检体诊断教学方法新思考_图文

1、匡兰熬直遂塞2娅§生!旦筮Z鲞望!i翘壁!丝h塑也丛!di趟旦!堂迦:盟!坐b堕!塑!:!:!,盟!:!检体诊断教学方法新思考翁一洁江丹贤【摘要】检体诊断是诊断学临床技能培养的一项重要内容。通过以学生为主的课堂教学方式、利用心肺、腹电脑模拟人的辅助教学、合理应用标准化病人等的实践,探讨有效的教学方法。【关键词】诊断学;检体诊断;教学方法【中图分类号】G642.4;R4【文献标识码】A【文章编号】16718569(200811-119602New reflection on teaching methods of Practical Physical Diagnostics WENG

2、Yi jie,JIANG Dan-xian,Department of Diagnos“and Ontology,Guangdong Medical College,Zhanjicmg524023, China【Abstract】Physical diagnosis is all important part of training in diagnosis clinical skills.We can explore.effective teaehing methods by adopting studentoriented teaching method,applying the elec

3、tronic standardized patients and reasonable application of standardized patients.【Key words】Diagnostics;Physical diagnosis;Teaching methods检体诊断是诊断学临床技能培养的一项重要内容,系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断有不可代替的作用,直接关系到每一个医学生今后的临床思维和实践能力。因此,需要在检体诊断教学中不断探索有效的教学方法,笔者就此提出几点新思考。1以学生为主的课堂教学方式传统的教学方式是以教师讲授示范为主,学生主要是听和看,但检体诊断是实践性很

4、强的学科,需要给学生充分的时|、日J动手练习。采取以学生为主的教学方式,能使学生积极主动参与学习。首先,我们将每个班的学生分成两大组,每组学生由固定教师带教。有研究表明,采用同定教师带教方式,能促使学生重视基本技能训练,提高学生检体诊断学的学习效果。教师挑选一名男学生充当模拟病人,在其身上讲解和示范具体手法,结合临床病例对一些注意事项及阳性体征的判断做简单的阐述,同时就理论课的重点和难点向学生提出问题;学生给出答案后,教师再说出正确的答案,促使学生在思考中发现问题,对学过的知识加强理解作者单位:524023湛江,广东医学院诊断学教研室(翁一洁.肿瘤学教研室(江丹贤临床教学和i己忆。其次,让学乍

5、以两个男生、一个女生为一小组进行课堂练习,男生问互相练习,女生在男生身上练习,这就避免了传统教学中女生之间因害羞、尴尬而不愿在课堂上练习的局面。在练习过程中,教师可以帮助学生纠正错误的手法和回答问题,在此基础上发现学生最不容易掌握的手法和最关心的问题,从而让教师更有针对性地进行下一步的教学。最后,利用1015分钟抽查部分学生对本节课掌握的情况,由其他学生指出不足之处,教师进行总结和归纳。通过教师和学生间的良好互动,使学生更重视对实践操作能力的训练。2心肺、腹电脑模拟人的辅助教学我院引进了一批心肺、腹电脑模拟标准化病人教学设备,教师与学生对使用此设施进行检体诊断学实习课教学予以充分肯定。2.1克

6、服教师在传统检体教学中单调、呆板和过于抽象的缺点传统检体实习课教学中教师通常以平面教学为主体,但心肺听诊的内容教师很难用语言与书面将其陈述清楚。在心肺电脑模拟人身上练习,可以将抽象的概念、机制转化成形象的声音、图像,如二医堂塾壹援蜜呈!笙!旦笠!鲞箜!翅!鲎!出些i!丛!di趔Ed!塑迪!:盟!塑垃!塑!:!尘:!:盟!:!尖瓣关闭不全与主动脉瓣关闭不全的区别,在昕诊两种杂音的同时,还可以看到心脏收缩舒张和病变瓣膜的运动以及血液的方向,使学生很容易理解,丰富多彩的内容和生动活泼的画面也提高了学生的学习热情和兴趣。2.2克服学生在传统教学中对阳性体征不易掌握的缺点传统教学中,学生之问的相互练习只

7、能是正常体征,对于阳性体征,往往只能来自对书本捕述的想象;去病房看病例时,又凼病源有限,病人病情限制,不能让学生反复体会异常体征。采用心肺、腹电脑模拟人后,学生可以在模型人上反复体会正常或异常体征,如学习肝脾触诊时,学生可自行设计肝脾大小,随模型呼吸运动反复进行肝脾触诊。2.3解决考核时缺乏统一检体对象与考核标准的问题检体诊断教学结束后,我们往往会对学生进行抽签考核,但因抽到的检体内容有所差异,且教师间的评分标准多少带有主观成分,避免不了学生考核时成绩出现误差。将心肺、腹模拟人引进临床技能考核系统,其评判标准一致,考核的成绩作为综合成绩的一部分,能够比较客观地反映学生的临床技能水平【2J。当然

8、,心肺、腹电脑模拟人也存在着一些不足,如其所包含的体征只能是用听诊或触诊方法感知的.而通过视诊和叩诊方法所获的体征则相对缺乏;部分体征有失真等;仍需要进一步完善。3标准化病人的合理应用近几年来,临床技能教学困难越来越大。我院针对这一情况,提出引入标准化病人教学模式。标准化病人(Standardized patient,sP是指从事非医技工作的正常人或病人,经过培训后能扮演病人,可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能,充当评估者和教师。有报道指出:教师和学生作为sP用于教学有利于学生对病史采集技能的掌握,能充分发挥其指导者作用,提高医学生的临床能力13,。我院根据自身实际,招聘

9、教师模拟标准化病人(Teachers simulate standardized pa-tient,TSSP及学生模拟标准化病人(Students simulate standardized patient,sssP进行教学。由临床经验丰富的教授对TSSP及SSSP分别进行培训。TSSP熟悉教学内容及教学大纲,具备一定的临床知识,其只需要熟悉掌握特定的典型病例,主要配合学生完成病史采集,随后教师给予指点,详细讲述方法和技巧;这样既可以避免普通病人在提供资料时易思路不清叙述混乱的情况,又可以让学生及时发现自己的不足。而SSSP则主要根据典型病例的病史和体征进行培训,让他们系统性地配合学生问诊和体

10、格检查,并表现出病例的症状和阳性体征,如腹部压痛和反跳痛的反应等;让学生身临其境,真切地体验和病人进行交流和检查的感受。因此,标准化病人教学模式,可以相对缓解临床教学资源紧缺现状,克服了病人不合作、不能多次利用的缺点,有利于病人健康和医学科学发展15,6I。但sP只能模拟疾病的主观部分,而难以模拟疾病的客观表现等不足使其应用有一定的局限性。4注重医德、人文素质的培养随着医疗法例的不断完善,病人的自我保护意识越来越强,医疗纠纷也在增加。冈此在检体诊断教学中穿插医德、人文素质的培养显得尤为重要。在检体学习时,教师把医德与医术的教育结合起来,指导学生以关心、体贴、爱护患者为己任,培养学生爱岗敬业精神

11、。在教学与见习中融入医生职责和职业道德规范以及医疗操作技能检查的规章制度;让学生认识到患者不仅需要医治疾病,而且还需要精神、文化、情感的服务;同时注意培养学生与患者交流的技巧,使其善于与患者沟通。参考文献【1】朱建芸.麦丽,陈幼明,等.检体诊断学的实习教学方法探讨【J】.医学教育探索,2007,6(11:10331034.【2】徐丽萍,工虹,田海玲,等.模拟病人在医学生l临床技能考核中的应用J1中国医学理论与实践,2004,13(2:172174.【3】金昭,金1址洋.教师模拟标准化病人在诊断学教学中的应用【J】.山两医科大学学报:基础【爰学教育版,2004,6(4:381382.414赵桂黔

12、.詹海涛,张白燕,等.以学牛作为标准化病人,培养医疗专Up学牛临床能力|J1.中国高等医学教育,2005,(1:9192.【515陈燕,邵浙新,胡春燕.要把sP教学更好地落实到临床实践fJl.中国高等医学教育,2000,(6:33.16J6赵民.周刚.张晓蔚.标准化病人在诊断教学中的应用之我见叨.医学教育,2000,(4:3133.(收稿日期:20080527 检体诊断教学方法新思考作者:翁一洁, 江丹贤, WENG Yi-jie, JIANG Dan-xian作者单位:翁一洁,WENG Yi-jie(广东医学院诊断学教研室,湛江,524023, 江丹贤,JIANG Dan-xian(广东医学

13、院肿瘤学教研室,湛江,524023刊名:医学教育探索英文刊名:RESEARCHES IN MEDICAL EDUCATION年,卷(期:2008,7(11被引用次数:1次参考文献(6条1.朱建芸.麦丽.陈幼明检体诊断学的实习教学方法探讨期刊论文-医学教育探索 2007(112.徐丽萍.王虹.田海玲模拟病人在医学生临床技能考核中的应用 2004(023.金昭.金世洋教师模拟标准化病人在诊断学教学中的应用期刊论文-山西医科大学学报(基础医学教育版 2004(044.赵桂黔.詹海涛.张白燕以学生作为标准化病人,培养医疗专业学生临床能力期刊论文-中国高等医学教育2005(015.陈燕.邵浙新.胡春燕要

14、把SP教学更好地落实到临床实践期刊论文-中国高等医学教育 2000(066.赵民.周刚.张晓蔚标准化病人在诊断教学中的应用之我见 2000(04相似文献(10条1.期刊论文程孝煊.程松.汪枫.刘大群.刘建检体诊断实习带教体会-现代中西医结合杂志2005,14(19诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能("三基"对疾病进行诊断的一门学科.是基础医学过渡到临床医学的桥梁课,是临床各科的基础.检体诊断实习课则是诊断学整个教学过程中不可分割的重要组成部分,高等院校的医学生则必须认识到检体诊断实习课的重要性,实习的效果直接影响每一个医学生今后的临床思维和实践能力,它对如何学好临

15、床课,当一个合格的临床医生尤为重要,笔者就如何带好检体诊断实习课谈几点体会.2.期刊论文程孝煊.程松.刘大群.杨国邦.罗兴林检体诊断见习课教学方法改革前后对比观察-现代中西医结合杂志2004,13(12<西医诊断学>是我院中西结合本科生的一门必修课程,它是学好临床各科的基础.随着高等医学教育的不断发展,招收专业及学生人数增加,这对教学计划安排带来巨大压力,尤其是检体诊断临床见习课显得极为突出.为了解决这一问题,笔者对我院检体诊断教学进行改革,效果良好.3.期刊论文南琼.吴敏曼.NAN Qiong.WU Min-man浅谈检体诊断学见习教学之体会-西北医学教育2009,17(3诊断学

16、是联系基础医学与临床医学的重要桥梁学科,在检体诊断教学过程中教师要充分利用现有的教学资源,开展问题式教学和合理利用考核手段,全面训练学生的临床思维与实践操作能力,为培养适合各专业的合格临床医师打下坚实的基础.4.期刊论文朱建芸.麦丽.陈幼明.赵志新.ZHU Jian-yun.MAI Li.CHEN You-ming.ZHAO Zhi-xin检体诊断学的实习教学方法探讨-医学教育探索2007,6(11本研究针对我校诊断学教学现状和存在弊端,采用以固定教师带教的检体诊断学实习教学方法,加强学生体格检查技能的训练,并与由各专科教师负责带教的教学方法进行对比,比较学生体检技能成绩有无显著差异.结果显示

17、:实验组学生的体格检查考试成绩优于对照组学生的成绩,差异有显著性(P<0.05.提示两种检体诊断学带教方式各有优缺点,但新的教学方法更能促使学生重视基本技能训练,提高学生检体诊断学的学习效果.5.期刊论文周汉建.田虹.汤美安.熊肇军.林文晖典型体征病例档案建立及其在检体诊断教学中的应用-中国高等医学教育2005,""(3目的针对目前我国医学教育存在的学生多、病人少的现状以及我校诊断学见习存在的弊端,在内科专科门诊逐步建立和完善典型阳性体征的病例档案,进一步探讨检体诊断教学中采用门诊预约典型体征患者进行示教的教学效果.方法实验组(2001级学生,147人采用门诊预约典型

18、体征患者进行示教,对照组(2000级学生,152人采用住院患者进行示教,比较两组学生成绩差异.结果实验组学生的病历成绩、平时成绩、体检成绩、标本成绩、理论成绩和总成绩与对照组学生成绩比较,均无显著统计学差异(P<0.05.结论建立和完善典型阳性体征的病例档案,并通过门诊预约典型体征患者进行示教,既能较大程度缓解学生多病人少的矛盾,减少SARS或其他突发事件对诊断学教学的严重影响,也有利于检体诊断教学质量的提高.6.期刊论文周汉建.田虹.汤美安.林文晖.郭云蔚.熊肇军.温景芸检体诊断的系列研究与实践-中国高等医学教育2007,""(9针对目前我国医学教育存在的学生多、病

19、人少的现状以及我校诊断学见习存在的弊端,在检体诊断教学中先后开展专科负责的教学方法、建立和完善典型阳性体征的病例档案及其在检体诊断教学中的应用、序贯教学方法等一系列研究,并分别与传统的教学方法进行比较,探讨新的教学方法与传统带教方法的教学效果差异.结果表明:上述教学方法既能较大程度缓解学生多病人少的矛盾,减少SARS或其他突发事件对诊断学教学的严重影响,也能促使学生重视基本技能训练,调动学生学习的积极性和主动性,提高检体诊断教学质量.7.期刊论文张新霞中医院校诊断学基础检体诊断实验课教学探索与体会-中外医疗2010,29(2<诊断学基础>检体诊断实验课实践性、应用性很强,强调的是学

20、生的动手能力,是<诊断学基础>实验课教学中一个非常重要的组成部分,是学生顺利进入临床学习的基础.就如何做好教学工作、提高教学质量、促进实用型人才培养,从教学思想、教学目标以及教学方法等几个方面做一探讨并总结一些行之有效的教学体会.8.期刊论文曹慧玲.陈远芳应用多媒体课件使检体诊断教学形象化-山西医科大学学报(基础医学教育版2002,4(1为了增进检体诊断学课堂教学效果,解决其形式单调、教学内容枯燥、教学效率低等问题,我们制作并应用多媒体课件使得物理诊断学更加形象、生动和直观,极大地调动了学员的学习热情,提高了教学质量.9.期刊论文周汉建.田虹.汤美安.温景芸.戴列.林文晖.ZHOU Han-jian.TIAN Hong.TANG Mei-an.WEN Jing-yun.DAI Lie.LIN