心外科常见疾病症状、体征及护理

1、心外科常见疾病分类心外科常见疾病分类一、先天性心脏病：一、先天性心脏病：PDA、VSD、ASD、F4等等二、风湿性心脏病：二、风湿性心脏病：MS、MI、AS、AI等等三、冠心病三、冠心病四、大血管病：四、大血管病：主动脉夹层主动脉夹层一、先天性心脏病的症状、一、先天性心脏病的症状、体征及护理体征及护理 概述：先天性心脏病（概述：先天性心脏病（CHD）是小）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的活产婴儿的0.70.8%。由于严重和复。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至杂的心

2、血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见长儿比婴儿期少见。先天性心脏病致病因素先天性心脏病致病因素 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素I.I. 宫内感染宫内感染II.II.药物药物III.III.放射线放射线IV.IV.代谢性疾病代谢性疾病V.V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）VI.VI.基因和环境共同作用基因和环境共同作用先天性心脏病分类先天性心脏病分类常见先天性心脏病常见先天性心脏病非青紫型非青紫型青紫型青紫型左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间

3、隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉缩窄主动脉缩窄右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位TOFPDAVSDASD 常见先天性心脏病ASDASD血液循环途径血液循环途径肺循环肺循环 左房左房 左室左室 肺动脉肺动脉 主动脉主动脉 房缺房缺右室右室 体循环体循环三尖瓣三尖瓣 右房右房 腔静腔静脉脉ASDASD症状、体征症状、体征症状：症状：轻者可无症状轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活

4、动后气促气促感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis(infective endocarditis) )少少见见ASDASD症状、体征症状、体征体征体征望诊：心前区饱满望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页听诊：见下页ASDASD听诊特点听诊特点1.S11.S1亢进，亢进， P2P2增强增强2.2.P2P2固定分裂固定分裂3.3.胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间肋间可及可及- - 级级 收缩收缩期喷射状杂音期喷射状杂音4.4.胸骨左缘胸骨左缘4-54-5肋舒张肋舒张期隆隆样杂音期隆隆样杂音

5、 室间隔缺损室间隔缺损 VSDVSD1.1.室间隔缺损占我国先天性心脏病室间隔缺损占我国先天性心脏病的的50%50%2.2.小儿最常见的先天性心脏病约小儿最常见的先天性心脏病约25%25%单独存在，其余合并其它畸单独存在，其余合并其它畸形形3.3.按缺损位置分为：按缺损位置分为： 膜周部缺损，占膜周部缺损，占60%-70%60%-70% 肌部缺损，占肌部缺损，占20%-30%20%-30%VSDVSD病理生理病理生理 左心室血流左心室血流 VSD 右右 心心 室室 右室容量负荷右室容量负荷 大室缺右室压力可升高大室缺右室压力可升高 左向右分流量左向右分流量 肺动脉容量肺动脉容量 肺动脉血管病变

6、肺动脉血管病变,导致压力导致压力 右心负荷右心负荷, 右室压力右室压力 右向左分流右向左分流 Eisenmenger syndrome VSD分类 小型室缺小型室缺（RogerRoger病）病）中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径(mm)(mm)缺损面积缺损面积(cm(cm2 2/m/m2 2) )550.515151.01.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或轻微无或轻微有有明显明显肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺高压肺高压EisenmengEisenmengerer综合征综合征 按缺损大小分类：按缺损大小分类：Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏

7、病后期发生于左向右分流心脏病后期机制：机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩不可逆的肺动脉高压，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流左分流临床表现：持续性青紫临床表现：持续性青紫VSDVSD症状、体征症状、体征症状症状轻者可无症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀，声音嘶哑潜伏紫绀，声音嘶哑并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSDVSD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间可及肋间可及 - -级级 全收缩期杂音，伴震颤，全收缩期杂音，伴震颤，广泛

8、传导广泛传导 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致） 肺动脉高压时肺动脉高压时P2P2亢进亢进 动脉导管未闭动脉导管未闭PDAPDA 动脉导管未闭动脉导管未闭 指指动脉导管异常持续开动脉导管异常持续开放并导致的病理生理放并导致的病理生理改变，占先天性心脏改变，占先天性心脏病的病的15%15%。PDAPDA病理生理病理生理 主主 动动 脉脉 PDAPDA 肺肺 动动 脉脉 肺循环血量肺循环血量增加增加 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺循环压力肺循环压力 左心负荷左心负荷 管壁厚、纤维化管壁厚、纤维化 右心负荷右心负荷 左心室肥大左心室肥大 肺动脉压力肺动脉压

9、力 右心室肥大右心室肥大 左心衰竭左心衰竭 左向右分流量左向右分流量 右心衰竭右心衰竭 右向左分流右向左分流 艾森曼格综合征（艾森曼格综合征（EisenmengerEisenmenger syndrome syndrome）PDAPDA病理生理病理生理左向右分流的大小取决于左向右分流的大小取决于 导管的大小导管的大小 主肺动脉压差主肺动脉压差差异性紫绀差异性紫绀 肺动脉压力超过主动时，肺动脉压力超过主动时，右向左分流所致右向左分流所致; ;下半身下半身青紫，左上肢轻度青紫，青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常右上肢正常; ;PDAPDA症状、体征症状、体征临床症状临床症状轻者无症状轻者无症状咳嗽、

10、气急、喂养困难、发育落后等并发症：咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭力衰竭听诊听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2P2亢进亢进 周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动 法洛四联症法洛四联症F4法洛四联症法洛四联症 约占先天性心脏病约占先天性心脏病的的10%10%，婴儿期后最常见的青，婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，包括紫型先天性心脏病，包括四四

11、种畸形种畸形： 右室流出道梗阻右室流出道梗阻: :漏斗漏斗部狭窄多见，也可为肺动部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改右心室肥厚：继发性改变变 病理生理病理生理 流出道狭窄右室排血右心室压力右心衰 主动脉骑跨：右心室静脉血主动脉紫绀 肺动脉狭窄轻左向右分流无紫绀型TOF 肺动脉狭窄重右向左分流紫绀型TOFF4症状与体征症状与体征 症状：症状： 1. 紫绀，新生儿期即可出现，哭闹时显著，可紫绀，新生儿期即可出现，哭闹时显著，可 逐年加重。逐年加重。 2. 气促、喜蹲踞。气促、喜蹲踞。 3. 严重严重者可有缺氧性昏厥、抽搐。者可有缺

12、氧性昏厥、抽搐。 体征：体征： 1 . 发育不良。发育不良。 2 . 口唇、甲床紫绀，杵状指（趾）。口唇、甲床紫绀，杵状指（趾）。 3 . 胸骨下段左缘可听到响亮、粗糙的收缩期胸骨下段左缘可听到响亮、粗糙的收缩期 喷射性杂音。喷射性杂音。阵发性缺氧发作（anoxic spell）常见于婴儿常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等诱因：吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等; ;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻， 导致脑缺氧导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理：处理：胸膝位胸膝位 吸氧吸氧

13、新福林新福林0.05mg/kg0.05mg/kg或心得安或心得安0.1mg/kg0.1mg/kg静注静注 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.51.55.0ml/kg5.0ml/kg静注静注 吗啡吗啡0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg皮下注射皮下注射预防：心得安预防：心得安1 13mg/3mg/（kgdkgd）口服）口服 F4 F4听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3、4 4肋间肋间级粗糙喷射性级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤所致，无震颤P P2 2减弱减弱狭窄严重时杂音反而不狭窄严重时杂音反而不明显明显 【先心病常见见护理诊断护理诊断】与组织缺氧及喂养困难有关

14、与组织缺氧及喂养困难有关营养失调营养失调与缺氧及循环血量减少有关与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力活动无耐力与机体免疫力下降有关与机体免疫力下降有关有感染的危险有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关与担心手术及患儿状况差有关焦虑焦虑 （一）活动的管理（一）活动的管理 1 1评估患儿活动耐力评估患儿活动耐力 l活动前：测量生命体征。活动前：测量生命体征。l活动时：密切观察其有无缺氧的表现。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理【护理措施措施】l活动后：立即测量生命体征。活动后：立即测量生命体征。l休息休息3 3分钟：再测量生命

15、体征，如分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过率增快不超过6 6次次/ /分，则说明活动分，则说明活动适度。适度。【护理【护理措施措施】2 2依据评估结果制订适合患儿活动依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或量的生活制度。每日测量心率或脉搏脉搏2-42-4次，每次不少于次，每次不少于1 1分钟。分钟。3 3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。起立。【护理【护理措施措施】（二）满足营养、合理喂养（二）满足营养、合理喂养 1 1保证营养供给保

16、证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消化提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以食品，以保证大便通畅保证大便通畅。l有水肿时应采用低盐或无盐饮食。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理【护理措施措施】2 2正确喂养正确喂养 l喂养困难喂养困难，因为吸允时可出现气促、因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇青紫、大汗淋漓而被迫停歇l喂哺时应抱起，取斜抱位喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。适当延长，乳头孔可稍大。【护理【护理措施措施】l亦可

17、采用滴管哺养，必要时亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐少量多餐。l喂乳后取喂乳后取右侧卧右侧卧位，以免呕位，以免呕吐窒息。吐窒息。【护理【护理措施措施】（三）预防感染（三）预防感染l与其他感染性疾病患儿隔离。与其他感染性疾病患儿隔离。l保持病室内空气新鲜，温度、湿保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。度适宜，随时增减衣服。l做小手术做小手术( (如拨牙、扁桃体切除如拨牙、扁桃体切除术术) )时，应予抗生素预防感染。时，应予抗生素预防感染。【护理【护理措施措施】l除严重心力衰竭外，均应按除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。时接受预防接

18、种。l仔细观察患儿口腔黏膜、皮仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做肤有无充血及破损，每日做口腔护理口腔护理2 2次。次。l一旦发生感染应积极治疗。一旦发生感染应积极治疗。【护理【护理措施措施】（四）预防和处理并发症（四）预防和处理并发症 1 1预防心力衰竭预防心力衰竭 l并发肺炎并发肺炎的患儿宜取的患儿宜取半卧半卧位位休息。休息。l保持病室和患儿安静，避免保持病室和患儿安静，避免哭闹。哭闹。【护理【护理措施措施】l严格严格控制输液量和速度控制输液量和速度 ( (每小时每小时5ml/5ml/) )。l密切观察病情，若出现心力密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即衰竭的早期表现

19、，应立即吸吸氧氧，报告医生，并按心力衰，报告医生，并按心力衰竭护理。竭护理。【护理【护理措施措施】2 2预防急性脑缺氧发作预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防止活动过度。严格活动管理，防止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。缺氧表现。【护理【护理措施措施】l一旦发现应将患儿置于一旦发现应将患儿置于膝胸卧膝胸卧位位，给予吸氧，并立即报告医，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。等急救药品。【护理

20、【护理措施措施】3 3预防脑血栓形成预防脑血栓形成l法洛四联症患儿在夏季、多法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时汗、发热或吐泻时应供给足应供给足够的液体够的液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓塞密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。的表现。l一旦出现，立即报告医生，一旦出现，立即报告医生，及时处理。及时处理。【护理【护理措施措施】（五）心理护理（五）心理护理l护理人员应有爱心和耐心，护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的好的护患关系，消除患儿的紧张心理；紧张心理；【护理【护理措施措施】l对家长和年长患儿解释病情和对家长和年长患儿解释病情和检查、

21、治疗经过、心脏外科手检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。除其焦虑。【护理【护理措施措施】 （六）健康指导（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理好家庭护理 l正确喂养。正确喂养。l制订适合患儿活动量的生活制制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合劳逸结合 。【护理【护理措施措施】l防寒保暖。防寒保暖。l按期预防接种。按期预防接种。l注意饮食卫生，避免腹泻、呕

22、注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。吐。l加强安全，防止受伤加强安全，防止受伤 。【护理【护理措施措施】返回返回 -心脏瓣膜病：由于炎症、心脏瓣膜病：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。关闭不全。-血液动力学的改变主要血液动力学的改变主要基于心脏各瓣膜的受累程度基于心脏各瓣膜的受累程度而导致的血流机械障碍和而导致的血流机械障碍和/或或返流。临床最常见的受累瓣返流。临床最常见的受累

23、瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。瓣。二、风湿性心脏瓣膜病症状、体征及护理二、风湿性心脏瓣膜病症状、体征及护理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；腱融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小口面积缩小-二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。 正常二尖瓣口面积约正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄：轻度狭窄： 2.0 cm2 中度狭窄：中度狭窄： 1.5 cm2 重度狭窄：重度狭窄： 1.0

24、 cm2病因和病理病因和病理病因病因风湿性心脏病风湿性心脏病 老年性退行性病变老年性退行性病变 先天性先天性 其他：其他：SLE，硬皮病，类风关等，硬皮病，类风关等病理生理病理生理左房压左房压肺静脉肺静脉肺小肺小A反应性收缩、硬化反应性收缩、硬化肺肺A高压高压右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全右心衰右心衰 左房代偿期：轻中度左房代偿期：轻中度-左房压增高左房压增高-代偿性肥厚、扩大、代偿性肥厚、扩大、 左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿 右心衰竭期：肺动脉高压右心衰竭期：肺动脉高压-右室肥厚、扩张右室肥厚、扩张-衰竭衰竭

25、症状症状 左房代偿期左房代偿期-无、轻微，能进行一般的体力活动 左房衰竭期左房衰竭期-呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发 性夜间呼吸困难，肺水肿） 咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重） 咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰） 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞 右心受累期右心受累期-呼吸困难、紫绀 肺梗塞 右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）体体 征征 左房代偿期左房代偿期 视诊视诊-二尖瓣面容-两颧部小血管扩张呈紫红色-口唇轻度发绀 左房代偿期左房代偿期 触诊触诊-心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显。 扣诊扣诊-心浊音界腰部向左扩大，呈梨形。体体 征征左房代偿期左房代偿期听

26、诊听诊-1. 特征性心尖区特征性心尖区S1亢进亢进 2. 二尖瓣开瓣音（紧随二尖瓣开瓣音（紧随S2之后、高调、清脆、短促、响亮）之后、高调、清脆、短促、响亮） 3. 心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限，不传导，左心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限，不传导，左 侧卧位增强侧卧位增强 4. 肺动脉瓣区肺动脉瓣区S2亢进、分裂亢进、分裂-收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音 5. 肺底部可及湿啰音肺底部可及湿啰音体体 征征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌，其二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌，其中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭中任何一部

27、分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全。不全。 严重程度评估：严重程度评估： 1.最大返流面积最大返流面积/左房面积左房面积% 2.左房内最大反流束面左房内最大反流束面积积 轻度：轻度： 20% 60% 8cm2病因和病理病因和病理病因病因瓣叶：风湿性损害（瓣叶：风湿性损害（1/31/3）、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚型心肌病、）、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚型心肌病、先心；先心； 瓣环扩大：任何病因引起的左室增大或左心衰；瓣环扩大：任何病因引起的左室增大或左心衰； 腱索：先天性或获得性；腱索：先天性或获得性； 乳头肌：缺血性心脏病。乳头肌：缺血性心脏病。 病理生理病理生理急性：（

28、收缩期）血液反流左房急性：（收缩期）血液反流左房+ +肺静脉血流肺静脉血流左房、左室容量左房、左室容量、压力、压力骤升骤升肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺动脉高压、右心衰肺动脉高压、右心衰慢性：慢性： 左室代偿期：左室舒张末期容量增大、左室离心性肥厚左室代偿期：左室舒张末期容量增大、左室离心性肥厚 EF EF可正常。可正常。 左室衰竭期：左房、左室舒张末压增高左室衰竭期：左房、左室舒张末压增高 左房扩大左房扩大肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 右室衰竭期：肺动脉高压右室衰竭期：肺动脉高压右室肥厚、扩张右室肥厚、扩张衰竭衰竭 症状症状急性：急性：轻度- 劳力性呼吸困难；重度急性左心衰，肺水肿，心源性休

29、克。慢性：慢性：左室代偿期左室代偿期-无症状（10年）或轻度心悸左室衰竭期左室衰竭期-疲劳、乏力、头昏（心排量降低，外周供 血不 足） 呼吸困难（肺淤血） 心悸（心排量降低-代偿性心率增快或并发 心律失常） 其他（相关疾病症状，严重左室、左房增 大引发 的压迫症状）右心衰竭期右心衰竭期体征体征 急性急性：- 心尖搏动呈高动力型心尖搏动呈高动力型- P2亢进，常可及亢进，常可及S4- 心尖区收缩期低调杂音心尖区收缩期低调杂音- 心尖区心尖区S3和舒张期隆隆样杂音（反流严重）和舒张期隆隆样杂音（反流严重）体征体征 - 慢性慢性 左室代偿期左室代偿期 视诊-心尖搏动移向左下 触诊-抬举性搏动 扣诊-

30、心浊音界左移体体 征征 左室代偿期左室代偿期 听诊听诊1.心尖区全收缩期吹风样杂音（3/6、粗糙、高调、往往掩盖S1），可向左腋下传导。2.心尖部舒张中期杂音（舒张期血流速度和流量增加） 3.A2提前，P2亢进（主动脉瓣关闭提前）4.S3亢进-中重度二尖瓣关闭不全的特征性体征 左室衰竭期左室衰竭期 心尖区弥散性搏动 心尖区全收缩期杂音可减轻，而P2进一步亢进 心尖区舒张期奔马律 两肺基底细湿罗音 右室衰竭期右室衰竭期体体 征征 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积3cm2 轻度狭窄1.53.0cm2 中度狭窄1.01.5cm2 重度0.8cm2 病因病因 风湿性心脏病风湿性心脏病-单纯

31、累及主动脉瓣者少见单纯累及主动脉瓣者少见 先天性发育异常先天性发育异常-最常见为二瓣畸形（最常见为二瓣畸形（50%），发展缓慢），发展缓慢 老年退行性老年退行性 动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性 其他：感染性心内膜炎伴赘生物形成其他：感染性心内膜炎伴赘生物形成病理生理病理生理 左室代偿期：左室左室代偿期：左室/主动脉压力阶差增大（轻度主动脉压力阶差增大（轻度 5-20，中度，中度 20-50，重度，重度50mmHg）左室收缩左室收缩负荷加重负荷加重 向心性肥大向心性肥大心搏量正常心搏量正常 失代偿期：左室舒张末期容量增加失代偿期：左室舒张末期容量增加室壁应力增高、心肌缺血室壁应力增高、心肌缺血和纤

32、维化和纤维化左心功能减退左心功能减退肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压累及右心累及右心 病因和病理病因和病理严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制：1.1.心肌耗心肌耗O2O2增加增加 2.2.心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少 3.3.心内膜下冠脉受压心内膜下冠脉受压 4.4.冠脉灌注压降低冠脉灌注压降低 症状、体征症状、体征 左室代偿期左室代偿期 可多年无症状，但尸解发现5%的主动脉瓣狭窄患者发生猝死 左室失代偿期左室失代偿期呼吸困难：劳力型阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿 心绞痛：常提示重度狭窄（瓣口面积3/6）、粗糙、高调、吹风样杂音，向两

33、侧颈动脉及锁骨下动脉传导。体征体征 左室失代偿期左室失代偿期 心尖区2-3/6 收缩期吹风样杂音（左室扩大-相对性二尖瓣关闭不全） 心尖区S4奔马律（左心功能不全） 细迟脉（收缩压和脉压均下降）主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病因病因 急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、人工瓣膜置换术后 慢性：风湿性心脏病（60%-80%）、感染性心内膜炎，先天性畸形、类风关、强直性脊柱炎、高血压性心脏病、梅毒性主动脉炎病理生理病理生理 急性：左室容量负荷急剧增加急性扩张受到限制 LVDEP明显增高冠脉血流量降低、左心衰竭、急性肺水肿 慢性代偿期：左室容量负荷过重-舒张末压增高-左室扩张/

34、心内膜下缺血 慢性失代偿期：数年-收缩功能受损-肺淤血病因和病理病因和病理 症状症状急性发病急性发病 肺水肿 有剧烈胸痛时提示主动脉夹层动脉瘤可能 慢性代偿期慢性代偿期 无明显症状，代偿期可长达20-30年慢性失代偿期慢性失代偿期 心绞痛-卧位多见，伴血压升高、心率加快 左心功能不全-肺淤血、肺动脉高压、右心衰竭 猝死-多由恶性心律失常引起 充血性心力衰竭，病情发展迅速，不救治常在2-3年内死亡体征体征 急性急性 主动脉瓣区舒张期杂音，性质由不同原发病因决定（主A与左心室压差快速下降） 杂音多限于舒张早中期，心功能不全者杂音明显减轻、消失 Austin-Flint杂音 心尖区S1减弱或消失，P

35、2亢进 心功能不全时可产生病理性S3及舒张期奔马律 心功能不全时可出现交替脉体征体征慢性：慢性： 左室代偿期左室代偿期 视诊视诊-心尖搏动向左下移位，范围较广。 触诊触诊-心尖搏动左下移位且增强、呈抬举性。 扣诊扣诊-心浊音界移向左下扩大，心腰明显，呈靴形心。体体 征征左室代偿期左室代偿期听诊听诊1. S1减弱，A2减弱或消失。2. 主动脉瓣第二听诊区舒张早期泼水样或叹气样杂音，向心尖区传导，坐位前倾吸气后可加重左室代偿期左室代偿期听诊听诊3. Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全，心尖区低调、短促舒张中期隆隆样杂音，收缩期前加重4. 主动脉瓣区收缩期杂音：见于重度主动脉瓣关

36、闭不全，2-3/6，吹风样，喷射性（心搏量增多，扩张已扩大的主A）外周血管征：外周血管征：脉压差增大-点头征、水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征左室失代偿期左室失代偿期 除上述体征外，可有心尖区S3奔马律体体 征征急性心力衰竭急性心力衰竭 心脏在短时间内发生心肌收缩力明显下降或心室容量负荷加重而导致的急性心排血量减少。 常见于急性心肌梗死、急性瓣膜功能不全和高血压危象、慢性心脏病病情恶化。 急性左心衰多见，急性右心衰较少见（肺栓塞、右室心梗）。 病理生理： 心脏收缩力突然严重减弱或急性反流心排量 左室舒张末压 肺静脉压 肺毛细血管压 液体渗入肺间质和肺泡内肺水肿急性左心衰竭症状和体征急性左心衰竭症

37、状和体征 症状：症状：急性肺水肿和心源性休克急性肺水肿和心源性休克 发病期：发病期：呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快 间质内肺水肿期间质内肺水肿期：频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿 罗音 肺泡内水肿期：肺泡内水肿期：粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音 休克期：休克期：血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊 临终期：临终期：呼吸、心律紊乱、濒于死亡 体征：体征： -S1减弱，HR快，交替脉、室性奔马律、P2亢进 -肺部湿性啰音和哮鸣音风心病常见护理诊断风心病常见护理诊断 体温过高：体温过高：与风湿活动和术后合并感染有与风湿活动和术后合并感染有关关 低效性呼吸：低效性呼吸：与缺氧有关

38、或术后呼吸功能与缺氧有关或术后呼吸功能不全有关不全有关 焦虑：焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关前途有关 术后并发症：术后并发症：出血、感染、低心排、心力出血、感染、低心排、心力衰竭、心律失常、呼吸功能不全、急性肾衰竭、心律失常、呼吸功能不全、急性肾衰、脑损伤等衰、脑损伤等护理措施护理措施 病情观察：病情观察：注意风湿是否活动；定期测量注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。意脉短绌情况；并发症的观察。 活动与休息：活动与休息：心功能代偿期，做力所能及心功能代偿期，做力

39、所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息活动与休息 饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食消化的饮食，心衰时给予低盐饮食 并发症的护理并发症的护理术后常见并发症术后常见并发症术后出血术后出血：较常见。手术患者常规留置心较常见。手术患者常规留置心包、纵膈引流管，妥善固定好各管，术后包、纵膈引流管，妥善固定好各管，术后每小时以离心方向挤压胸管，保持引流通每小时以离心方向挤压胸管，保持引流通畅，同时注意引流液的量、性质和颜色，畅，同时注意引流液的量、性质和颜色，如引流量连续如引流量连续3h

40、大于大于5ml/kg.h且量不减少，且量不减少，颜色鲜红，需及时通知医生做好剖胸止血颜色鲜红，需及时通知医生做好剖胸止血准备工作。准备工作。24h引流量少于引流量少于100ml，颜色变，颜色变淡，可考虑拔除胸管。淡，可考虑拔除胸管。 感染感染：胸骨裂开与纵膈感染；感染性心：胸骨裂开与纵膈感染；感染性心内膜炎；脓胸。内膜炎；脓胸。 低心排综合症：低心排综合症：正常成人安静心排血正常成人安静心排血（CO)为为46/min，如心脏系数，如心脏系数CL则表示为则表示为2.54/minm，人们通，人们通常常CO3L/min或或CL2L/minm称称低心排血量。它不等于低心排综合症。低心排血量。它不等于低

41、心排综合症。低心排综合症是否发生，取决于心排血低心排综合症是否发生，取决于心排血量与末梢循环必须量之间的关系。量与末梢循环必须量之间的关系。 低心排血量综合症，是指心排血量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足所引起的一系列临床综合症状。 心律失常：心律失常：心律失常是心脏外科术后常见并发心律失常是心脏外科术后常见并发症之一，由于直接影响患者术后心功能和手术症之一，由于直接影响患者术后心功能和手术效果，必须密切观察，及时正确处理，术后密效果，必须密切观察，及时正确处理，术后密切观察心电图切观察心电图ST段、段、T波等心律和心率的变波等心律和心率的变化，同时严密监测电解质情况和酸碱平衡。化，

42、同时严密监测电解质情况和酸碱平衡。 注意电解质变化注意电解质变化：换瓣术后要密切注意电解质：换瓣术后要密切注意电解质变化，特别是血钾，当尿多时不仅变化快，而变化，特别是血钾，当尿多时不仅变化快，而且对心率、心律的影响极大。保持血钾在且对心率、心律的影响极大。保持血钾在4.55.0mmol/L之间。之间。 呼吸功能不全：呼吸功能不全：早起呼吸机支持，脱机早起呼吸机支持，脱机后，鼓励病人多咳嗽，定期体疗排痰，后，鼓励病人多咳嗽，定期体疗排痰，翻身叩背，防止肺不张等。班班交接时翻身叩背，防止肺不张等。班班交接时注意评估患者肺功能状况。注意评估患者肺功能状况。 急性肾功能损害及衰竭：急性肾功能损害及衰

43、竭：主要是肾前性主要是肾前性和肾性的原因，并以缺血引起的肾衰竭和肾性的原因，并以缺血引起的肾衰竭为主。为主。 脑损伤：脑损伤：以脑神经损伤为主。病因：脑以脑神经损伤为主。病因：脑缺血缺氧、栓塞与梗死、颅内出血。缺血缺氧、栓塞与梗死、颅内出血。 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 用药护理：用药护理： 抗凝药物，不可随意增减剂抗凝药物，不可随意增减剂量。告知患者药物作用和副作用，使其量。告知患者药物作用和副作用，使其掌握服药注意事项，并同时使患者及家掌握服药注意事项，并同时使患者及家属对并发症的表现和处理有所了解，能属对并发症的表现和处理有所了解，能及时发现问题，采取有效措施。注意观及时发现问题，采取

44、有效措施。注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、女病人察有无出血倾向，如牙龈出血、女病人月经过多，皮肤广泛青紫瘀斑等，如有月经过多，皮肤广泛青紫瘀斑等，如有上述情况应及时减量或停药，及时到医上述情况应及时减量或停药，及时到医院检查。院检查。 概念 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 在所有心脏病中发病率、死亡率最高 殊途同归，多种因素均可导致冠心病 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分冠心病的定义冠心病的定义冠冠状动状动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病 指冠指冠状动状动脉粥脉粥样样硬化使血管腔硬化使血管腔狭狭窄或阻窄或阻塞，和（或）因冠塞，和（或）因冠状动状动脉功能性改脉功能性改变变（痉挛痉挛）导导致

45、心肌缺血缺致心肌缺血缺氧氧或坏死而引起的心或坏死而引起的心脏脏病，病，统称统称冠冠状动状动脉性心脉性心脏脏病病(coronary heart disease)，简称简称冠心病冠心病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 84左主干左主干左旋支左旋支右冠右冠左前降左前降病因病因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄性别性别高血压高血压 肥胖肥胖 缺少体力活动缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐钠盐 遗传因素遗传因素 A型性格者型性格者次要危险因素：次要危险

46、因素： 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病 不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传p无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型p 心绞痛型心绞痛型p 心肌梗死型心肌梗死型p 缺血性心肌病型缺血性心肌病型p 猝死猝死 型p心绞痛心绞痛p心肌梗死心肌梗死稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（一）（一）稳定型心绞痛稳定型心绞痛 概念概念 是在冠状动脉狭窄的基础上，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌由于心肌负荷的增加而引起心肌急急剧的、暂时的剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综缺血与缺氧的临床综合

47、征合征。发病机制 不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧供求之间矛盾加深导致心绞痛供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 临床表现临床表现症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以以发作性发作性胸痛胸痛为主要临床表为主要临床表现，典型的疼现，典型的疼痛特点痛特点： 主要部位主要部位 主要在胸骨体主要在胸骨体上段或中段上段或中段之后可波及之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧

48、达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。或下颌部。 主要症状主要症状 压迫、发闷、紧缩、烧压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地发作时病人常不自觉地停止原来的活动停止原来的活动 体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克特点特点 疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内或数周发作一次，亦可一天内多次发作。多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。V4、V5、V6 和、aV

49、F导联ST段呈水平型下移 0.1mV（二）不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris， 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血的缺血 性胸痛统称为性胸痛统称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛。发病机制发病机制不稳定斑块不稳定斑块斑块内出血 表面有血小板聚集 斑块纤维帽出现裂隙 刺激冠状动脉痉挛 不稳定型心绞痛斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块模式模式图模式图图模式图外膜外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早

50、期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜临床表现临床表现原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1 1个月内个月内疼痛发作的频率增加、疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；物缓解作用减弱；1 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有作时表现有STST段抬高的段抬高的变异型心绞痛变异型心绞痛（PrinzmetalPrinzmetal

51、s s variant angina ) variant angina )；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。绞痛。严重程度分级严重程度分级 病病 情情 STST段段持续时间持续时间就诊前就诊前48h内反复发作内反复发作下移下移1mm（静息静息时）时）20min就诊前就诊前1个月内（但个月内（但48h内未发）发作内未发）发作1次或数次，次或数次，静息心绞痛及梗死后心静息心绞痛及梗死后心绞痛绞痛 下移下移1mm（发作时）（发作时）20min 新发生或原有劳力性心新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重绞痛恶化加重 下移下移1mm（发作时）（发作

52、时）20min高高 中中低低急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征acute coronary syndrome，ACS不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 包括：包括：斑块内出血 不不稳稳定定粥粥样样斑斑块块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部激活聚集 红色血栓血管痉挛纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌

53、梗死 (STEMI)纤维帽中层1121234 5113 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。必要时吸氧。 给予低盐、低脂、给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便保持排便通畅，避免用力排便。 114u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。间及缓解方式。u密切监测生命体征及心电图变化。密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急

54、性心肌梗死等的发生。性心肌梗死等的发生。115u硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起起效，或硝酸异山梨酯效，或硝酸异山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应下降，面红及心悸等不良反应。116 专人守护病人，给予心理安慰，增加安专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。虑和恐惧。 117 病人心前区疼痛是否缓解病人心前区疼痛是否缓解 参与制定并遵循活动计划，

55、参与制定并遵循活动计划，主诉活动耐力增强。主诉活动耐力增强。 是否情绪稳定、焦虑减轻是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。或消失。 心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现为临床上表现为持久地持久地胸骨后剧烈疼痛、胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记血清心肌坏死标记物增高物增高及心电图进行性改变及心电图进行性改变。病因与发病机制病因与发病机制 冠状动脉病变 AS +

56、闭塞性血栓（ 96% ）先兆先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 症状症状体征体征疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭 为为最早出现的最突出最早出现的最突出的症状的症状 可向上腹部放射急腹症可向上腹部放射急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其可向下颌、颈部、背部发射而误诊

57、为其他疾病他疾病 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。或急性心力衰竭。以室性心律失常最多，以室性心律失常最多，如频发、如频发、多源、成对、短阵室速或多源、成对、短阵室速或RonTRonT现象现象常为心室颤动的先兆。常为心室颤动的先兆。室颤是急性室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。的死因。前壁前壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生室性室性心律失常心律失常，下壁下壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生房房室传导阻滞室传导阻滞及及窦性心动过缓。窦性心动过缓。 并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂心

58、脏破裂:少见少见 栓塞栓塞 心室壁瘤：局部有反常运动，心室壁瘤：局部有反常运动，ST段持续段持续性抬高性抬高 心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 1. 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关 （1）饮食：起病后）饮食：起病后412小时内给予流质饮小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂低胆固低脂低胆固醇清淡饮食，醇清淡饮食，提倡少量多餐。提倡少量多餐。 （2）休息：发病）休息：发病12h内应内应绝对卧床休息，绝对卧床休息，保保持环境安静，限制探视。持环境安静，限制探视。 （3）给氧：氧流量）给氧：氧流量35L/min，以增加心肌，以增加心肌

59、氧的供应，减轻缺血和疼痛。氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （4）药物（止痛）：遵医嘱给予吗啡或哌替）药物（止痛）：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。 （5）心理护理：疼痛发作时应有专人陪）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病伴，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧的信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。烦躁不安者可量而不利于病情的控制。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。肌注地西泮使病人镇静。 （6）溶栓治疗的护理）溶栓治疗的护理 1）禁忌症：脑血管病病史活动）禁忌症：脑血

60、管病病史活动性出血和出血倾向严重而未控制的高性出血和出血倾向严重而未控制的高血压近期大手术或外伤史等。血压近期大手术或外伤史等。 2）溶栓前先检查血常规出凝血）溶栓前先检查血常规出凝血时间和血型。时间和血型。 3）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应：溶栓药物，注意观察有无不良反应：过敏反应表现为寒战发热皮疹等；过敏反应表现为寒战发热皮疹等；低低血压（收缩压低于血压（收缩压低于90mmHg）；）；出血，出血，包括皮肤黏膜出血血尿便血咯血包括皮肤黏膜出血血尿便血咯血颅内出血等。颅内出血等。 4）溶栓疗效观察溶栓疗效观察：可根据以下指标：可根据以