9骨显像学习教案

1、会计学19骨显像骨显像第1页/共119页掌握骨显像的基本原掌握骨显像的基本原理、正常影像特点、理、正常影像特点、异常表现及临床意义异常表现及临床意义。熟悉骨三相显像各时相熟悉骨三相显像各时相的意义及临床应用的意义及临床应用第2页/共119页第3页/共119页 骨细胞骨细胞 有机物有机物 间质细胞间质细胞 胶原胶原 骨组织骨组织 羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体 无机物无机物 (占骨组织干重占骨组织干重23) Ca10(PO4)6(OH)2第4页/共119页羟羟基基磷磷灰灰石石晶晶体体K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-P似离子交换树脂二膦酸盐第5页/共119页 O H O NaOPCPONa

2、NaO H ONa亚甲基二膦酸盐（MDP ）2MDP 99mTc 99mTc- MDP 第6页/共119页第7页/共119页 第8页/共119页2.骨无机盐代谢骨无机盐代谢和和成骨活跃的程度成骨活跃的程度；第9页/共119页第10页/共119页第11页/共119页第12页/共119页全身骨全身骨 显像显像第13页/共119页局部骨局部骨 显像显像第14页/共119页第15页/共119页断层骨断层骨 显像显像第16页/共119页第17页/共119页第18页/共119页第19页/共119页第20页/共119页第21页/共119页第22页/共119页第23页/共119页第24页/共119页第25页/

3、共119页第26页/共119页第27页/共119页第28页/共119页“热 区热 区”恶性骨病：恶性骨病：恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤（骨肉瘤等）（骨肉瘤等）代谢性骨病代谢性骨病（畸形骨炎、甲旁亢）（畸形骨炎、甲旁亢）。第29页/共119页第30页/共119页第31页/共119页 69岁男性胃癌术后患者，骨转移待除外。1a图示腰1水平局灶性放射性增高，性质待定；腰部SPECT/CT骨显像，SPECT横断示腰1椎体右前缘有一突出的放射性增高灶，同机CT和融合图像证实病变为腰1椎体右前缘骨赘，诊断骨退行性变。第32页/共119页第33页/共119页第34页/共119页第35

4、页/共119页第36页/共119页第37页/共119页第38页/共119页第39页/共119页第40页/共119页第41页/共119页第42页/共119页第43页/共119页代谢性骨病影像特征1.骨影普遍增浓；2.头盖骨和下颌骨放射性明显增加；3.串珠样肋软骨；4.领带样胸骨；5.肾影不清晰；6.24h全身骨显像剂存留率明显增高；7.常伴有散在的假性骨折影；8.肺和胃等软组织异常钙化影像。第44页/共119页第45页/共119页第46页/共119页第47页/共119页第48页/共119页第49页/共119页第50页/共119页第51页/共119页第52页/共119页原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨

5、肿瘤急性骨髓炎急性骨髓炎局部放射性减局部放射性减低低 表明该局部动脉灌注减少股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死骨梗塞骨梗塞一些骨的良性病变一些骨的良性病变第53页/共119页骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤急性骨髓炎急性骨髓炎局部放射性减低局部放射性减低 表明该局部血供减少或缺如骨坏死区骨坏死区3. 延迟相异常：即静态骨显像。延迟相异常：即静态骨显像。第54页/共119页第55页/共119页第56页/共119页第57页/共119页第58页/共119页第59页/共119页第60页/共119页第61页/共119页第62页/共119页第63页/共119页第64页/共119页加血流而表现为放射性增高，第65页/共119

6、页第66页/共119页第67页/共119页第68页/共119页漫性，对称，通常不累及脊柱、骨盆和肋骨。第69页/共119页多发性肋骨骨折第70页/共119页疾病。第71页/共119页第72页/共119页第73页/共119页第74页/共119页诊断骨转移瘤的影像学检查程序MR、CT或活检可疑骨显像阴性阳性可疑中轴骨四肢骨阳性可疑阳性临床随诊治疗治疗X线MR或CT治疗活检第75页/共119页第76页/共119页第77页/共119页左胫骨骨肉瘤、右腓骨骨肉瘤、右股骨骨肉瘤、右肱骨骨肉瘤第78页/共119页第79页/共119页第80页/共119页第81页/共119页第82页/共119页血流、血池相延迟

7、相血流、血池相延迟相第83页/共119页第84页/共119页男，41岁，左髋痛1年，近期右髋不适，有服用大量激素史；查体左髋活动明显受限。X线线左髋关节间隙变窄，股骨头变形、塌陷；右髋关节阴性。骨显像骨显像示左髋关节（髋臼、股骨头）放射性浓聚；右股骨头放射性减低，周围呈环状放射性增高。双股骨头缺血性坏死双股骨头缺血性坏死第85页/共119页第86页/共119页第87页/共119页在金属固定器周围的活性弥漫性增加，表明移植骨存活。第88页/共119页下颌移植骨术后2周, 移植下颌骨放射性浓聚示成骨良好。下颌移植骨术后1周, 移植下颌骨与受骨床连接端放射性异常浓聚,移植骨放射性稀疏,示成骨不良;前

8、后位右侧位第89页/共119页第90页/共119页骨显像隐性骨折的诊断应力骨折的诊断1. 股骨颈骨折或粗隆间骨折2.腕骨和足骨骨折3.脊柱和骨盆骨折4.创伤所致多发骨折5.儿童隐性骨折急性与陈旧性骨折的鉴别第91页/共119页性骨折等，骨显像被有效地运用于这类创伤的检查。第92页/共119页第93页/共119页第94页/共119页第95页/共119页的放射性分布较高，而陈旧性骨折的放射性则随骨折愈合而逐渐减低。第96页/共119页隐性股骨颈骨折（后位）X线阴性，后经CT证实第97页/共119页第98页/共119页多发性肋骨骨折第99页/共119页第100页/共119页胸12为较近期腰2为近期陈

9、旧性X线检查胸12腰2有楔形变，未能明确是否为近期骨折。第101页/共119页第102页/共119页代谢性骨病代谢性骨病肾性骨营养不良（继发性甲旁亢）骨质疏松症骨软化症佩吉特氏病（pagets disease）第103页/共119页第104页/共119页近期骨折骨显像在骨质疏松症中应用的价值骨折的探查第105页/共119页第106页/共119页1.X线平片显示骨折最好，尤其是四肢骨干骨折。显示骨皮质、骨小梁细节优于CT，更优于MRI和核素骨显像。2.X线平片和CT都不能显示关节内软组织结构，这方面，MRI就有很大优势 第107页/共119页第108页/共119页第109页/共119页第110页/共119页第111页/共119页第112页/共119页11.骨显像在观察骨关节的功能和代谢方面，