等。）Rh血型系统血型系统vRh血型系统是人类红细胞血型系统中最复血型系统是人类红细胞血型系统中最复杂

4、的一个血型系统，它的临床意义仅次于杂的一个血型系统，它的临床意义仅次于ABO血型系统。血型系统。v与临床输血有关的与临床输血有关的Rh血型系统的抗原主要血型系统的抗原主要有有5个：个：D、C、E、c、e。v抗原的强度依次为：抗原的强度依次为：DECce，以，以D抗抗原最强，故常规检测原最强，故常规检测Rh血型是检测血型是检测Rh(D)抗原：抗原：Rh阳性即红细胞表面有阳性即红细胞表面有D抗原，抗原，Rh阴性即没有阴性即没有D抗原。抗原。血型鉴定血型鉴定v我院输血科采用微柱凝集法对待检者的我院输血科采用微柱凝集法对待检者的ABO血型及血型及Rh(D)血型进行组合鉴定。血型进行组合鉴定。开医嘱选择

5、组合项目：血型鉴定（微柱凝集法）开医嘱选择组合项目：血型鉴定（微柱凝集法）血液输注v输血是双刃剑，正确的输血可以挽救生命，输血是双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但输血仍是有风险的，即使血液质量标准但输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。施，需要严格掌握输血指征。v实施输血治疗前，对患者的综合评估非常实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括：实验室指标、贫血状况、重要，评估包括：实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者

6、的正常生命指征在不输血不足以维持患者的正常生命指征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗！血治疗！临床输血实践的原则临床输血实践的原则v值得牢记的值得牢记的WHO制定的制定的“临床输血实践的原则临床输血实践的原则”：v输血只是患者治疗的一部分。输血只是患者治疗的一部分。v根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定。根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定。v应尽可能减少失血以减少患者输血需求。应尽可能减少失血以减少患者输血需求。v急性失血患者应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧急性失血患者应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等）

7、，同时评估是否需要输血。等），同时评估是否需要输血。v患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素。是支持输血的因素。v临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险。血传染病的危险。v只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血。只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血。v医师应明确记录输血的理由。医师应明确记录输血的理由。1.应有

8、经培训的医务人员监测输血患者，当出现不良反应时能应有经培训的医务人员监测输血患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。立即做出反应，采取措施。临床输血相关必读法规临床输血相关必读法规v中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法；v医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）；v临床输血技术规范临床输血技术规范及其附件及其附件成分输血成分输血指南指南、自身输血指南自身输血指南、手术及创伤手术及创伤输血指南输血指南、内科输血指南内科输血指南、术中控术中控制性低血压技术指南制性低血压技术指南等。等。血液成分的临床应用BLOOD红细胞输注红细胞输注全血输注全血输注粒细胞输注粒细

9、胞输注血小板输注血小板输注凝血因子输注凝血因子输注血浆及血浆蛋白制剂输注血浆及血浆蛋白制剂输注全血输注v 缺点：缺点：v由于血浆存在，一方面易引起输血过敏反应；另一方面由于血浆存在，一方面易引起输血过敏反应；另一方面致使全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而致使全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心衰。发生心衰。v全血内的全血内的WBC、PLT、血浆蛋白可以致敏患者，产生相、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，导致非溶血性发热性输血反应。应的抗体，导致非溶血性发热性输血反应。v全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨

10、等，过量输注可引起中毒反应。氨等，过量输注可引起中毒反应。v全血内的各成分不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗全血内的各成分不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗效。效。科学用血！成分用血！科学用血！成分用血！成分输血成分输血v成分输血就是把全血内的血细胞、血浆凝血因成分输血就是把全血内的血细胞、血浆凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化学的方法，子等各血液成分，用物理或（和）化学的方法，分离制成较浓和较纯的各种制品，以供临床应分离制成较浓和较纯的各种制品，以供临床应用。用。v成分输血的意义：成分输血的意义： 1.治疗效果好（提纯治疗效果好（提纯高浓度、强效价）高浓度、强效价） 2.不良反应少（避免

11、不需要的成分引起的输血反应；不良反应少（避免不需要的成分引起的输血反应；降低循环的负荷）降低循环的负荷） 3.传播疾病少（病毒在血液的各种成分中分布不均，传播疾病少（病毒在血液的各种成分中分布不均，以白细胞最危险，血浆次之）以白细胞最危险，血浆次之） 4.提高利用率（一血多用，节省血源）提高利用率（一血多用，节省血源） 5.使用方便（各种血液成分在各自适宜的条件下，使用方便（各种血液成分在各自适宜的条件下，可较长时间保存）可较长时间保存）红细胞输注v 红细胞的主要功能是输送氧和二氧化碳。红细胞的主要功能是输送氧和二氧化碳。临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主

12、要是输注红细胞制品。要是输注红细胞制品。v 输血适应证：输血适应证：Hb100g/L、 HCT30%血容量血容量时可以考虑输注胶体液，晶体液与胶体液的使用比例约为时可以考虑输注胶体液，晶体液与胶体液的使用比例约为3:1。v 红细胞输注：扩容使患者心输出量和组织血流灌注恢复或改善后，红细胞输注：扩容使患者心输出量和组织血流灌注恢复或改善后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血。在有明显贫血症如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血。在有明显贫血症状时，可通过输注红细胞纠正患者组织缺氧状况。状时，可通过输注红细胞纠正患者组织缺氧状况。v 1）失血量：当失血量低于总血容量的）失血量：当失血量

13、低于总血容量的20%，患者可以耐受，只输，患者可以耐受，只输液，不输血；失血量达血容量的液，不输血；失血量达血容量的2025 %时，输液和红细胞制品；时，输液和红细胞制品；失血量失血量25 %时，患者可发生低血容量休克，除补液和输注红细胞时，患者可发生低血容量休克，除补液和输注红细胞外，可据病情补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子等。外，可据病情补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子等。1. 2）实验室指标：）实验室指标： Hb100g/L，可以不输血；，可以不输血；Hb70g/L或或HCT13050%休克指数每增加休克指数每增加0.5，或平均脉搏压降低，或平均脉搏压降低10mmHg失血

14、量增加失血量增加5001000ml输血指征输血指征5.其他成分的输注：其他成分的输注：5.1 血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。表现。5.1.1 血小板计数血小板计数100109/L，可以不输。，可以不输。5.1.2 血小板计数血小板计数50109/L，应考虑输。，应考虑输。5.1.3 血小板计数在血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。或伤口渗血决定。5.1.4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不如术中出现不可控渗血，确定血小板功能

15、低下，输血小板不受上述限制。受上述限制。5.2 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。）：用于凝血因子缺乏的患者。5.2.1 PT或或APTT正常正常1.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。5.2.2 患者急性大出血输入大量库存红细胞制品后（出血量或输血患者急性大出血输入大量库存红细胞制品后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。量相当于患者自身血容量）。5.2.3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。5.2.4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。）。输血指

16、征输血指征v慢性贫血的输血慢性贫血的输血：v红细胞输注主要是消除或减轻症状，将红细胞输注主要是消除或减轻症状，将Hb水平提水平提高到能保持足够的组织供氧，并不需要通过输血高到能保持足够的组织供氧，并不需要通过输血将将Hb水平恢复到正常水平。水平恢复到正常水平。v患者的患者的Hb降至正常的降至正常的50以下时才是输注指征：以下时才是输注指征： Hb60g/L或或HCT20%，伴有明显贫血症状者；，伴有明显贫血症状者；因疾病需要手术或待产孕妇。因疾病需要手术或待产孕妇。v有的患者虽贫血不严重，但伴有心、肺功能受损，有的患者虽贫血不严重，但伴有心、肺功能受损，心、脑等重要器官的血管硬化而供血不足等，

17、使心、脑等重要器官的血管硬化而供血不足等，使组织得不到足够的供氧时，也需输注红细胞。组织得不到足够的供氧时，也需输注红细胞。红细胞输注的剂量v我国将我国将200ml全血制备成全血制备成1U的悬浮少白细胞红细胞。的悬浮少白细胞红细胞。v一般输注约一般输注约7ml/kg（成人）、（成人）、 6ml/kg（儿童）全血（儿童）全血制备的红细胞可提升制备的红细胞可提升10g/L的血红蛋白；即一般来说，的血红蛋白；即一般来说，对一个体重对一个体重60kg，血容量正常的贫血患者输注，血容量正常的贫血患者输注2U的的悬浮少白红细胞可使悬浮少白红细胞可使Hb提高提高10g/L、HCT提高提高3%。具体用量根据患

18、者输血前的具体用量根据患者输血前的Hb和和HCT而定。而定。v红细胞制品常用规格及其对应的液体量红细胞制品常用规格及其对应的液体量RBC规格规格对应采集全血规格对应采集全血规格约含液体量约含液体量1u200ml150ml1.5u300ml220ml2u400ml300ml粒细胞输注v由于白细胞可携带大量病毒等物质，是导致大部由于白细胞可携带大量病毒等物质，是导致大部分输血反应的罪魁祸首，如非溶血性输血发热反分输血反应的罪魁祸首，如非溶血性输血发热反应、肺部合并症如肺微栓塞、病毒感染、移植物应、肺部合并症如肺微栓塞、病毒感染、移植物抗宿主病抗宿主病(TA-GVHD)、同种免疫等，故尽量不用。、同

19、种免疫等，故尽量不用。v可用升白药、细胞因子等代替。可用升白药、细胞因子等代替。v输注疗效主要看感染是否得到控制，体温是否下输注疗效主要看感染是否得到控制，体温是否下降，而不要求观察粒细胞的绝对数是否增加。因降，而不要求观察粒细胞的绝对数是否增加。因为粒细胞输注后很快离开血循环，在肺部积聚，为粒细胞输注后很快离开血循环，在肺部积聚，后重新分布于肝、脾、感染灶。后重新分布于肝、脾、感染灶。血小板输注v 种类：种类：v 单采血小板单采血小板（需预约采集，效果好）（需预约采集，效果好）v 剂量：一个治疗量（剂量：一个治疗量（10U/1袋）的单采血小板袋）的单采血小板 含约含约2.51011个的个的P

20、LT； 在无损耗的情况下，可使在无损耗的情况下，可使60kg的成人外周血的血小的成人外周血的血小板计数约增加板计数约增加36109/L。v 保存温度及条件：保存温度及条件：222轻振荡保存轻振荡保存5天天 （血小板恒温振荡保存箱）（血小板恒温振荡保存箱）2. 冰冻单采血小板冰冻单采血小板（市中心血站有库存，由单采血小板加入（市中心血站有库存，由单采血小板加入二甲亚砜冰冻保存剂冰冻制备而成，用时将其解冻后尽快输二甲亚砜冰冻保存剂冰冻制备而成，用时将其解冻后尽快输注，效果无单采注，效果无单采PLT明显，价格比单采明显，价格比单采PLT高，适宜在无单高，适宜在无单采血小板供应时急诊抢救使用）采血小板

21、供应时急诊抢救使用）单采血小板单采血小板 / / 冰冻单采血小板冰冻单采血小板血小板恒温振荡保存箱血小板恒温振荡保存箱血小板输注的适应证v血小板的主要功能是参与止血，当患者血小板血小板的主要功能是参与止血，当患者血小板减少或功能异常时需要输注外源性血小板以达减少或功能异常时需要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目的。根据输注目的不同，到止血或预防出血的目的。根据输注目的不同，分为治疗性和预防性输注。分为治疗性和预防性输注。v治疗性治疗性PLT输注：输注：vPLT生成障碍引起的生成障碍引起的PLT减少：白血病、再障等减少：白血病、再障等血液病和恶性肿瘤大剂量化疗和放疗后骨髓抑血液病和恶性肿瘤

22、大剂量化疗和放疗后骨髓抑制引起制引起PLT减少，常伴严重出血。减少，常伴严重出血。vPLT功能异常：先天性或获得性功能异常：先天性或获得性PLT功能障碍性功能障碍性疾病，如疾病，如PLT无力症、尿毒症、阿司匹林类药无力症、尿毒症、阿司匹林类药物所致等引起的出血。物所致等引起的出血。1.稀释性稀释性PLT减少：大量输注库存减少：大量输注库存RBC引起，如引起，如PLT计数计数50109/L伴有出血倾向者。伴有出血倾向者。血小板输注血小板输注的适应证v预防性预防性PLT输注：输注：v一般以一般以PLT计数计数20109/L作为是否需输注的指征，作为是否需输注的指征，同时伴有龈血、尿血、便血等严重出

23、血时，是同时伴有龈血、尿血、便血等严重出血时，是PLT输注的适应证。输注的适应证。v在大手术或严重创伤时，如在大手术或严重创伤时，如PLT50109/L,可预可预防性输注防性输注PLT；如；如PLT20109/L,则必须输注。则必须输注。3. 对免疫性血小板减少性紫癜等疾病，因输入后的对免疫性血小板减少性紫癜等疾病，因输入后的PLT很快会被破坏，故一般不需要输注。很快会被破坏，故一般不需要输注。v反复输注血小板可发生同种免疫，也有感染病毒反复输注血小板可发生同种免疫，也有感染病毒性疾病的危险。一般来说，不宜对性疾病的危险。一般来说，不宜对PLT减少或减少或PLT功能障碍而无严重出血患者作预防性

24、输注，功能障碍而无严重出血患者作预防性输注，对对PLT生成障碍引起的慢性生成障碍引起的慢性PLT减少疾患（如再减少疾患（如再障），更不需输注障），更不需输注PLT以预防出血。以预防出血。血小板输注的注意事项v输注血小板时，输注血小板时，Rh血型需要考虑吗？血型需要考虑吗？ 血小板上无血小板上无Rh血型，一般来说，血型，一般来说，ABO同型即可，同型即可， Rh血型不用考虑。血型不用考虑。 但在制备血小板的过程中，会有红细胞但在制备血小板的过程中，会有红细胞残留，特别是浓缩血小板，故非紧急情况残留，特别是浓缩血小板，故非紧急情况下，建议血小板下，建议血小板ABO和和Rh血型都同型输注血型都同型输

25、注最好。最好。血浆输注v 种类和保存种类和保存：v 普通冰冻血浆普通冰冻血浆：从采血之日起从采血之日起5天内从全天内从全血中制备的血浆，保存期为血中制备的血浆，保存期为-20左右保左右保存存4年，它与新鲜冰冻血浆的区别在于缺年，它与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少少因子和因子和因子。因子。1. 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)：在采血后：在采血后68h内制内制备的，在备的，在-20以下可保存以下可保存1年，融化后等年，融化后等于新鲜血浆；于新鲜血浆；1年内未被使用者可作为普年内未被使用者可作为普通冰冻血浆继续在通冰冻血浆继续在-20左右保存左右保存4年。年。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 / / 冰冻血

26、浆解冻箱冰冻血浆解冻箱血浆输注的适应证血浆输注的适应证v 严重肝脏疾病严重肝脏疾病v 凝血因子缺乏凝血因子缺乏v 香豆素药物作用的逆转香豆素药物作用的逆转v 心脏直视手术心脏直视手术v 大量输血大量输血v 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）v 烧伤烧伤v 抗凝血酶抗凝血酶(AT)缺乏缺乏v 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆输注的注意事项v临床输血技术规范临床输血技术规范规定：禁止用规定：禁止用FFP作为扩容剂，作为扩容剂，禁止用禁止用FFP促进伤口愈合。促进伤口愈合。v禁止在输红细胞制品时搭配输血浆，严格按照其输注指禁止在输红细胞制品时搭配输血浆，严格按照

27、其输注指征进行输血。征进行输血。v不合理使用不合理使用：v补充血容量补充血容量v补充营养补充营养v消除水肿或腹水消除水肿或腹水v增强免疫力增强免疫力v不必要地补充凝血因子不必要地补充凝血因子v禁忌证：禁忌证： 对输血浆发生对输血浆发生1次以上原因不明的过敏反应者，或已次以上原因不明的过敏反应者，或已知对血浆蛋白过敏的患者，及血容量正常的老幼患者或知对血浆蛋白过敏的患者，及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。心功能不全的患者。血浆输注方法和剂量血浆输注方法和剂量v方法方法：冰冻血浆在使用前必须放入冰冻血浆在使用前必须放入冰冻血浆解冰冻血浆解冻机冻机内进行内进行37恒温水浴中快速融化。融化后，

28、恒温水浴中快速融化。融化后，不可在不可在10 以上放置超过以上放置超过2h，否则易造成细菌，否则易造成细菌污染及内容物衰变污染及内容物衰变，不可再冰冻。如在不可再冰冻。如在4 暂时暂时冷藏，应于冷藏，应于24h内输注。输注速度不应超过内输注。输注速度不应超过10ml/min。故申请血浆时，要确定病人情况是。故申请血浆时，要确定病人情况是否适合输注，一经成功申请即冰冻血浆融化后否适合输注，一经成功申请即冰冻血浆融化后即使不输注也须收取费用。即使不输注也须收取费用。v剂量：取决于患者具体病情需要。一般情况下，剂量：取决于患者具体病情需要。一般情况下，凝血因子达到正常水平的凝血因子达到正常水平的25

29、%基本能满足止血基本能满足止血要求。一般初次剂量在要求。一般初次剂量在15ml/kg体重左右，大出体重左右，大出血和手术的初次剂量在血和手术的初次剂量在3060ml/kg体重，平均体重，平均剂量剂量1015ml/kg体重。体重。血浆输注v 不良反应不良反应：v 传播肝炎的危险传播肝炎的危险v 同种免疫反应同种免疫反应v 变态反应变态反应1. 新鲜冰冻血浆对提高凝血因子的能力是有新鲜冰冻血浆对提高凝血因子的能力是有限的，如果为了提高凝血因子水平而加大限的，如果为了提高凝血因子水平而加大输注量，就可能引起循环超负荷。因此，输注量，就可能引起循环超负荷。因此，最好使用冷沉淀凝血因子或凝血酶原复合最好

30、使用冷沉淀凝血因子或凝血酶原复合物来治疗血友病和其他凝血因子缺乏者的物来治疗血友病和其他凝血因子缺乏者的出血。出血。冷沉淀凝血因子输注 冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子v 主要成分为：主要成分为： 因子、纤维蛋白原（因子、纤维蛋白原（Fg）、）、 血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWF）、纤维结合蛋白）、纤维结合蛋白(FN)、因子因子等。等。v 制备：将新鲜冰冻血浆制备：将新鲜冰冻血浆(FFP)于30以下水浴中振荡以下水浴中振荡融化，于融化，于4以下离心所得的以下离心所得的2030ml的白色絮状物的白色絮状物即为冷沉淀。即为冷沉淀。v 以以400ml全血分离约全血分离约200ml血浆制备血浆制

31、备1袋冷沉淀凝血袋冷沉淀凝血因子为因子为2U （约（约255ml/袋），袋）， 含含F 80 IU（比（比FFP浓缩浓缩10倍）、纤维蛋白原倍）、纤维蛋白原150mg冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子的适应证冷沉淀凝血因子的适应证v主要用于儿童及成人甲型血友病病人；主要用于儿童及成人甲型血友病病人；v血管性血友病；血管性血友病；v先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；v大出血患者，大出血患者， 补充冷沉淀的指征是补充冷沉淀的指征是Fg0.8g/L；v严重创伤、大面积烧伤、大手术、严重感染、严重创伤、大面积烧伤、大手术、严重感染、DIC、恶性肿瘤和肝功能衰竭等其

32、他重症疾病、恶性肿瘤和肝功能衰竭等其他重症疾病引起获得性血浆纤维结合蛋白引起获得性血浆纤维结合蛋白(FN) 缺乏者；缺乏者；v手术后伤口渗血患者；手术后伤口渗血患者；v先天性血小板功能异常导致出血患者；先天性血小板功能异常导致出血患者；v尿毒症出血（血小板功能障碍）；尿毒症出血（血小板功能障碍）；v治疗治疗DIC；v大量输注库存血后的患者等。大量输注库存血后的患者等。冷沉淀凝血因子输注剂量冷沉淀凝血因子输注剂量v常用剂量：常用剂量： 术中或术后出血过多者，输注一个治疗量术中或术后出血过多者，输注一个治疗量=20uv不同疾病个体具体用量应根据病人实际情况计不同疾病个体具体用量应根据病人实际情况计

33、算。算。如为血友病及凝血因子缺乏：如为血友病及凝血因子缺乏：手术病人或有严重出手术病人或有严重出血灶者，应将血灶者，应将FF水平提高到水平提高到50%50%，一般患者可，一般患者可将将FF水平维持在水平维持在30%30%。FF的半衰期为的半衰期为12h12h，对，对出血未止的病人每出血未止的病人每12-18h12-18h追加输注追加输注1 1次，剂量为次，剂量为首剂的首剂的1/21/2。简易核算法：将血浆原始。简易核算法：将血浆原始FF的的C C值值视为视为0 0，将输注，将输注4 IU/kg F4 IU/kg F可使血浆可使血浆FF水平提水平提高高10%10%。输血不良反应v过敏性反应或类过

34、敏反应过敏性反应或类过敏反应v发热反应发热反应v溶血反应溶血反应v细菌污染的输血反应细菌污染的输血反应v循环负荷过重与非心源性肺水肿循环负荷过重与非心源性肺水肿v枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒v氨血症与电解质、酸碱平衡失调氨血症与电解质、酸碱平衡失调v肺微栓塞肺微栓塞v输血后紫癜输血后紫癜v含铁血黄素症含铁血黄素症v出血倾向出血倾向v空气栓塞空气栓塞v低温反应低温反应v输血后静脉炎输血后静脉炎输血相关性疾病v 输血后肝炎输血后肝炎v AIDSv 梅毒梅毒v 巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)感染感染v 疟疾疟疾v 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)v 成人成人T细胞白血病

35、细胞白血病v 弓形虫病弓形虫病临床输血管理临床输血管理v输血是一个包括血液产品质量及供血者和受血者安全与服务的复杂过程，在输血领域实施输血质量管理的最终目的是安全输血与提高输血疗效。输血安全无小事！医院输血管理委员会医院输血管理委员会市中心血站市中心血站输血科输血科临床科室受血者受血者临床输血过程临床输血过程v 临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。效止。v具体步骤如下：具体步骤如下：v评估患者的用血需要以及要求输血的时间。评估患者的用血需要以及要求输血的时间

36、。v告知患者和（或）亲属拟实施的输血治疗的利与告知患者和（或）亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并在弊、输血风险，使其知情同意并在输血治疗同输血治疗同意书意书上签字，记录于病历中。上签字，记录于病历中。 v在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量。和数量。1.准确和清楚地填写准确和清楚地填写输血申请单输血申请单并注明输血原并注明输血原因，在输血前为受血者做输血传染病指标和因，在输血前为受血者做输血传染病指标和ALT等检查。等检查。 临床输血过程临床输血过程v如果紧急需要血液或为特殊血型患者，立即通如果紧急需要血液或为特殊血型患

37、者，立即通过电话与输血科联系（过电话与输血科联系（3452 / 3466）。）。v采集并正确标识用于配血实验的血样及检验用采集并正确标识用于配血实验的血样及检验用的血样。的血样。v将将输血申请单输血申请单及血样送到输血科。及血样送到输血科。v实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验，选择配合的血液。配血试验，选择配合的血液。v临床医护人员凭临床医护人员凭输血领血单输血领血单到输血科领取到输血科领取血液制品。血液制品。v发血时及输血前核对以下各项的一致性：患者发血时及输血前核对以下各项的一致性：患者信息、血液制品质量、供受血者血型及配合性信息、血液

38、制品质量、供受血者血型及配合性试验结果。试验结果。v输注血液。输注血液。临床输血过程临床输血过程v在患者病历上记录：在患者病历上记录：v输注的所有制品的种类、容量和血型；输注的所有制品的种类、容量和血型；v输注的所有制品的唯一性献血编号；输注的所有制品的唯一性献血编号；v每袋制品开始输注的时间；每袋制品开始输注的时间；v输血执行者。输血执行者。v在输血之前、之中和之后观察、监护患者。在输血之前、之中和之后观察、监护患者。v记录输血完成时间。记录输血完成时间。v识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写患者病历上记录输血反应情

39、况并填写输血不输血不良反应记录表良反应记录表交输血科。交输血科。临床输血申请流程临床输血申请流程根据病情开具根据病情开具医嘱、完成医嘱、完成输血治疗同意书输血治疗同意书、输血申请单输血申请单、输血领血单输血领血单及输血前检查项目的检测及输血前检查项目的检测申请血申请血量量6u申请血申请血量量10u科主任审核签名科主任审核签名申请血申请血量量110g/L或或HCT33%，行择期手术，患者签名同意，行择期手术，患者签名同意，都适都适合贮存式自身输血。合贮存式自身输血。手术前手术前3天完成采集血液。每次采血不超过天完成采集血液。每次采血不超过500ml，两次采血间隔不少于，两次采血间隔不少于3天。天

40、。自身输血自身输血v急性等容血液稀释急性等容血液稀释(ANH)一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低血细胞比容，使手术出血时血适度稀释，降低血细胞比容，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者情况将自身血回输给患者。v回收式自身输血回收式自身输血指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中指用血液回收

41、装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。洗涤等处理，然后回输给患者。输血申请须知v 特殊血制品的申请：全血、单采特殊血制品的申请：全血、单采/冰冻单冰冻单采血小板、洗涤红细胞、冷沉淀凝血因子、采血小板、洗涤红细胞、冷沉淀凝血因子、Rh(D)阴性等稀有血型血制品在我院输血阴性等稀有血型血制品在我院输血科并无库存，必须提前一天以上（急诊用科并无库存，必须提前一天以上（急诊用血除外）向我科申请，由我科向市中心血血除外）向我科申请，由我科向市中心血站预约，该类型特殊血制品一旦成功预约站预约，该类型特殊血制品

42、一旦成功预约则无法取消，即使不作输用亦要收取相关则无法取消，即使不作输用亦要收取相关费用。如临时因特殊情况须取消预约，临费用。如临时因特殊情况须取消预约，临床医生必须马上通知输血科，经输血科同床医生必须马上通知输血科，经输血科同意后方能取消。意后方能取消。 输血申请须知v申请输用以下血制品者，一经解冻或洗涤申请输用以下血制品者，一经解冻或洗涤等处理后，均无法取消预约申请：新鲜或等处理后，均无法取消预约申请：新鲜或普通冰冻血浆、冰冻单采血小板、冰冻解普通冰冻血浆、冰冻单采血小板、冰冻解冻去甘油红细胞、洗涤红细胞、辐照红细冻去甘油红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞等。胞等。v备用血以三天为限，逾期无效

43、。如需延期备用血以三天为限，逾期无效。如需延期手术者请预先通知输血科，并嘱护士在术手术者请预先通知输血科，并嘱护士在术前一天重抽备血标本送输血科。前一天重抽备血标本送输血科。临床输血须知v 血液内不得加入其他药物，如滴速减慢可血液内不得加入其他药物，如滴速减慢可用静脉注射生理盐水稀释。用静脉注射生理盐水稀释。v 当同时申请输注多种成分血时，输用顺序当同时申请输注多种成分血时，输用顺序为：单采为：单采/冰冻单采血小板冰冻单采血小板冷沉淀凝血冷沉淀凝血因子因子新鲜新鲜/普通冰冻血浆普通冰冻血浆洗涤红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞冰冻解冻去甘油红细胞悬浮少白细胞红悬浮少白细胞红细胞。细胞。v

44、 不可自行将一袋血分给两个病人输用。不可自行将一袋血分给两个病人输用。医院退血管理医院退血管理v根据国家卫生部根据国家卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范要求，要求，凡血液成分离开输血科后，概不退回。凡血液成分离开输血科后，概不退回。 v输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块等），经输血科认定后负责收回。凝块等），经输血科认定后负责收回。v血液发到临床科室后应尽快输注，以保证血液血液发到临床科室后应尽快输注，以保证血液输注疗效。输注疗效。v血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系

45、（半小时内），时输注者，应及时和输血科联系（半小时内），可将血液储存于输血科专用冰箱，不能存放于可将血液储存于输血科专用冰箱，不能存放于临床科室的普通冰箱内。临床科室的普通冰箱内。常用血制品种类及规格常用血制品种类及规格悬浮少白细胞红细胞（悬浮少白细胞红细胞（1 U、1.5U或或2U/袋）袋）新鲜新鲜/普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（100ml、150ml、200ml、250ml/袋）袋）单采单采/冰冻单采血小板（冰冻单采血小板（10U/一个治疗量一个治疗量/袋）袋）冷沉淀凝血因子（冷沉淀凝血因子（ 1U或或2U/袋、袋、20U/一个治疗量）一个治疗量）洗涤红细胞（洗涤红细胞（1 U或或2U/袋）

46、袋）Rh(D)阴性等稀有血型的冰冻解冻去甘油红细胞阴性等稀有血型的冰冻解冻去甘油红细胞（1 U 、2U/袋）袋）全血（全血（100ml、200ml、300ml或或400ml/袋）袋）如需使用特殊或小剂量规格者，请与我科联系向如需使用特殊或小剂量规格者，请与我科联系向血站预约制备。血站预约制备。血制品的相容性输注原则血制品的相容性输注原则v红细胞或血浆制品可以同型或相容性输注：红细胞或血浆制品可以同型或相容性输注：受血者受血者红细胞红细胞血浆血浆AA、OA、ABBB、OB、ABOOO、ABABAB、A、B、OAB临床输血常见问题解答临床输血常见问题解答v当当ABO血型一时难以确定，病情又十分危血

47、型一时难以确定，病情又十分危急，需要输血救人时，怎么办？急，需要输血救人时，怎么办？可立即给予可立即给予Rh血型相同的血型相同的O型洗涤红细型洗涤红细胞胞+AB型血浆输注（型血浆输注（“万能血万能血”）v可按照可按照“相容性输注相容性输注”流程执行。流程执行。v当输错血或抢救时，暂无洗涤红细胞供当输错血或抢救时，暂无洗涤红细胞供应，可使用应，可使用34周（周（2128天）的天）的O型悬型悬浮少白细胞红细胞代替浮少白细胞红细胞代替O型洗涤红细胞。型洗涤红细胞。 残留血浆中的抗残留血浆中的抗A、抗抗B效价几乎为零。效价几乎为零。 红细胞的携氧能力会在红细胞的携氧能力会在4872h恢复。恢复。相容性

48、输注的处理流程v 请临床医生在申请单后附一份书面说明，请临床医生在申请单后附一份书面说明，表述病人情况，送输血科。表述病人情况，送输血科。v 由输血科医生根据病人情况，在其书面说由输血科医生根据病人情况，在其书面说明下写明该病人明下写明该病人“符合相容性输注原则，符合相容性输注原则，可以一次性酌量输注可以一次性酌量输注O型红细胞型红细胞”，并由，并由主任签名确认，再上交医务科或院总值批主任签名确认，再上交医务科或院总值批示盖章，再将批示订到配发血报告单示盖章，再将批示订到配发血报告单后，由输血科保存后，由输血科保存10年，以防丢失！年，以防丢失！v 先输计算量的先输计算量的56折，看情况再输，

49、注意折，看情况再输，注意尿量及尿的颜色。尿量及尿的颜色。Rh(D)阴性的血可否输给阴性的血可否输给Rh(D)阳性病人阳性病人v 可以。 Rh(D)阴性红细胞表面无阴性红细胞表面无D抗原，其血抗原，其血浆内也无浆内也无D抗体，给抗体，给 Rh(D)阳性病人输阳性病人输注注Rh(D)阴性的悬浮少白红细胞及血浆，阴性的悬浮少白红细胞及血浆，不会发生迟发性溶血反应。不会发生迟发性溶血反应。 血浆只需血浆只需ABO同型或相容性输注即可。同型或相容性输注即可。Rh(-)病人在紧急情况下无同型血，怎办？v可以一次性酌量输注可以一次性酌量输注Rh(+)的的ABO同型血，同型血，但必须先做抗体筛选试验。但必须先做抗体筛选试验。v一般在一般在24h左右会发