目前为止最全的营养评价量表共21

1、住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表1.首次风险筛查需要询问以下内容并进行判断BMI<18.5是否患者在过去3个月有体重下降吗？是否患者在过去一周内有摄食减少吗？是否患者有严重的疾病吗？（如ICU治疗）是否结果判断：如果以上任意一问题回答是"，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答否”，应每周重复调查1次。2 .最终筛查：评价结果由三部分分数构成评分一：营养状态受损评分营养状况指标（单选）分数若是”请打钩正常宫养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%50%12个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比

2、）减少50%75%21个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白v35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%100%3合计评分二：疾病的严重程度评分疾病状态分数若是”请打钩骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分）3合计评分三：年龄超过70岁者总分加1总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分3 .营养风险筛查结果评价：总分R3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划；总分3分：每周复查营

3、养风险筛查。注：使用说明1 .NRS(2002)对于营养状况降低的评分及其定义：(1) 0分：定义正常营养状态(2)轻度(1分)：定义一一3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%75%。(3)中度(2分)：定义一一2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%50%。(4)重度(3分)：定义一一1个月内体重丢失5%(3个月内体重下降15%)或BMIV18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%25%。(注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准)2 .NRS(2002)对于疾病严重程度的评分及其定义：(1) 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但

4、不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；(2) 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；(3) 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。3 .评分结果与营养风险的关系：(1)总评分R3分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白v35g/L者)表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。(2)总评分V3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果R3分，即进入营养支持程序。(3)如患者计划进行腹部大手术，就在

5、首次评定时按照新的分值(2分)评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持(A3分)。、微型营养评价量表（MNA）20世纪90年代初，由Vellas,Garry,Guigoz等创立和发展的一种人体营养状况评定方法。其评定内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷和主观评定等。根据上述各项评分标准计分并相加，可进行营养不良和营养风险的评估。MNA快速、简单、易操作，一般需要10min即可完成，主要用于老年病人的营养评估。有研究证明，该工具既可用于有营养不良风险的病人，也可用于已发生营养不良的住院病人。此外，还可用于预测健康结局、社会功能、病死率、就诊次数和住院费用等。但对是否能监测病人对治疗的反应、MN

6、A评分与病人临床结局的关系，还需进一步的研究。第一步营养筛查评分A由于食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽困难而使过去3个月摄入量减少0=食欲严重减退1=食欲中度减退2=食欲正常B过去1个月体重丢失0-体重丢失大于3kg1=不知道2-体重丢失13kg3=无体重丢失C活动性0=卧床或只能坐起1=能起床或站立但不能外出2=能外出D过去3个月有心理应激或急性疾病0=有2=无E神经与精神疾病0=严重痴呆或抑郁症1=轻度痴呆2=无精神问题F体重指数(BMI)kg/m20=BMIv191=BMI19-212=BMI21-233=BMI>23G营养筛查评分（小计最高分为14分）总分：12分以上：正常或无危险

7、性不需要完全评价11分以下：可能存在营养不良，继续评价第二步营养评价评分H生活能否自理（不住院或在家被护理）0=不能1=能I每天服药超过3种0=是1=不是J皮肤压疮或溃疡0=有1=无K每天进餐次数0=1餐1=2餐2=3餐L选择（蛋白质类摄入情况）每天至少一次奶制品（牛奶、乳酪、酸乳酪）是否每周至少两次或更多的豆类或蛋类是否每天后肉、鱼或禽类是否0.0=选择答案为是”的有0或1个0.5=选择答案为是”的有2个1.0=选择答案为是”的有3个M每天两次或更多次的水果或蔬菜0=不是1=是N每天饮水量（水、果汁、咖啡、茶、牛奶等）0.0=不至ij3杯0.5=3-5杯1.0=5杯以上O进食方式0=不能自己

8、进食，需帮助1=能自己进食，但有些困难2=能自己进食，无困难P自己对营养状况的观点0=自己认为有营养/、良1=不清楚是否有营界/、良2=认为自己没有营养不良的问题Q与同龄人比较认为自己的健康状况怎样0.0=不好0.5=不知道1.0=还好2.0=比较好R上臂围（MAC）cm0=不到211=21-222-大于22S小腿围（CC）cm0-小于311-大于31营养评价（满分为16分）总分营养筛选分（G项）总分营养评价和营养筛选分（G项）合计作为总评价（满分为30分）总分表小宫养/、良的得分1723.5分存在营养不良危险17分以下营养不良三、PG-SGA评分标准（月中瘤患者营养状况评估）表1体重丢失评分

9、体重丢失包括急性和亚急性两种情况，亚急性是指过去1个月体重丢失情况，只有在不能获得1个月体重丢失的情况下需要包括过去6个月体重丢失的情况。急性：指过去2周的体重丢失，在亚急性的基础上增加1分。如过去2周体重不变或增加不计分。1个月体重丢失情况评分6个月体重丢失情况10%420%5-9.9%310-19.9%3-4.9%26-9.9%2-2.9%12-5.9%0-1.9%00-1.9%表1评分=急性+亚急性=分表2疾病状态评分以下病情情况每项计1分分类计分癌症1AIDS1肺源性或心源性恶液质1出现褥疮、开放伤口或痿1存在创伤1年龄在65岁以上1表2计分分表3代谢应激评分代谢应激评分是评估各种已知

10、的可增加蛋白质和热卡需要的因素。如一病人体温102度（3分），长期使用强的松10mg/天（2分），这部分的评分为5分。应激因素没有（0分）轻度（1分）中度（2分）高度（3分）发热没有发热99<T<101101WTV102T>102发热持续时间没有发热V72小时72小时>72小时激素没有使用激素低剂量v10mg强的松/天>10mg<30mg强的松/天>30mg强的松/天表3计分：表4体格检查部分评分体格检查是对身体组成的3方面主观评价：脂肪、肌肉和液体状态。没有异常0分、轻度异常1分、中度异常2分、严重异常3分脂肪储存：颊部脂肪垫01+2+3+三头肌皮褶

11、厚度01+2+3+下肋脂肪厚度01+2+3+总体脂肪缺乏程度01+2+3+肌肉情况:颗部（颗肌）01+2+3+锁骨部位（胸部三角肌）01+2+3+肩部（三角肌）01+2+3+骨间肌肉01+2+3+肩胛部（北阔肌、斜方肌、三角肌）01+2+3+大腿（四头肌）01+2+3+总体肌肉评分01+2+3+水分情况:踝水肿01+2+3+胫骨水肿01+2+3+腹水01+2+3+总体水评分01+2+3+表4计分：表5PG-SGA总体评估分级A级B级C级类别营养良好轻度营养/、良或可疑营养/、良严重宫养/、良体重没有体重丢失或水潴留1个月体重丢失5%（或6个月丢失10%）体重/、稳定，不增加，（如持续丢失）a:

12、1个月体重丢失5%（或6个月丢失10%）b:体重/、稳定，不增加，（如持续丢失）营养摄入没有障碍或近期明显改善摄入减少摄入严重减少影响营养的症状没有或近期明显改善，允许足够的摄入有影响宫养的症状存在有影响宫养的症状存在功能没有障碍或近期明显改善轻度功能障碍或近期功能恶化严重功能障碍或近期功能明显恶化体格检查没有损害或有慢性损害近期明显改善有轻度到中度脂肪和/或肌肉组织丢失和/或肌肉张力下降有明显的营养不良症状（肌体组织严重丢失，可能有水肿）总体PG-SGA评价（A、B或C级）营养分类建议：01分：目前不需营养支持，在未来治疗中常规再评估。23分：营养师：护士或其他医护人员依据症状调查与实验室检

13、查，对患者及家属进行药物治疗指导。48分：需要营养师进行营养支持，根据症状调查表与护士或医师联系。9分：急切地需要改善不适应症和/或营养支持治疗。四、主观全面评价方法（subjectiveglobalassessmentSGA）是美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐的临床营养状况评估工具。其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是机体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变与肌肉的消耗，身体功能与活动能力的改变等相关。有研究显示，通过SGA评估发现的营养不足病人，并发症白发生率是营养良好病人的34倍。但SGA作为营养风险筛查工具有一定局限性，如SGA更多反映的是

14、疾病状况，而非营养状况；SGA不适用于区分轻度营养不足，侧重反映慢性或已存在的营养不足，不能及时反映病人营养状况的变化。目前，该筛查工具缺乏筛查结果与临床结局的证据支持，同时因其未把观察指标和如何将病人进行分类直接联系起来，使该工具不能满足临床快速筛查的目的。因该工具是一个主观评估工具，使用者要接受专门培训，作为常规营养筛查工具并不实用。指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少V5%减少5%2.饮食改变无减少不进食/低能量流质严重恶心、3.胃肠道症状无/食欲不减轻微恶心、呕吐（持纹2周"）、呕吐4.活动能力改变无/减退能下床活动卧床5.应激反应无/低度中度高度6.肌肉消耗

15、无轻度重度7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8.轻度重度注：上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良五、BCA评价标准参数轻度营养不良中度营界/、良重度宫养不良体重下降10%20%下降20%40%下降40%上臂肌围80%60%80%60%三头肌皮褶厚度80%60%80%60%血清白蛋白（g/L）30-3521-3021血清转铁蛋白（g/L）1.50-1.751.00-1.501.00肌酎身高指数80%60%80%60%淋巴细胞总数1.2-1.7109/L0.8-1.2109/L0.8109/L迟发性过敏反应硬结5mrn无反应无反应氮平衡（g/24h）-5-10-10

16、-15-15六、营养不良通用筛检工具(malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)是由英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员使用，如护士、医师、营养师、社会工作者和学生等。该工具主要用于蛋白质-热量营养不良及其风险的筛查，包括三方面评估内容：BMI;体重减轻者；疾病导致进食量减少的病人。通过三部分评分得出总分，分为低风险、中等风险和高风险。Stratton等研究显示，MUST可预测老年住院病人的病死率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床老年病人，MUST也可进行筛查，并预测临床结局。将MUST

17、与其他7个目前被使用的营养风险筛查工具进行比较的研究显示，MUST与SGA和NRS有较高的一致性。MUST在不同使用者间也具有较高的一致性。该工具的优点在于容易使用和快速。一般可在35min内完成，并适用于所有的住院病人。总之，MUST是新近发展的营养风险筛查工具，需进一步的研究证明其预测性和有效性。管巷不良通用筛检工具(MalnutritionUniversallScreeningTool,MUST)3平估步骤及3十分方式步屏1BMI分敦步彝2眼重丧失分散步界3急性疾病影睿分数BMIkg/rn2>20(>30肥胖者)18.5-20<18.5敦分分分分=0=1=2谩去36佃月

18、非料生性般重食失%分敦<5=0分5-10分>10=2分如果病人正庭於急性疾病状憩和已疑或>5天不含有管巷播人，济扁2分。步登4管养不良整髓性凰除加穗算出管春不良於番径取分数0分低度限恻1分中度反I除2分或2分以上高度鼠除步舞5虑置指引0分/低度股除常规性瞌床照重次筛检：住院病患每遇一次、嫌理之家住民至少每月一次、社国民武>75裴者每年一次。1分/中度凰除践察 $已住院或段理之家佃案之钦住日处三天。 若闾案情况有改善或有通毒的做;食摄入再绩双黎：并未改善，依爵院政策暹行唬床密切籍察 重援筛检：住院病患每遇一次、理之家住民至少每月一次等於或大於2分/高度夙恻治瘵 樽介管春河

19、、昼叠治垛小组或改财穰情塔理流程，增退或增加整盘性的管卷摄取C 整浏和密祝治瘵计去：除非鹭叠支持是有害或;攵有预期性的益虑，如濒死病患，否即翳院每遇一次、辍理之家和社区每月一次。肥胖佃案：纪肥胖现况，此案若有管重不良情形，先威理智聋不良冏题接再治燎肥胖IVJ题。X,所有具有不良阿恻之电先方式：治瘵潜在性的状况，被佃案需求提供有fifl食物逗择及据食相息的拮3句及建旗。0己赞叠不良的槿嫉。-依楼情政策，之己鳏所需要的特殊食。X,10案在照房且横情的樽介遇程中，需重新押估硅除状况。资料多考：ReproducedwithpeniiissioufromBAPEN.Malnutritionadvisor

20、ygroup(2003).MalnutritionUniversalScreeningTool.七、营养风险指数(nutritionalriskIndex,NRI)是由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组于1991年开发的，主要用于临床腹部大手术和胸外科术前病人全肠外营养支持效果的评价。根据血清清蛋白浓度，体重减少百分比进行营养风险评估。NRI的敏感性和特异性很好，可预测病人的并发症。有研究发现，NRI与病死率和住院时间延长相关，但与感染率无关。主要不足的是，需要根据病人目前和既往体重，病人由于疾病原因出现水肿，则会影响测量结果。此外，应激对血清清蛋白浓度的影响也使NRI筛查方法应用受到限制。计

21、算公式为：NRI=1.519%清蛋白浓度+41.7%目前体重/既往体重。NRI>97.5:无营养不良83.5<NRI<97.5:中等风险NRI<83.5:高风险八、入院营养筛查工具(admissionnutritionscreeningtool,ANST)ANST是Kovacevich等(1997)所发展出第一个供护理人员使用的客观性营养评估法，评估内容包括病人的诊断(diagnosis)营养摄取史(nutritionintakehistory)、理想体重标准(idealbodyweightstandard)体重史(weighthistory)四个部分。研究中护理人员与

22、营养师使用此工具进行评估结果，观察组之间(interobserver)的一致性97.3%,敏感度(sensitivity)为84.6%,结果具有良好的效度和再现性(reproducibility)。评估作业需要病人入院后48小时内完成，护理人员依评估结果将病人的营养状况分为低营养风险(lownutritionrisk)与处于营养风险(atnutritionrisk)两类。入院管养筛检工具(Adniissionnutritionscreeningtool)A.$今断如果病人有下列任何一槿粉斯阳退出来接熊需蛾坪估,直接跳至项目E，判断病人”电於替巷风险”。口吸收不ft.(MalabS<xpt

23、ion):口炎性腹,满(cel；acspnie)，清描性结册炎hdcenuhecolitk),克隆氏症(Crohnsdisease)，妞聘症候群(;hortbowelsyndrome)多支性剂界Multipletrauma)：非冏放性Sfi部外偏(ck>scdhcadinj”ry穿刺性创得311ct前8glsm多一性才折(multipl.fracture)慈旃(Cachexia)：W畤性虚耗(【emparalvasdng)，机内或耗Xiuusclewasdng)，癌症(cancer)，心融痛(cardiac)。，转瘠(Decubhiuulcers)榜尿狷(Diabct.)齐逑(Coma)

24、口冲性阪食症（Anorwdanervosa）谩去一年甘接会腹部大干沏口肝瘙末期（EndstagcEverdisease）；食食症(bulimicnervosa)口偈。般台不良(Nonhualin?votmds)二I母括末期(End-stagerenaldisease)B.管餐撮人史如果括人至少出现下列任何一程症状，图遨出来接盆需地殖评估，直接跳至项目E，判断病人“虐於管春取除”。口腹潟：有2天的腹舄量各大於500n1。呕吐：超逼5天。口珏人量液少：摄入未连平日的一年量且已超出5天。C.理想超重榄举如果目前依更小於理想总重的80%，盆需麒植讦佶，直接跳至项目E，列断癌人”父於管去瓜倏”D.能变史

25、 最近出现任何非计支性依重塾失情形？否是，约Kg，是在遇去一遇或一月前冏始的 白莉依支：Kg：平常依左：Kg；身高：cm 馥生爰失百分比：（平常会/-目前依*）+平常盘*X1OO=%依*丧失牌丧失超支百分比典下表建行比较阳出台通的遨项：接生期W!明颠怠更；au«（%）屐史履史诚发（合）1IS1-2>22-3理2-3>31佃月4-5>53佃月7-8>85翎月以上10>10如果病人出现明曲或裁立的铉立塾失，直接跳至项目E列断病人“求於普卷风恻”。E.瑛理评估依旅上述指引图送出一钿眉於旃人说烫的管春及险状况？低管聋瓜险口嵬於誉卷风1除百科尔考：Reproduc

26、edpermissionfromKovacevich.etal.(1997).Nutritonriskclassification:Areproducibleandvalidtoolfornurses.Nunirion而ClinicalPractice.12(1),20-25.(SNAQ)九、SimplifiedNutritionalAppetiteQuestionnaireToolandResourceEvaluationTemplateAdaptedbyNARIfromanevaluationtemplatecr«JtecibyMelbourneHealth.Som«q

27、uestionsmaynotb电applicableto4verytoolandre£ourcA.Nameandpuiiposehunn蛉ofihn心田onice:Svm<plifiedNiulritionalAppetiteQuestianniaire(SNAQ)4口巾加伯13iheM.Wilson.DThomas.L.RubensteinetalPleasestatewhytheresourcewasdevelopedandwhatgapitprop-0&&stofill:Thistoolwasdesignedtoassessappebteandpredic

28、tweighth&sinolderpeople.Thisallowsfarpre-empliveide门1bficationandmanagemeinl.Anyhealtfiworkercanusethisscreeningtool.Ithasbeendemon宫tilled1。besimpte,quickaridpredictiveofweightloss.Targetaudience(thetoolisiobeusedby)PleasecheckHIth削apply:HealthserviceusersCarersMedicalstaffNursingstaff因Anymember

29、ofaninterdis>ciplinaryteamQMedicalLeciaJisit.i口leaaieapeLifv：Specificalliedhealthstuff.Nea*speclfv：Otherpl-；3L&号pgciiy:Targetpopulation/setting(tobused0福叫Istheresourcetargietedforaspecificsetting?Plea&&checkallthatapply:OEmeirgencyDepartinentInpatientacuteInpatientsubacuteAinbulatory因

30、Olhec.pleasespecifyResidenfialCareTheSNAQwasdevelopedforuseincomrinijmity-dwElhrigdderpeopleandresidentialcareresidents.Forwhich口曲rticu山fhealthserviceuserswouldvouusethisresoimrce(e.a.aorsonwith。皓SeeledcoonitiveimuMiriiniilj?rfficuhtous.ompatients.withoarrimijniicatK>ndifficultiesand/oiroogrutivq

31、iriipirnnent.StructureoftoolQWebsiteEducationpackmgeOVideoPamphletAssessmenttool0ScreenIngtoolMethodologyResourceguideAwarenessiraiisingresource(postersetc.)QOther,密口心cH*Plens«tlwgizoofther«sourcete.a.miinberaf口苗口0*mlnule&toread):TheSNAQconsistsoffourquestions.Availabililyandcostoftool

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33、ndculturallyandllinqui与lie市llvdiversepopulationsIs；theresourcesuilab陋foruseinruralhealthservices(e,gBihei>ec«&arystaffareusuallyavailableInruralsellings)?凶Y”No口UnknownNotapplicableIsthciresourceavailableindiffereriitlanguages?口Yes因N0口Unknown口NotapplicableIsthecontentapproprialQfoediftere

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35、l叫口leasH4dhew后工1占nqivvanytnaininqi幽and明h日tTeourccsia/rrQuirHd:AdministrationdetflihHlowlongdoestheresourcetoi幅白7因0.5iriiinsQ5-15口1525/nin号25mins+Cantheresourcebeusedusnstandalone,ormustitbeusedinconjunctionwithothertools,resources,undprocedures?OStandalone因Mustbeusedwithotherresources1plea但especify:

36、ApositiverssuK14tindicatesfurtherexpertassessimentbyadiebtjan.OCanbeusedwithothertools,口1丁1：523口七ci%:Datacolleti'onandlanalysisAreadditionalresourcesrequiredtocollectandanalysedzt口fromtheresource?QYes因N。UnknownONotapplicableIfapplicable,pleasestateanyspecialresourcesrequired但.q.8mplftefsoftware)

37、:SensitivityandspecificitySensitivityistheproportionofpeopleIhalwitll>ecorrectlyidentifiedbythetooLSpecificityIstheprobabilitythataniMMdualwhodoesnothavetheconiclillionbeingtestedfo<willbgcorrectlyIdentlfi&da与negative.Hasthesensitivityandspecjiicityoftheresourcereported?国YesUNoUnknown口Not叩

38、plicabk：If日口口liccble口Iwa5殳s1加tewhathugjben丁口呷后迎of81.6疆andspediicitycf84.6%tcpredid5%weighlIokcr6mcrih$inolderpersons(卿yers)FaceValidityReliabilityDogstheiresourceappeartomeettheintendedpurpose?"国YesINoUnknownnNot叩plicab将Hasthereliabilityoftheiresourcebeenreported?YesNo因Urikiiowni口hlolapplicable

39、If苜口口1忙电!)|a口他软写e写射好悯hath言写MeneRQrted：与“englJh与Whatarethestrengthsoftheresource?htheresourceeasytounder密tandanduse?Areinstructionsprovidedonhowtousetheresource?Istheresourcevisuallywellpresented(images,colour,fonttype/size)?Doestheresourcehimolderfriendlyterminology(wherereltevant).avoidingjorgon?Pl

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42、icationdifficultiessuchasdelirium,dementia,hearingimpairmentsorofnesnEnglish-speakingbackgrounds Notspscifirallydesignedforacubsorub-aculeipopula.tkMi.Referencesandfurtherreading与uppoTtinqruf甘gncc：sandag密ociatzdriding.1.Wi&QnMpThomasD,RubefusteinL,ChibnaHIJ.AndersonS,BxiA,DieboldM&MerelyJ.(2

43、OT5)Appetiteassessmemlsimpleappetiteque$lionnaii>epredictsweight心ssincoffimdnily-dwNlingMluteandnursinghomere$identeAfricanJwm削cfdiscal2005:82:1074-81AdministrationInstructions:Askthesubjecttocompletethequestionnairebycirclingthecorrectanswersandthentallytheresultsbaseduponthefollowingnumericalscale:a=1,b=2,c=3,d=4,e=5.Thesumofthescor