变态反应皮肤病学习教案

1、会计学1变态反应变态反应(bin ti fn yng)皮肤病皮肤病第一页，共106页。第一(dy)部分：接触性皮炎第1页/共105页第二页，共106页。一、定义(dngy)接触性皮炎（contact dermatitis）是发病与局部接触因素相关的一类(y li)疾病，主要表现为皮肤局部的变态反应性炎症。第2页/共105页第三页，共106页。 过敏性接触(jich)性皮炎 刺激性接触(jich)性皮炎病因(bngyn) 按发病机制(jzh)异同第3页/共105页第四页，共106页。 光敏接触(jich)性皮炎 光毒接触(jich)性皮炎病因(bngyn) 按与光照(gungzho)的关系第4页

2、/共105页第五页，共106页。金属(jnsh)类物质化妆品香水类物质外用药乙二胺松香高浓度强酸强硷等病因(bngyn) 常见(chn jin)过敏源目前已知有2800余种物质会导致过敏，常见的有：第5页/共105页第六页，共106页。过敏性接触性皮炎属于T细胞(xbo)介导的迟发性变态反应三、发病(f bng)机理第6页/共105页第七页，共106页。全抗原郎格汉斯细胞已接触过抗原的T细胞（此过程可发生于表皮、真皮或淋巴结）巨噬细胞角质形成细胞CD4+T细胞识别抗原细胞分化、增殖释放一系列淋巴细胞因子：IL-2，r-干扰素(IFN-r)，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),IL-3

3、,IL-4皮肤炎症反应 激发(jf)期发病(f bng)机理第7页/共105页第八页，共106页。皮肤炎症反应(fnyng)破坏局部免疫屏障引发感染皮肤皮肤(p f)(p f)炎症反应炎症反应合并合并(hbng)(hbng)感染感染细菌、真菌定殖细菌、真菌定殖局部免疫屏障破坏局部免疫屏障破坏发病机理第8页/共105页第九页，共106页。致敏原被郎格汉斯细胞(xbo)摄取发病(f bng)机理第9页/共105页第十页，共106页。致敏T淋巴细胞分化(fnhu)增殖发病(f bng)机理第10页/共105页第十一页，共106页。T淋巴细胞再次(zi c)接触致敏原发病(f bng)机理第11页/共

4、105页第十二页，共106页。释放一系列炎症(ynzhng)因子IL-2IFN-1GM-CFFIL-3IL-4发病(f bng)机理第12页/共105页第十三页，共106页。急性(jxng)接触性皮炎中的郎格汉斯细胞发病(f bng)机理第13页/共105页第十四页，共106页。过敏(gumn)接触性皮炎致敏过程致敏期：准备阶段抗原识别阶段细胞(xbo)增殖分化阶段激发(jf)期：抗原识别阶段效应细胞聚集阶段炎症反应阶段发病机理第14页/共105页第十五页，共106页。四、病理变化急性期亚急性期慢性(mn xng)炎症期第15页/共105页第十六页，共106页。表皮细胞水肿海绵形成棘层内角质层

5、下水疱（疱内有淋巴细胞中性粒细胞及崩解的表皮细胞）真皮上部血管(xugun)组织结缔组织水肿病理变化急性期第16页/共105页第十七页，共106页。病理变化急性期第17页/共105页第十八页，共106页。亚急性皮炎表皮细胞(xbo)内水肿海绵形成及少数水疱轻度表皮增厚程度不同的角化真皮内血管周围有较多的淋巴细胞(xbo)病理变化亚急性期第18页/共105页第十九页，共106页。亚急性接触(jich)性皮炎淋巴细胞浸润发病(f bng)机理淋巴细胞第19页/共105页第二十页，共106页。棘层增厚表皮突显著延长角化过度或不全表皮内可有细胞间水肿(shuzhng)真皮轻度血管周围炎症细胞浸润（以淋

6、巴细胞为主）病理变化慢性(mn xng)炎症期第20页/共105页第二十一页，共106页。病理变化慢性(mn xng)炎症期第21页/共105页第二十二页，共106页。发病部位(bwi)：皮损限于接触部位(bwi)皮损特点：红斑，丘疹和丘疱疹，可能融合 成境界清楚的浮肿性斑片病程特点：起病较急五、临床表现第22页/共105页第二十三页，共106页。头发(tu fa)，面部，耳部，颈部， 腋部，手部，躯干，肛门及阴部，足及腿部等。临床表现 好发部位(bwi)第23页/共105页第二十四页，共106页。眼部接触(jich)性皮炎临床表现第24页/共105页第二十五页，共106页。耳部接触(jich

7、)性皮炎临床表现第25页/共105页第二十六页，共106页。面部(min b)接触性皮炎临床表现第26页/共105页第二十七页，共106页。前臂部接触(jich)性皮炎临床表现第27页/共105页第二十八页，共106页。前臂(qinb)屈侧接触性皮炎临床表现第28页/共105页第二十九页，共106页。踝部接触(jich)性皮炎临床表现第29页/共105页第三十页，共106页。手及腕部慢性(mn xng)接触性皮炎临床表现第30页/共105页第三十一页，共106页。接触性皮炎破坏局部免疫屏障合并真菌(zhnjn)感染真菌(zhnjn)生长第31页/共105页第三十二页，共106页。急性刺激性皮炎

8、；迟发性刺激反应性皮炎；累积(lij)性刺激反应性皮炎；疱疹或唑疮型刺激反应性皮炎；主观刺激反应性皮炎；创伤后刺激反应性皮炎等。临床(ln chun)分类 常见(chn jin)的刺激性接触性皮炎第32页/共105页第三十三页，共106页。七、诊断(zhndun)诊断依据(yj)：外界物质接触史 临床表现 部位和形态特点 斑贴试验验证第33页/共105页第三十四页，共106页。八、鉴别(jinbi)诊断q 类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起q 接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈q 对称性，累及面积大，周围有卫星灶q 面部(min b)接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别q 足部要注意排除足癣、

9、盘状湿疹及特应性湿疹第34页/共105页第三十五页，共106页。九、常见(chn jin)的接触性皮炎面部接触性皮炎(p yn)：面部变应性接触性皮炎(p yn)、面部刺激性接触性皮炎(p yn)、季节性面部皮炎(p yn)、接触性唇炎衣物所致的接触性皮炎(p yn)植物所致的接触性皮炎(p yn)镍皮炎(p yn)药物性接触性皮炎(p yn)化妆品皮炎(p yn)第35页/共105页第三十六页，共106页。第36页/共105页第三十七页，共106页。第37页/共105页第三十八页，共106页。q伴有瘙痒第38页/共105页第三十九页，共106页。第39页/共105页第四十页，共106页。性发

10、病(f bng)机理第40页/共105页第四十一页，共106页。第41页/共105页第四十二页，共106页。第42页/共105页第四十三页，共106页。第43页/共105页第四十四页，共106页。皮损表现：红斑、丘疹、水疱、渗出发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、 肛门(gngmn)等瘙痒程度：剧烈病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮 内水疱急性(jxng)湿疹皮损分期(fn q)分类第44页/共105页第四十五页，共106页。皮损分期(fn q)分类亚急性湿疹(sh zhn)第45页/共105页第四十六页，共106页。慢性(mn xng)湿疹皮损分期(fn q)分类第46页/共105页第四十

11、七页，共106页。肘部慢性(mn xng)湿疹临床表现第47页/共105页第四十八页，共106页。手掌(shuzhng)裂性湿疹临床表现第48页/共105页第四十九页，共106页。手部湿疹(sh zhn)（干燥裂型）临床表现第49页/共105页第五十页，共106页。手背(shubi)湿疹临床表现第50页/共105页第五十一页，共106页。第51页/共105页第五十二页，共106页。皮损表现：红斑、丘疹、渗出、结痂、皲裂、肥厚双侧对称(duchn)发病部位：耳后皱褶处、外耳道诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物耳部湿疹(sh zhn)第52页/共105页第五十三页，共106页。未分类性

12、湿疹(sh zhn)第53页/共105页第五十四页，共106页。未分类性湿疹(sh zhn)第54页/共105页第五十五页，共106页。未分类性湿疹(sh zhn)阴囊(ynnng)湿疹第55页/共105页第五十六页，共106页。急性阴囊(ynnng)湿疹临床表现第56页/共105页第五十七页，共106页。未分类性湿疹(sh zhn)第57页/共105页第五十八页，共106页。肛周湿疹(sh zhn)临床表现第58页/共105页第五十九页，共106页。未分类性湿疹(sh zhn)女阴湿疹(sh zhn)第59页/共105页第六十页，共106页。急性(jxng)女阴湿疹临床表现第60页/共105

13、页第六十一页，共106页。第61页/共105页第六十二页，共106页。第62页/共105页第六十三页，共106页。第63页/共105页第六十四页，共106页。第64页/共105页第六十五页，共106页。第65页/共105页第六十六页，共106页。皮肤(p f)护理第66页/共105页第六十七页，共106页。皮肤(p f)护理第67页/共105页第六十八页，共106页。皮肤(p f)护理第68页/共105页第六十九页，共106页。皮肤(p f)护理第69页/共105页第七十页，共106页。q用毛巾拭干皮肤后立即用润肤油皮肤(p f)护理第70页/共105页第七十一页，共106页。第71页/共10

14、5页第七十二页，共106页。第72页/共105页第七十三页，共106页。原生动物：毛囊蠕形螨原生动物：毛囊蠕形螨正常(zhngchng)皮肤微生物群第73页/共105页第七十四页，共106页。常住菌暂住菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧类白喉杆菌链球菌群厌氧类白喉杆菌G-杆菌奈瑟氏菌属等正常(zhngchng)皮肤微生物群第74页/共105页第七十五页，共106页。染源90%来自指甲、手指；65%来自鼻孔第75页/共105页第七十六页，共106页。湿疹与正常对照组皮肤菌群分离(fnl)的比较020406080100金葡萄金葡萄表葡表葡类白喉类白喉G杆菌杆菌真菌真菌正常皮肤正常皮肤皮

15、损皮损邻近皮肤邻近皮肤第76页/共105页第七十七页，共106页。50%以上的湿疹合并(hbng)有细菌及真菌感染051015202530金葡萄金葡萄表葡萄表葡萄真菌真菌临床(ln chun)皮肤科杂志1999年第六期第77页/共105页第七十八页，共106页。第78页/共105页第七十九页，共106页。第79页/共105页第八十页，共106页。抗增生作用第80页/共105页第八十一页，共106页。第81页/共105页第八十二页，共106页。第82页/共105页第八十三页，共106页。目前市场(shchng)上常见的强效激素第83页/共105页第八十四页，共106页。第84页/共105页第八十

16、五页，共106页。(sh yng)第85页/共105页第八十六页，共106页。第86页/共105页第八十七页，共106页。外用皮质类固醇激素使用(shyng)原则q慎用强效激素q皮肤薄的部位应选用弱效激素q既要效果(xiogu)好，又要副作用小，中效激素最可靠第87页/共105页第八十八页，共106页。第88页/共105页第八十九页，共106页。q1%硝酸(xio sun)益康唑（Econazole nitrate）q化学名为1-2-(2，4-二氯苯基）-2-q（4-氯苄氧基）-乙基咪唑硝酸(xio sun)盐第89页/共105页第九十页，共106页。q0.1%曲安奈德(Triamcinolo

17、ne acetonide)q化学名为9a-氟-16a-羟基(qingj)泼尼松醋酸酯派瑞松的主要(zhyo)成份第90页/共105页第九十一页，共106页。致敏期致敏期激发期激发期变应原变应原角质细胞郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞ETAF淋巴因子IL-1IaTDTD记忆淋巴结IaTD前体IL-1第91页/共105页第九十二页，共106页。q抑制T淋巴细胞活性第92页/共105页第九十三页，共106页。q抗菌成分是硝酸(xio sun)益康唑q通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用派瑞松抗菌作用(zuyng)机制第93页/共105页第九十四页，共106页。病第94页/共105页第九十五页，共106页。派瑞

18、松高效治疗(zhlio)皮炎赵辨：派瑞松治疗湿疹(sh zhn)皮炎多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（%）第95页/共105页第九十六页，共106页。派瑞松高效(o xio)治疗湿疹赵辨：派瑞松治疗湿疹皮炎(p yn)多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（%）第96页/共105页第九十七页，共106页。派瑞松高效治疗儿童湿疹王棣业，临床皮肤科杂志1999年12第28卷第6期02040608010089.8%71.6%有效率痊愈率N=88第97页/共105页第九十八页，共106页。派瑞松安全高效(o xio)治疗尿布

19、皮炎q治疗时间q 治愈时间321天，平均(pngjn)8.75,9天q疗效评估q 总有效率为86.7%q耐受性与安全性q 耐受性好，使用过程中无不良反应赵佩云新生儿尿布皮炎治疗(zhlio)北京儿童医院第98页/共105页第九十九页，共106页。与糠酸莫米松的疗效对比0%20%40%60%80%100%1周2周3周PevisoneAlosone派瑞松霜总有效率明显优于艾洛松霜(P0.05)Ref: 派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学 皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期第99页/共105页第一百页，共106页。赵辨：派瑞松治疗(zhl

20、io)湿疹皮炎多中心观察1999百分率（%）020406080100GoodNormalBadDr.Patient第100页/共105页第一百零一页，共106页。派瑞松比单纯(dnchn)激素更优越Ref: 派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎(p yn)湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学 皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期q派瑞松与艾洛松均对皮炎湿疹类皮肤病治疗q 有效，尤以派瑞松更佳，且派瑞松中含有益 q 康唑，故有抗细菌(xjn)作用，而金葡菌与湿疹有q 密切的关系q观察中在艾洛松组发现发生毛囊炎的病例第101页/共105页第一百零二页，共106页。第102页/共105页第一百零三页，共106页。治疗治疗(zhlio)原则原则慢性期慢性期:无渗出无渗出,水疱