多脏器功能衰竭

1、多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS最早在1973由Tilney命名为“序贯性系统器官衰竭”，称“多器官功能衰竭（MOF）”。随着分子生物学进步，在病因、病理、危险因素和预防上有很大进展但在治疗上仍有显著不足，是严重创伤、大手术和全身感染死亡的主要原因。严重创伤和多发伤后 10%10%；急诊大手术后 8%-22%8%-22%；大面积深度烧伤后 30%30%；腹腔脓肿伴败血症者 30%-50%30%-50% 发病机制复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在感染病灶持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失

2、常基础脏器功能失常高龄高龄嗜酒嗜酒大量反复输库血大量反复输库血创伤严重度评分创伤严重度评分2525分分促炎因子持续作用促炎因子持续作用 内毒素吸收增加，肝脏灭活能力降低形成内毒素内毒素吸收增加，肝脏灭活能力降低形成内毒素血症，刺激炎症因子合成和分泌血症，刺激炎症因子合成和分泌 缺血再灌注损伤，促进中性粒细胞缺血再灌注损伤，促进中性粒细胞- -内皮细胞黏内皮细胞黏附。附。由于遗传因素和炎细胞致敏出现炎细胞反应性异由于遗传因素和炎细胞致敏出现炎细胞反应性异常常糖皮质激素受体减少，机体抗炎机制减弱。糖皮质激素受体减少，机体抗炎机制减弱。胃肠道为胃肠道为MODSMODS的的“始动器官始动器官”，是导致

3、，是导致MODSMODS重要因素。重要因素。l缺血再灌注损伤，粘膜通透性增加缺血再灌注损伤，粘膜通透性增加l胃肠道局部高代谢，为最脆弱的器官，创伤、胃肠道局部高代谢，为最脆弱的器官，创伤、休克、应激和全身炎症反应致肠上皮细胞损伤，休克、应激和全身炎症反应致肠上皮细胞损伤，致肠道细菌繁殖失控和毒素的移位致肠道细菌繁殖失控和毒素的移位l胃肠道胃肠道 “ “未引流的脓腔未引流的脓腔”皮质激素等应激激素抑制免疫，导致机体免疫功皮质激素等应激激素抑制免疫，导致机体免疫功能减弱。能减弱。前列腺素能非特异性抑制免疫细胞活性。前列腺素能非特异性抑制免疫细胞活性。烧伤，感染等疾病早期出现高代谢状态。烧伤，感染等

4、疾病早期出现高代谢状态。感染后分解代谢异常旺盛，出现能量衰竭。感染后分解代谢异常旺盛，出现能量衰竭。( (八八) )全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症(SIRS)(SIRS)、代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征( (CARS)CARS)与与MODSMODS有助于局限、清除病原，促进组织的修复，有助于局限、清除病原，促进组织的修复，动员各器官的潜能，适应机体消耗和需要。动员各器官的潜能，适应机体消耗和需要。促进蛋白分解，为合成急性反应蛋白提供氮源；促进蛋白分解，为合成急性反应蛋白提供氮源；促进各免疫器官和细胞间的协调、提高免疫能力促进各免疫器官和细胞间的协调、提高免疫能力全身炎症反应

5、在本质上是机体抗病的一种保护性反应。抗炎抗炎MODS促炎促炎抗炎促炎CARSMODSSIRS组织损伤导致毛细血管渗漏：组织损伤导致毛细血管渗漏：组织损伤导致毛细血管渗漏：组织损伤导致毛细血管渗漏：血管活性和炎性介质释放血管活性和炎性介质释放局部血管扩张，局部血管扩张，毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加水肿，影响吻合口愈合。水肿，影响吻合口愈合。败败血血症症时时的的脉脉管管系系统统败败血血症症时时的的脉脉管管系系统统组组织织细细胞胞组组织织间间隙隙毛毛细细血血管管细细胞胞内内液液组组织织间间液液40%15%血血浆浆5%毛毛细细血血管管渗渗漏漏内皮间连接分离，细胞间连接分离，内皮间连接分离，细胞

6、间连接分离，使血浆白蛋白及其余物质渗出血管间隙，使血浆白蛋白及其余物质渗出血管间隙，从而导致组织水肿从而导致组织水肿 . .电镜扫描照片电镜扫描照片电镜扫描照片电镜扫描照片: : 正常的内皮细胞连接正常的内皮细胞连接正常的内皮细胞连接正常的内皮细胞连接电镜扫描照片电镜扫描照片: 给予给予P物质后物质后1分钟分钟SIRSSIRS的临床诊断标准的临床诊断标准 指指 标标体温体温38或90次次/分分呼吸呼吸20次次/分或过度通气使分或过度通气使PaCO212*109/L,10%美国胸科医师学会，美国危重病医学会，1991脏器系统脏器系统分值分值01234氧 分 压 与 吸 入 氧 浓 度 比 值氧 分 压 与 吸 入 氧 浓 度 比 值(PaO2/FiO2)40.030.140.020.130.010.120.010.0血清肌酐浓度血清肌酐浓度(CRE，mol/L)100101200201350351500500血清胆红素浓度血清胆红素浓度(BIL，mol/L)20216061120121240240压力调整的心率压力调整的心率(PAHR，次次/min)10.010.115.015.120.020.130.030.0血小板计数血小板计数(BPC，109/L)1208112051