《慢性病防控示范区工作指导方案》

1、内容提要内容提要利用利用3-53-5年时间，在全国建立一批以区年时间，在全国建立一批以区/ /县级行县级行政区划为单位的慢性病综合防控示范区。通过政府主政区划为单位的慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，总结示范区经验，推病规范化管理减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我国慢性病预防控制工作。广有效管理模式，全面推动我国慢性病预防控制工作。 在示范区建立政府主导、多部门

2、合作、专业机构支在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。 建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。 规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。病信息管理系统。 探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。管理模式。 知识知晓率：知识知晓率：人群慢性病知识知

3、晓率达到人群慢性病知识知晓率达到70%70%以以上；自我血压水平知晓率达到上；自我血压水平知晓率达到7070，自我血糖水，自我血糖水平知晓率达到平知晓率达到3030。 健康行为形成率：健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在成年男性吸烟率控制在60%60%以以下；人均每日食盐摄入量低于下；人均每日食盐摄入量低于8 8克；平均每天运动克；平均每天运动量量60006000步以上的成年人的比例达到步以上的成年人的比例达到35%35%以上。以上。 慢性病早期发现率：慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的当地调查患病率或全国平均患病率的60%6

4、0%；干预；干预人群重点癌症早诊率不低于人群重点癌症早诊率不低于50%50%。 慢性病管理率：慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于理率分别不低于35%35%和和30%30%。 慢性病控制率：慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于糖控制率分别不低于30%30%和和25%25%。收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。建立和完善慢性病监测系统。建立和完善慢性病监测系统。广泛开展健康教育和健康促进。广泛开展健康教育和健康促进。深入开展全民健康生活方式行动。深入

5、开展全民健康生活方式行动。重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。收集、整合并分析示范区基础信息和资料，收集、整合并分析示范区基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库。分析当地主要慢性建立示范区基础信息数据库。分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。先领域，明确主要策略和行动措施。收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病逐步建立和完善覆盖示范区全人群的

6、慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。范区慢性病预防控制相关信息。建立和完善慢性病监测系统充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食

7、、促进健身活动等重点内容，开动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。广泛开展健康教育和健康促进1. 1.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。鼓励群众广泛参与健身运动。2.2. 推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品。开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品。3.3. 政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无政府部门带头，全社

8、会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。烟场所、单位。4.4. 创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。示范食堂或示范餐厅。深入开展全民健康生活方式行动1. 1.各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。危人群和患者。2.2. 各级各类医疗机构落实各级各类医疗机构落实3535岁以上人群首诊测血压制岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3.3. 对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异对超重肥胖、血

9、压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。健康指导。4.4. 在有条件地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，在有条件地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。适龄儿童窝沟封闭。重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，

10、开展慢性病管理效果评估。强化慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小慢性病患者自我管理小组组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。性病患者自我管理能力。加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理 组织领导组织领导成立示范区慢性病综合防控工作领导成立示范区

11、慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。小组，建立多部门合作机制。 经费保障经费保障示范区工作必须纳入当地政府的议事示范区工作必须纳入当地政府的议事日程，列入政府工作的任务。慢性病防控工作经日程，列入政府工作的任务。慢性病防控工作经费纳入当地财政预算，安排专项经费。费纳入当地财政预算，安排专项经费。 政策保障政策保障政府及相关部门要出台相关的政策，政府及相关部门要出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作。支持慢性病综合防控工作。 能力建设能力建设加强慢性病防控队伍建设。加强慢性病防控队伍建设。 示范区领导小组办公室制定督导检查制度，组织对示示范区领导小组办公室制定督导检查制度，组织对示范

12、区慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。范区慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。 上级卫生行政部门定期或不定期对示范区进行现场督上级卫生行政部门定期或不定期对示范区进行现场督导检查，对示范区防控措施及效果进行评估，适时将导检查，对示范区防控措施及效果进行评估，适时将督导及评估结果进行通报。督导及评估结果进行通报。 各地参照卫生部制定的各地参照卫生部制定的国家慢性非传染性疾病综合国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架防控示范区考核框架，制定本地区慢性病综合防控，制定本地区慢性病综合防控示范区工作实施及督导考核方案。示范区工作实施及督导考核方案。按照自愿、逐级申报的原则，对各省级

13、卫生行按照自愿、逐级申报的原则，对各省级卫生行政部门推荐的示范区，卫生部将按照政部门推荐的示范区，卫生部将按照国家慢性非传国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架染性疾病综合防控示范区考核框架组织考核评估，组织考核评估，考核合格者命名为国家慢性病综合防控示范县（市、考核合格者命名为国家慢性病综合防控示范县（市、区），并予以公布。各省（区、市）可参照国家示范区），并予以公布。各省（区、市）可参照国家示范区标准并结合实际情况，命名省级示范区。区标准并结合实际情况，命名省级示范区。国家慢性病综合防控示范县（市、区）国家慢性病综合防控示范县（市、区）实行动态管理，对命名的示范县（市、区）实行动态管理，对命名的示范县（市、区）进行定期考核，考核不合格者，将限期改进，进行定期考核，考核不合格者，将限期改进，超出改进期限仍未达到要求的取消其国家级超出改进期限仍未达到要求的取消其国家级示范区称号。示范区称号。