呼吸困难的鉴别简述

1、1会计学呼吸困难的鉴别简述呼吸困难的鉴别简述第1页/共49页该患者的主要症该患者的主要症状是状是呼吸困呼吸困难难 An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, Dyspnea is a symptom, not a signnot a sign 第2页/共49页呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率呼吸频率、深度、节率改变改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动第3页/共49页病 因该患者是 肺源性呼

2、吸困难 心源性呼吸困难 还是其他原因的呼吸困难第4页/共49页第5页/共49页Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and fr

3、om a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 第6页/共49页病因分类1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困心源性呼吸困难难 3. 中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难 4. 神经精神性呼吸困神经精神性呼吸困难难 5. 血液性呼吸困血液性呼吸困难难第7页/共49页一、呼吸系统疾病通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神经肌肉疾神经肌肉疾病病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍第8页/共49页二、循环系统各种原因导致各种原因导致

4、的心力衰竭的心力衰竭各种心脏病出现严各种心脏病出现严重心功能不全重心功能不全 （心（心力衰竭、肺淤血时力衰竭、肺淤血时）肺通气肺通气 不全不全，肺弥散、气体交，肺弥散、气体交换差换差缺氧。缺氧。第9页/共49页三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官神经官能症能症神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压颅内高压 第10页/共49页1. 代谢疾病代谢疾病 2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体四、中 毒：理化因素或严重代谢障碍：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损呼吸功能受损缺氧缺氧, ,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药

5、等如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。中毒。第11页/共49页五、血液病五、血液病重度贫血重度贫血 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧血液中的红细胞携氧能力能力缺氧缺氧 第12页/共49页发生机制及临床表现第13页/共49页Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system

6、, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 第14页/共49页肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2第15页/共49页第16页/共49页 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上上气道梗阻气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性

7、 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下下呼吸道阻塞呼吸道阻塞 肺肺泡弹性减弱泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换换气功能障碍气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第17页/共49页锁骨上窝锁骨上窝肋肋间间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征第18页/共49页左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难机制机制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能 2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 4.4

8、. 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 第19页/共49页第20页/共49页1. 活动时出现或加重，休息时活动时出现或加重，休息时减轻或缓解减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点第21页/共49页肺淤血加肺淤血加重重 冠状冠状A A收收缩缩 心功心功 心肌供心肌供血血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发

9、绀、吐钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 机制：机制： 1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血回心血量量夜间阵发性呼吸困难第22页/共49页体循环淤血体循环淤血 1. 右心房上腔心房上腔V V压压 刺激压力感受刺激压力感受器器 反射性兴奋呼吸反射性兴奋呼吸中枢中枢 2.2. 血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢 3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸呼吸运动受限运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制第23页/共49页（Kussmaul呼吸呼吸） 1.1. 机制机制: : 血中代谢产物血中代谢产物，强烈刺，强烈刺激激

10、 颈动脉窦、主动脉体、呼颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢吸中枢 2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾呼吸深长而规则，常伴鼾声声 3.3. 常见疾病常见疾病: : 尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸第24页/共49页第25页/共49页 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- - R R 2.2. 缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中R R 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时 血 液 病第26页/共49页第27页/共49页1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发

11、作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病 2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰衰 伴随症状与疾病第28页/共49页1.1. 颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜脑出血、脑膜炎炎2.2. 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3. 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4. 中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥 呼吸困难伴

12、昏迷第29页/共49页第30页/共49页第31页/共49页BNP 浓度浓度(pg/ml)186 22791 1652013 266轻度轻度(n=27)中度中度(n=34)重度重度(n=36)05001000150020002500Maisel A. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37(2):379-85第32页/共49页无心衰无心衰(n=770)非心源性气促非心源性气促 +左室功能不全左室功能不全(n=72)心源性气促心源性气促(n=744)0200400600800100012001400BNP (pg/ml)P0.001N Engl J Med 347:161

13、第33页/共49页第34页/共49页第35页/共49页第36页/共49页第37页/共49页第38页/共49页第39页/共49页 谢 谢第40页/共49页第41页/共49页病因分类1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困心源性呼吸困难难 3. 中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难 4. 神经精神性呼吸困神经精神性呼吸困难难 5. 血液性呼吸困血液性呼吸困难难第42页/共49页病因分类1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困心源性呼吸困难难 3. 中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难 4. 神经精神性呼吸困神经精神性呼吸困难难 5. 血液性呼吸困血液性呼吸困难难第43页/共49页病因分类1

14、.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困心源性呼吸困难难 3. 中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难 4. 神经精神性呼吸困神经精神性呼吸困难难 5. 血液性呼吸困血液性呼吸困难难第44页/共49页（Kussmaul呼吸呼吸） 1.1. 机制机制: : 血中代谢产物血中代谢产物，强烈刺，强烈刺激激 颈动脉窦、主动脉体、呼颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢吸中枢 2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾呼吸深长而规则，常伴鼾声声 3.3. 常见疾病常见疾病: : 尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸第45页/共49页（Kussmaul呼吸呼吸） 1.1. 机制机制: : 血中代谢产物血中代谢产物，强烈刺，强烈刺激激 颈动脉窦、主动脉体、呼颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢吸中枢 2.2. 特点特点: :