内科护理学学习教案

1、会计学1内科内科(nik)护理学护理学第一页，共22页。 第三节第三节 周围神经周围神经(zhuwishnjng)疾病疾病 周围神经周围神经(zhuwishnjng)系统由除嗅神经与系统由除嗅神经与视神经以外的视神经以外的10对脑神经和对脑神经和31对脊神经及周围自主神对脊神经及周围自主神经系统所组成。经系统所组成。 周围神经周围神经(zhuwishnjng)疾病的病因很多，疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。中毒、肿瘤等。 周围神经周围神经(zhuwishnjng)疾病的病理改变有疾病的病理改变有4种主要类

2、型：华勒变性；轴突变性；节段性脱种主要类型：华勒变性；轴突变性；节段性脱髓鞘；神经元变性。髓鞘；神经元变性。第1页/共21页第二页，共22页。 三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至，历时短暂，数秒钟至2min，又称为原，又称为原发性三叉神经痛。发性三叉神经痛。【病因与发病机制】【病因与发病机制】 多数学者认为系脑干三叉神经感觉主多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。核或半月神经节细胞发作性放电。【临床表现】【临床表现】 a、

3、以面部三叉神经分布区内突发的剧、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电痛为特点，似触电(ch din)、刀割、火、刀割、火烫样疼痛；烫样疼痛；b、以面颊部、上下颌或舌疼、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。敏感。c、原发性三叉神经痛可缓解，但、原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈；极少自愈；d、继发性三叉神经痛，多伴、继发性三叉神经痛，多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征。有其他脑神经及脑干受损的症状和体征。第2页/共21页第三页，共22页。【诊断要点】【诊断要点】 根据疼痛发作的典型症状和分布范根据疼痛发作的典型症状和分

4、布范围围(fnwi)，即可诊断。，即可诊断。【治疗要点】【治疗要点】迅速有效止痛是治疗本病的关键。迅速有效止痛是治疗本病的关键。1、药物治疗、药物治疗 首选药物为卡马西平，首选药物为卡马西平，其次可选用苯妥英钠、氯丙嗪。其次可选用苯妥英钠、氯丙嗪。2、射频热凝治疗、射频热凝治疗 可缓解疼痛数月至可缓解疼痛数月至数年。数年。3、封闭治疗、封闭治疗4、手术治疗、手术治疗 止痛疗效良好，但产生止痛疗效良好，但产生严重并发症，术后复发，甚至有生命严重并发症，术后复发，甚至有生命危险等。危险等。第3页/共21页第四页，共22页。【常用护理【常用护理(hl)诊断、措施及依据】诊断、措施及依据】 疼痛：面颊

5、、上下颌及舌疼痛疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉与三叉神经受损神经受损(发作性放电发作性放电)有关。有关。(1)心理支持心理支持 护士应关心、理解、体谅病护士应关心、理解、体谅病人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。病的信心。(2)减少刺激因素减少刺激因素 合理休息，消除紧张情合理休息，消除紧张情绪。绪。(3)用药护理用药护理(hl) 指导病人按医嘱正确服指导病人按医嘱正确服用止痛药，注意观察药物的不良反应。用止痛药，注意观察药物的不良反应。第4页/共21页第五页，共22页。【其他护理诊断】【其他护理诊断】焦虑焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关。与疼痛

6、反复、频繁发作有关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病的有关知识与自我护理方法、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理有药。、遵医嘱合理有药。3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物(shw)宜软，忌生硬。宜软，忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象、服用卡马西平者每月查血象1次。次。5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。【预后】【预后】三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。第5页/共21页第六页，共22页。 二、面神经炎二、面神经炎 面神经炎是一种病因未明、急性发病的周围面

7、神经炎是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹性面神经麻痹(mb)，又称为特发性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹(mb)。【病因与发病机制】【病因与发病机制】 受凉、感染、中受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血管出口处受压、缺血、 水 肿 等 均 可 引 起、 水 肿 等 均 可 引 起(ynq)发病。发病。第6页/共21页第七页，共22页。【临床表现】【临床表现】 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙

8、眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧(露齿时更明显露齿时更明显)，吹口哨及鼓腮不能等。，吹口哨及鼓腮不能等。 面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后(yhu)判断是一项有用的检查方法。判断是一项有用的检查方法。【治疗要点】【治疗要点】 a、改善局部血液循环，减轻面部神经水、改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复是本病治疗的主要措施。肿，促使功能恢复是本病治疗的主要措施。b、急性期应早使用糖皮质激素；、急性期应早使用糖皮质激素；c、红外、红外线照射或超短波透热疗法；线照射或超短波透热疗法；d、眼睑不能闭、眼睑不能闭合者，可使用眼膏

9、、眼罩，或缝合眼睑以保合者，可使用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜护角膜(jiom)。e、恢复期可进行面肌的、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练；被动或主动运动训练；f、针灸治疗。、针灸治疗。第7页/共21页第八页，共22页。【常用护理诊断、措施及依据【常用护理诊断、措施及依据(yj)】自我形象紊乱自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角与面神经麻痹所致口角歪斜有关。歪斜有关。(1)心理护理心理护理 鼓励病人表达对面部形象鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心真实改变的自身感受和对疾病预后担心真实想法，正确对待疾病，积极配合治疗。想法，正确对待疾病，积极配合治疗。(2)生活护理生活护

10、理 a、保持口腔清洁；、保持口腔清洁；b、眼、眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护；保护；c、使用其他改善自身形象的恰当修饰、使用其他改善自身形象的恰当修饰(xish)。(3)功能训练功能训练 尽早开始面肌的主动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。尽早开始面肌的主动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。第8页/共21页第九页，共22页。【其他护理诊断】【其他护理诊断】 疼痛：下颌角或乳突部疼痛疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面神经病变与面神经病变累及膝状神经节有关。累及膝状神经节有关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法；

11、、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法；2、树立信心、树立信心(xnxn)，积极主动地配合治疗。，积极主动地配合治疗。3、注意保暖和适当修饰。、注意保暖和适当修饰。【预后】【预后】 轻型病例轻型病例1-2月内可恢复；部分病例需月内可恢复；部分病例需3-6个个月。月。第9页/共21页第十页，共22页。 三、多发性神经病三、多发性神经病 多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或或)自主神经障碍的临床综合征，亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。自主神经障碍的临床综合征，亦称多发性神经炎、周围神经炎或

12、末梢神经炎。【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、中毒、中毒 呋喃类药物、有机磷农药。呋喃类药物、有机磷农药。2、营养缺乏或代谢、营养缺乏或代谢(dixi)障碍障碍 如缺乏如缺乏B族维生素、糖尿病、尿毒症。族维生素、糖尿病、尿毒症。3、炎症性或血管炎、炎症性或血管炎 急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。4、遗传性、遗传性 感觉性神经病感觉性神经病5、其他、其他 癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。第10页/共21页第十一页，共22页。【临床表现】【临床表现】 肢体肢体(zht)对称性分布的对称性分布的感觉、运

13、动和感觉、运动和(或或)自主神经障自主神经障碍。碍。【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点】【治疗要点】 1、病因治疗、病因治疗 积极查找积极查找(ch zho)病因，病因，并加以治疗。并加以治疗。 2、综合治疗、综合治疗 a、急性期应卧床休息；、急性期应卧床休息； b、恢复期采用针灸、理疗、恢复期采用针灸、理疗、按摩、按摩、 主动及被动运动，以促主动及被动运动，以促进恢复。进恢复。第11页/共21页第十二页，共22页。【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】 生活自理缺陷生活自理缺陷 与周围神经损害所致肢体与周围神经损害所致肢体远端乏力和感觉异常有关。远端乏力和感觉异常有关。 (

14、1)饮食护理饮食护理 给予高热量、高维素、清淡给予高热量、高维素、清淡易消化的饮食。易消化的饮食。 (2)生活护理生活护理a、保证生活需要；、保证生活需要；b、保持、保持(boch)床单整洁和皮肤清洁。床单整洁和皮肤清洁。 (3)康复护理康复护理 进行肢体的主动和被动运动进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。关节挛缩，促进知觉恢复。【其他护理诊断】【其他护理诊断】 感知改变感知改变 与周围神经损害有关。与周围神经损害有关。第12页/共21页第十三页，共22页。【保健指导】【保健指导】1、合理饮食、合理饮食

15、2、坚持功能锻炼和适当、坚持功能锻炼和适当(shdng)运动。运动。3、按医嘱正确服药。、按医嘱正确服药。【预后】【预后】 多发性神经病的预后因不同的病因及多发性神经病的预后因不同的病因及临床表现而异，如白喉性多发性神经病多临床表现而异，如白喉性多发性神经病多在数天或数周内恢复，某些肿瘤并发的多在数天或数周内恢复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑制而缓发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑制而缓解。解。第13页/共21页第十四页，共22页。四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病又称吉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病又称吉

16、兰兰巴雷综合征，为急性或亚急性起病的大多可恢巴雷综合征，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。【病因与发病机制【病因与发病机制(jzh)】一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。本病发病前有上呼吸道感染史；本病发病前有上呼吸道感染史；实验性变态反应性神经病（实验性变态反应性神经病（EAN）的临床症状与）的临床症状与本病极为类似。

17、本病极为类似。第14页/共21页第十五页，共22页。【临床表现】【临床表现】A 首发症状常为四肢对称性无力首发症状常为四肢对称性无力(wl)，严重病例可因，严重病例可因累及助间肌及膈肌而致呼吸麻痹。累及助间肌及膈肌而致呼吸麻痹。B 瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，严重者出现肌瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，严重者出现肌肉萎缩。肉萎缩。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象细胞分离现象。【诊断要点】【诊断要点】A 病前有感

18、染史。病前有感染史。B 四肢对称弛缓性瘫痪。四肢对称弛缓性瘫痪。C 有脑脊液蛋白有脑脊液蛋白-细胞分离现象。细胞分离现象。第15页/共21页第十六页，共22页。【治疗【治疗(zhlio)要点】要点】 对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率，降低病死率的关键。呼吸机的治愈率，降低病死率的关键。呼吸机的正确使用是对呼吸麻痹抢救成功的保的正确使用是对呼吸麻痹抢救成功的保证。证。其他治疗其他治疗(zhlio)方法有：方法有： 血浆转换疗法。血浆转换疗法。 应用大剂量免疫球蛋白治疗应用大剂量免疫球蛋白治疗(zhlio)急性病例。急性病例。 辅助治疗辅助治疗(zhlio)：B

19、族维生素、辅族维生素、辅酶酶A、ATP、加兰他敏、如地巴唑等。、加兰他敏、如地巴唑等。第16页/共21页第十七页，共22页。【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有与呼吸肌麻痹有关。关。（1）给氧）给氧 保持输氧管道的通畅。保持输氧管道的通畅。（2）准备抢救用物）准备抢救用物 床边备吸引器、气床边备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。救。（3）病情）病情(bngqng)临测临测 严密观察呼严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。先用气管内

20、插管，如出的改变。先用气管内插管，如出24h以以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。（4）呼吸机的管理）呼吸机的管理 定时气管内滴药和定时气管内滴药和气道雾化；定时翻身、拍背和及时吸痰气道雾化；定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。，确保呼吸道通畅。第17页/共21页第十八页，共22页。2、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与四肢肌肉与四肢肌肉(jru)进行性瘫痪有关。进行性瘫痪有关。（1）心理支持）心理支持 增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。（2）饮食护理）饮食护理 予以高蛋白、高维生素高热量且易消化的流质予以高蛋白、高维生素高热量且易消化的流质食物，保证机体足够的营养供给，维持正氮平衡。食物，保证机体足够的营养供给，维持正氮平衡。（3）生活护理）生活护理 a、 2-3小时翻身一次，保持床单整洁干燥；小时翻身一次，保持床单整洁干燥； b 、口腔护理、口腔护理23次；次； c 、皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。、皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。（4）用药护理）用药护理 按医嘱正确给药。按医嘱正确给药。（5）