血管评估双语ppt课件

1、一、血一、血 管管 检检 查查Examination of the VesselsExamination MethodsnInspectionnPalpationn Percussion nAuscultationExamination of the Peripheral VesselsIncludingPulseArterial Blood PressureVascular MurmurPeripheral Vessel Sign一 、脉搏 ( Pulse )n部位部位n浅表动脉：桡动脉浅表动脉：桡动脉 ( Radial ) 颈动颈动脉脉(Carotid)n方法方法 ( Palpation

2、)n食指、中指、环指指腹平放、双侧食指、中指、环指指腹平放、双侧n内容内容n脉率、脉律、紧张度脉率、脉律、紧张度n动脉壁弹性、强弱、波形变化动脉壁弹性、强弱、波形变化一脉率 ( Pulse Rate )n正常：正常：n成人：成人：60100 bpmn婴幼儿：婴幼儿：130 bpmn异常：异常：n短绌脉短绌脉 ( Pulse Deficit ) ：房颤：房颤n增快：发热、甲亢增快：发热、甲亢n减慢：药物、病窦减慢：药物、病窦 (Sick Sinus Syndrome)hl:Detect in the upper and lower extremities二脉律 ( Pulse Rhythm )n

3、生理：生理：n吸：吸： 呼：呼： 窦性心律不齐窦性心律不齐 ( Sinus Arrhythmia )n病理：病理：n绝对不齐：房颤绝对不齐：房颤n联脉：二联脉联脉：二联脉 n 三联脉三联脉 n 零落脉零落脉( Dropped Pulse )：房室传导：房室传导阻滞阻滞 ( AVB )三紧张度与动脉壁形状n紧张度紧张度 ( Tensity )n血压收缩压影响血压收缩压影响n动脉壁形状动脉壁形状 ( Arterial Wall Status )n动脉硬化动脉硬化 (arteriosclerosis)索条迂曲、索条迂曲、结节状结节状hl:Peripheral pulse are palpated,

4、their symmetry and the elasticity of the underlying arterial wall are noted.四强弱 ( Strength )n影响影响n心排血量心排血量(CO)、脉压、脉压(PP)、外周血管阻、外周血管阻力力(PVR)n分类分类 ( Classification )n洪脉洪脉 ( Bounding Pulse )：n 高热、甲亢、自动脉瓣封锁不全高热、甲亢、自动脉瓣封锁不全n细脉细脉 ( microsphygmia )：n 自动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克自动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克五波形 ( Undulate Form )1、正常2、水

5、冲脉3、交替脉4、奇脉5、无脉 hl:Seven typical and common wave forms1、正常 ( Normal Wave )n升支扣击波升支扣击波 Ascending branchn 左室收缩早期左室收缩早期自动脉壁自动脉壁n波峰潮波波峰潮波 Spiken 左室收缩中晚期、部分血流逆左室收缩中晚期、部分血流逆反反 自动脉壁自动脉壁n降支重搏波降支重搏波 Descending branchn 左室舒张期左室舒张期自动脉瓣封锁自动脉瓣封锁 血流血流继续流向外周继续流向外周n外周折回近端后又向前外周折回近端后又向前n自动脉壁弹性回缩自动脉壁弹性回缩n见于：明显动脉硬化，重博波

6、不明显见于：明显动脉硬化，重博波不明显2、水冲脉(Water Hammer Pulse) hl:In disorders with rapid runoff of arterial blood, pulse will have a rapid upstroke and then collapse.3、交替脉 ( Pulsus Alternans )n特点：节律正常、强弱交替特点：节律正常、强弱交替 n意义：左室收缩强弱交替意义：左室收缩强弱交替n 高血压性心脏病、高血压性心脏病、n 急性心肌梗死、急性心肌梗死、n 自动脉瓣封锁自动脉瓣封锁 不全、不全、n 左心室衰竭。左心室衰竭。4 4、奇脉、

7、奇脉 ( Paradoxical Pulse ) ( Paradoxical Pulse )n机机 制：制：n正常：吸气正常：吸气 n回心血量回心血量 systolic BP decrease up to 10 mmHgn CO不变不变 脉搏不变脉搏不变n肺血容量肺血容量 n异常：吸气异常：吸气n回心血量回心血量 drop of SBP is greater than normaln CO 脉搏脉搏或消逝或消逝n 肺血容量肺血容量 n收缩压：吸气收缩压：吸气20% of the diameter of the limb.Korotkoff 5期法n第一期：第一声、收缩压第一期：第一声、收缩压n

8、第二期：声音逐渐加强第二期：声音逐渐加强n第三期：柔和吹风杂音第三期：柔和吹风杂音n第四期：音调忽然变低顿第四期：音调忽然变低顿n第五期：声音消逝、舒张第五期：声音消逝、舒张压压hl:First sound as the mercury column falls is the systolic pressure and the last is the diastolic pressure. 脉压 = 收缩压舒张压平均动脉压 = 舒张压+1/3脉压二血压规范二血压规范mmHg 2019中国高中国高血压防治指南血压防治指南n类别 收缩压 舒张压n正常血压 120 80n正常高值 120 8089n

9、一级高血压轻度mild 140159 9099n二级高血压中度moderate160179 100109n三级高血压重度severe 180 110n单纯收缩期高血压 140 10mmHgn 多发性大动脉炎n 先天性动脉畸形hl:Normal person may have up to 10 mmHg difference between right and left arm.上下肢血压异常上下肢血压异常n正常：正常：n 下肢血压下肢血压 上肢上肢 2040mmHgn异常：异常：n 下肢血压下肢血压5min suggest an unusual lability of BP that may

10、be precede sustained hypertension.Office BP is often higher than that obtained at home by ABPM.“Office or “White coat hypertension refers to BP that is consistently elevated in the office but otherwise normal.四动态血压监测 ABPM Ambulatory Blood Pressure Monitoringn标标 准：准：n24小时平均血压小时平均血压130/80mmHg；n白昼平均血压白

11、昼平均血压 /85mmHg；n 顶峰：顶峰：8am10am；4pm6pmn夜间平均血压夜间平均血压 120/70mmHn正常昼夜节律：夜间血压较白昼下降正常昼夜节律：夜间血压较白昼下降10%-20%三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征( Vascular Murmur and Peripheral Vascular Sign )颈静脉颈静脉 ( Jugular Vein )：颈静脉快速流入上腔静脉颈静脉快速流入上腔静脉 ( superior vena cava )营营声、颈根部近锁骨处低调、延续、柔营营声、颈根部近锁骨处低调、延续、柔和、坐和、坐立立手指压迫颈静脉杂音消逝手指压迫颈

12、静脉杂音消逝 鉴别：甲亢、先心鉴别：甲亢、先心腹壁静脉：腹壁静脉：肝硬化门高压引起腹壁静脉曲张肝硬化门高压引起腹壁静脉曲张延续、营营声脐周或上腹部延续、营营声脐周或上腹部 一静脉杂音一静脉杂音 ( Venous Bruit )hl:Careful examination of neck vein is important.It acts as an open venous conduit to the right atrium ( except in case of superior vena cava obstruction).二动脉杂音二动脉杂音 ( Arterial Bruit )n部位

13、：周围动脉、肺动脉、冠状动脉n意义：n甲 亢 甲状腺侧叶 延续性n多发大动脉炎 狭窄部位 收缩期n肾动脉狭窄 上腹部或腰背部 收缩期n肺部动静脉瘘 胸部相应部位 延续性n外周动静脉瘘 病变相应部位 延续性n冠状动静脉瘘 心前区表浅部位 延续性或双期三周围血管征三周围血管征 ( Peripheral Vascular Sign )n1、枪击音、枪击音 Pistol Shot Sound n外周较大动脉；股动脉外周较大动脉；股动脉 ( Femoral artery )n短促、与心跳一致、射枪音短促、与心跳一致、射枪音n自动脉瓣封锁不全、甲亢、严重贫自动脉瓣封锁不全、甲亢、严重贫血血n2、Duroziez双重音双重音n加压股动脉加压股动脉 n双重音：收缩期、舒张期、吹风双重音：收缩期、舒张期、吹风n自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全hl:Bruit may be heaved that may be a manifestation of an obstructive process.三周围血管征三周围血管征 ( Peripheral Vascular Sign ) 3、毛细血管搏动征、毛细血管搏动征 Capilla