医院感染防控工作各种流程(完整资料).doc

1、最新整理，下载后即可编辑】医院感染管理质量控制流程医院感染管理委员会r|院感科院感科研工作院感知识培训医疗废物管理医疗器械不良事件管理一次性无菌医疗用品管理消毒药械管理耐药菌感控管理重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理依据医院感染管理相关政策、制度、质量标准消毒隔离无菌手术切口医院感染漏报率医院感染发生率执行措施结构反馈持续改进工作计划质量监督考核评估分管副院长职业防护突发公共卫生事件医院感染目标性监测耐药菌监测抗生素使用监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测协助感染流行病学调查制定制度、操作流程最新整理，下载后即可编辑】医院感染知识培训流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发

2、病例监测流程院感专职人员进入临床，进行循证临床科室对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效确定爆发原因，提出整改措施评价整改措施是否有效，同时按时上报主管院长、质控中心和卫生行政部门，汇总相关报表医院感染漏报病例监测流程最新整理，下载后即可编辑】抗菌药物使用标本送检监测流程医院感染管理专职人最新整理，下载后即可编辑】专职人员分区管理，监测住院病例抗菌药物使用送检情况。定期进入病案室，对全院的出院病例的抗菌药物使用送检情况进行监测。每年进行一次医院感染现患率调查，监测住院病例抗菌药物使用送检情况。1r统计临床各科室治疗用药微生物标本送检率，对照卫生部标准&

3、#177;30%合格定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表探讨措施，进行整改评价整改情况指标合格指标不合格总结、整改、追踪汇总资料、上报药剂科及院领导医务人员手卫生监测流程A多重耐药菌监测、报告、处置流程外来器械管理流程申请临床科室后勤设备科核对产品通知查验资质供应商次性无菌用品管理流程注、1、使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）2、首营企业或首营品种经感染管理科审核3、仓库进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量接收人）门（急）诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员预检分普通门（急）诊就诊不排除突发传染性疾病.

4、感染疾病科门诊做各种相应检查（化验检查、拍胸片）请院内专家组会诊（主治医签字）新生儿医院感染监测流程无菌手术切口感染监测流程外科手术部位感染监测流程手术室采取标准预防措施特殊感染手术的应急流程1. 手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2. 在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1. 评估（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时（4）术中所需手术用物和器械（5）所需护士人数2. 用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌1. 安排在专用手术间实施手术2. 病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3. 病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全

5、部放入该手术间4. 巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5. 接触病人血液和体液时需戴双层手套1. 术后器械密闭并注明统一给承包商洗消2. 锐利器械直接投入锐器盒中3. 器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗,再用清水擦拭。4. 污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后暂放储存间，给承包商处理。5. 手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。6. 手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术,艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染等患者的手术。最新整

6、理，下载后即可编辑】空气监测流程取配备好的培养皿，标准防护后进入重点部门注：重点科室需做恒温箱培养养，其他果。室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。*记录每个平皿上的菌落数；暴露果报告规定:均每类皿菌数报告分c/平皿.暴露时间II类环境15分钟川W类环境5分钟物体表面污染监测流程血液透析用水和透析液染菌量监测流程用两支无菌试管分别采取透析用水（在水路进入血液透析机的位置收集标本）和透析液（透析器出口处或透析液进入透析器的位置收集标本）采样后立即送往实验室，用无菌0菌平皿内，每一样品接种2个平皿及管吸取1ml待检样品，接种于灭平皿内加入45°C普通营养琼脂151

7、置36土1C恒温箱培养48h。8ml,边倾注边摇匀待琼脂凝固后，1F结果判定：透析用水和透析液细菌菌落总数w200cfu/ml并不得检出致病微生物使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面、1r冊由内镜活检口入口注入缓冲液理r【最新整理，下载后即可编注：采样时必须注意无菌操作及手卫生医疗器械分类、清洗质控流程操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分

8、类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求操作者准

9、备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查最新整理，下载后即可编辑】呼吸机及附件清洗与消毒流程呼吸机及附件外置气路其它特殊部件每周更换1-2次，必要时随时更换空气过滤网空气过滤器常水清洗干燥后放回原处定期更换由消毒供应中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防护用品拆开管道的各连接部位*检查管道内有无污物t碱性清洗剂

10、或含酶液浸泡专用刷清洗常水冲洗+消毒液浸泡消毒更换无菌手套取出软化水冲洗干燥后备湿化器的电器加热纯净水冲洗专门的一呼吸机维执人员定期保养医疗废物分类、收集、回收、处理流程组装、调试、储存备用医疗废物感染性损伤性药物性化学性病理性保洁员黄色专用垃圾袋封口标识医疗废物暂存处人员回收并与科室保洁员签收登记48h内医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。科室医疗废物产生地医疗废物内部运送流程操作人员进行分类处理分别置入专用黄色塑料袋或防穿刺容器内贴上医疗废物收集标签（上午：6：307：00下午：5：005：30）经污物通道到达医疗废物暂存地与医疗废物暂存地管理人员交接登记双签名暂存地管理人员与集中处置单位收集人员交接索要联单临床异常诊断信息快速反应流程（传染病）临床科室影像科室检验科室其他科室JJ/报告感染管理科现场调查核实必要时组织专家会诊排除疑似或确认病例IJ报告领导网络或电话报告/现场消毒隔离及防控感