王心电图说文解字一——心电图基础知识学习教案

1、会计学1王心电图说文解字王心电图说文解字(shu wn ji z)一一心电图基础知识心电图基础知识第一页，共73页。第1页/共73页第二页，共73页。托芬托芬”三角三角(snjio)(snjio)n获得了获得了19241924年年“诺诺贝尔生理学及医学贝尔生理学及医学奖奖”1860-19271860-1927第2页/共73页第三页，共73页。第3页/共73页第四页，共73页。第4页/共73页第五页，共73页。增加了右胸增加了右胸V3RV3RV5RV5R、左、左胸胸V7V7V9V9第5页/共73页第六页，共73页。方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代(nindi)(nindi)北京协

2、和医院开始心电北京协和医院开始心电图应用图应用 黄宛黄宛1918年生于北京，年生于北京， 17岁考取清华大学岁考取清华大学(qn hu d xu)。 20岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。究应用。 第6页/共73页第七页，共73页。第7页/共73页第八页，共73页。第8页/共73页第九页，共73页。 除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化

3、状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向 刺激刺激(cj)第9页/共73页第十页，共73页。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向第10页/共73页第十一页，共73页。第11页/共73页第十二页，共73页。（一）概念（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量一对一对(y du)电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴） BA CBA D

4、一、心电向量一、心电向量(xingling)第12页/共73页第十三页，共73页。（二）综合（二）综合(zngh)心电向量心电向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均心电平均心电轴轴第13页/共73页第十四页，共73页。第14页/共73页第十五页，共73页。二、心电向量二、心电向量(xingling)环环 空间空间(kngjin)向量环向量环第15页/共73页第十六页，共73页。P环 上 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间(shn jin)向量连接起来形成的环，称P环。第16页/共73页第十七页，共73页。前 QRS环右左后前第17页/共73页第十八页，共73页。3、心室复极T环

5、心室电激动(jdng)恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致T环环 后或上前或下 右左第18页/共73页第十九页，共73页。第三节 导联体系(tx)一、导联 在人体不同部位放置(fngzh)电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法 第19页/共73页第二十页，共73页。（一）标准十二(sh r)导联系统标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6第20页/共73页第二十一页，共73页。（二）电路连接方

6、式（二）电路连接方式(fngsh)1、双极肢体导联、双极肢体导联第21页/共73页第二十二页，共73页。2、加压单极肢体(zht)导联 -电路连接方式第22页/共73页第二十三页，共73页。第23页/共73页第二十四页，共73页。3、胸前导联反映(fnyng)水平面情况第24页/共73页第二十五页，共73页。3、胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联第25页/共73页第二十六页，共73页。L F R 第26页/共73页第二十七页，共73页。RLF0LRaVRaVLaVF

7、 第27页/共73页第二十八页，共73页。LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体额面肢体(zht)导联的六轴系导联的六轴系统统第28页/共73页第二十九页，共73页。（三）单极（三）单极(dn j)(dn j)胸导联的导联胸导联的导联轴轴 OV1、OV2OV6分别为分别为V1、V2V6的导联轴的导联轴，O点为无关电极所连接的中心点为无关电极所连接的中心(zhngxn)电端。电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第29页/共73页第三十页，共73页。第30页/共73页第三十一页，共73页。心电向量心电向量(xingling

8、)与心电与心电图的关系图的关系第31页/共73页第三十二页，共73页。第32页/共73页第三十三页，共73页。心电向量心电向量(xingling)(xingling)环在立体面环在立体面上的投影上的投影心电向量心电向量(xingling)与心电图的关系与心电图的关系第33页/共73页第三十四页，共73页。第34页/共73页第三十五页，共73页。额面向额面向(min xin)(min xin)量环与肢体导联心电图量环与肢体导联心电图的关系的关系第35页/共73页第三十六页，共73页。第36页/共73页第三十七页，共73页。后后前前右右左左第37页/共73页第三十八页，共73页。后方向的电轴。后方

9、向的电轴。第38页/共73页第三十九页，共73页。第39页/共73页第四十页，共73页。四波（四波（P P、QRSQRS、T T、U U）三个段（）三个段（P-RP-R、S-TS-T、T-PT-P）两间）两间(lin jin)(lin jin)期（期（P-RP-R、Q-TQ-T）典型典型(dinxng)心电图心电图第40页/共73页第四十一页，共73页。自律性自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能自发有节律地发生兴奋的性能(xngnng)(xngnng)。兴奋性兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产指心肌细胞对适当刺激能

10、发生兴奋，即产生动作电位的特性。生动作电位的特性。 传导性传导性 指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。特性。 心肌的电生理心肌的电生理(shngl)(shngl)特性特性第41页/共73页第四十二页，共73页。起搏频率起搏频率(pnl)(bpm)(pnl)(bpm)、传导速度、传导速度(mm/s)(mm/s)示意图示意图自律性的等级概念自律性的等级概念(ginin)(ginin)及传导速及传导速度差别度差别第42页/共73页第四十三页，共73页。 Y Y轴轴( (振幅振幅(zhnf(zhnf) X X轴轴( (时间时间(shjin)(shjin) 心电

11、图波形的测量心电图波形的测量 纵线代表振幅纵线代表振幅, ,用用mVmV表示，特殊表示，特殊(tsh)(tsh)情况下可用情况下可用mmmm表示。横线代表时间，用表示。横线代表时间，用s s或或msms表示。表示。第43页/共73页第四十四页，共73页。1. X1. X轴（时间轴（时间(shjin)(shjin)）： 小格小格40ms 40ms 中格中格 200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 纸纸 速速 25mm/s 25mm/s 心电图波形心电图波形(b xn)(b xn)的测量的测量第44页/共73页第四十五页，共73页。心电图波形心电图波形(b xn)(b xn)的测量的测

12、量2.Y2.Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格 0.1mV0.1mV 中格中格 0.5mV0.5mV 2 2个中格个中格 1.0mV1.0mV 标准电压标准电压 10mm=1mV10mm=1mV第45页/共73页第四十六页，共73页。第46页/共73页第四十七页，共73页。心电图波形(b xn)振幅的测量方法第47页/共73页第四十八页，共73页。前缘。前缘。心电图各波时间心电图各波时间(shjin)的测定方的测定方法法第48页/共73页第四十九页，共73页。心电轴意义心电轴意义 通过测量心电轴应对患者心通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起

13、心电轴变化的情况（计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞心室肥大、束支阻滞(z zh)(z zh)等等）做出诊断。）做出诊断。第49页/共73页第五十页，共73页。主波均向下主波均向下(xin xi)。 心电轴目测法心电轴目测法第50页/共73页第五十一页，共73页。心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值P P波波第51页/共73页第五十二页，共73页。直立直立(zh l) (zh l) 倒置倒置 正负双向正负双向 负正负正双向双向 切迹切迹 双峰双峰 高尖高尖 低平低平P P波的各种波的各种( zhn)( zhn)形态形态 心电图各波段心电图各波段(bdun)(

14、bdun)正常值正常值第52页/共73页第五十三页，共73页。心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值P-RP-R间期间期 第53页/共73页第五十四页，共73页。Q波波 生理性生理性Q波波14R，0.04s。心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值 QRSQRS波群波群第54页/共73页第五十五页，共73页。 R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRS QRS波群的形态波群的形态(xngti)(xngti)及命名及命名心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值第55页/共73页第五十六页，共73页。心电图各

15、波段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值STST段段第56页/共73页第五十七页，共73页。STST段段下下移移的的形形态态(x(xnngtgtii) )正常正常(zhngch(zhngchng)ng)快速上斜型快速上斜型 缓慢缓慢(hunmn)(hunmn)上斜型上斜型 水平型水平型 快速下斜型快速下斜型 缓慢下斜型缓慢下斜型 下垂型下垂型第57页/共73页第五十八页，共73页。STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)的形态的形态 平台型平台型 弓背向上型弓背向上型 凸面向上型凸面向上型 凹面向下型凹面向下型 正常形态型正常形态型 单向单向(dn (dn xin)xin)曲线

16、型曲线型第58页/共73页第五十九页，共73页。、V4V6导联）上，导联）上，T波不应低于同导联波不应低于同导联R波的波的110 。心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值T T波波第59页/共73页第六十页，共73页。 正常正常T T波波 倒置倒置T T波波 高大高大(god)(god)直立直立T T波波 低平低平T T波波 冠状冠状T T波波 高尖高尖T T波波 双峰双峰T T波波 正负正负(zhn f)(zhn f)双向双向T T波波 负正双向负正双向T T波波 T T波波的的各各种种( zhzhnn)常常见见形形态态第60页/共73页第六十一页，共73页。心电图各波

17、段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值Q-TQ-T间期间期第61页/共73页第六十二页，共73页。心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)正常值正常值U U波波第62页/共73页第六十三页，共73页。 直立直立(zh l)(zh l)的的U U波波 先倒先倒置后直立置后直立(zh l)(zh l)的的U U波波 倒置倒置(dozh)(dozh)的的U U波波 先直立后倒先直立后倒置置(dozh)(dozh)的的U U波波 不不同同( (b b t t n n ) )形形态态的的U U波波第63页/共73页第六十四页，共73页。基本节律基本节律PP波有无，与波有无，与QRSQRS关系关系 心率心率(xn l)(xn l)次次/ /分？分？P P波波时间、电压、形态时间、电压、形态P-RP-R间期间期时间时间QRSQRS波群波群时间、电压、形态时间、电压、形态STST段段形态、时间形态、时间T T波波电压、形态电压、形态Q-TQ-T间期间期时间时间平均心电轴