合理饮食结构与慢性病防治

1、1会计学合理饮食结构与慢性病防治合理饮食结构与慢性病防治第1页/共63页历次全国高血压患病率调查中国居民营养与健康现状 2002显著增长全国估计患病率年龄标化患病率第2页/共63页糖尿病患病率我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居

2、民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84第3页/共63页年龄标化患病率(%)不同时期男女性人群（3559岁）高胆固醇血症年龄标化患病率中国心血管病报告 2005第4页/共63页中国人群死亡及其危险因素。流行水平、趋势和分布. 中国协和医科大学出版社. 2005年9月。第5页/共63页第6页/共63页0%20%40%60%80%100%中日英美酒精%kcal碳水化合物%kcal多不饱和脂肪酸%kcal单不饱和脂肪酸%kcal饱和脂肪酸%kcal植物蛋白质%kcal动物蛋白质%kcal与英美人群相比，我国饮食中总脂肪，尤其是饱和脂肪酸较低，碳水化合物较高Hum

3、hypertension 2003; 17(9): 623-30.第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页 过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。1985年前由吃不饱向吃饱转变19851990年饮食多样化1990年后后期关键时期特征各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加。特征总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。特征膳食能量密度增加，谷类摄入量急剧减少。中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集。第10页

4、/共63页谷类食物摄入量（克/天）谷类食物摄入量逐年减少中国居民2002年营养与健康状况调查报告第11页/共63页脂肪摄入量（克/天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告第12页/共63页蛋白摄入量（克/天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告第13页/共63页中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集。第14页/共63页中国居民2002年营养与健康状况调查报告第15页/共63页20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248*趋势检验：*p 0.0001*P=0.0056加调整BMI、吸烟。脂肪供能比（%）

5、与相关慢性病相对危险中国心血管病报告 2005第16页/共63页与碳水化合物供能比55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在65%之间糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67第17页/共63页第18页/共63页脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%第19页/共63页脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白质：11%-15%第20页/共63页碳水化合物单糖双糖多糖乳 糖 蔗 糖果 糖葡萄糖膳食纤维糖 原淀 粉寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由210个单糖通过-1.4-糖苷

6、键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间。碳水化合物的分类第21页/共63页谷类70%以上25%-30%大豆极少肉类各类食物碳水化合物含量第22页/共63页谷类薯类及杂豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜类：300-500 g水果类：200-400 g 畜禽肉类：50-75 g鱼虾类：50-100 g蛋类：25-50 g奶类及奶制品：300 g大豆类及坚果：30-50g油：25-30 g 食盐：6g第23页/共63页血糖指数=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积1001。2007年中国居民膳食指南2。吴坤

7、. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.第24页/共63页5570低GI食物中GI食物高GI食物2007年中国居民膳食指南血糖血糖时间时间低GI饮食高GI饮食第25页/共63页Jorage等对42759例正常人饮食状况随访6年，其中523例发生糖尿病，统计分析显示食物的升糖指数与糖尿病发病危险正相关在欧洲2180例1型糖尿病患者进行的观察性研究发现：升糖指数与糖化血红蛋白呈正相关。升糖指数与糖尿病密切相关美国医学杂志中文版2003年12月第22卷第6期：307.国外医学卫生学分册；1998，25（3）:164第26页/共63页1.Heilbronn LK, et al. J . J

8、Am Coll Nutr , 2002 , 21(2) :1202-1271。2.Wolever TM, Mehling C. J . Am J Clin Nutr , 2003 ,77(3) :6122-6211。3.Miller JB , et al. J . Diabetes Care , 2003 ,26(8) :22612-22671第27页/共63页世界卫生组织世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐： 参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。联合国粮农组织第28页/共63页IDF餐后血糖管理指南IDF餐

9、后血糖管理指南指出： 用升糖指数（GI）评价饮食对于餐后血糖的负荷。高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低升糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。第29页/共63页尹哲. 疾病营养学. 浙江科学技术出版社, 西南交通大学出版社, P76.第30页/共63页尹哲. 疾病营养学. 浙江科学技术出版社, 西南交通大学出版社, P76.第31页/共63页第32页/共63页第33页/共63页膳食纤维水不溶性水溶性纤维素半纤维素木质素壳聚糖果胶藻酸钠葡聚糖真菌多糖第34页/共63页美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：304

10、0g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。 食品法典委员会2004年第26届会议第35页/共63页Guevin-N（1996）报道，每日给膳食纤维20g较10g对2型糖尿病患者餐后血糖明显为好。J Am Coll Nutr. 1996 Aug;15(4):389-96. 第36页/共63页J Am Diet Assoc. 1996 Dec;96(12):1254-61. 血糖曲线下面积(mmolmin/L)胰岛素曲线下面积(m

11、Umin/L)8例2型糖尿病患者，分别给予普通白面包和高膳食纤维面包各12周交叉研究。P0.05第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页膳食脂肪动物来源动物的脂肪组织和肉类植物来源植物的种子含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多多不饱和脂肪酸含量较少主要含不饱和脂肪酸第41页/共63页第42页/共63页世界卫生组织联合国粮农组织 中国营养学会第43页/共63页名称脂肪饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸食物特点鲤鱼0.6鱼类脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用青鱼0.4鲳鱼

12、0.5鸡2.2禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪鸭3.6鹅19.95.510.23.1猪肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜类通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低牛肉(均值) 4.22.01.70.2羊肉(均值) 1.8引自杨月欣主编中国食物成分表2002食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（g，以100g可食部计）第44页/共63页第45页/共63页动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含

13、量少缺点：利用率较低互补优质蛋白主要来源：豆类主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉第46页/共63页第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页尹哲. 疾病营养学. 浙江科学技术出版社, 西南交通大学出版社, P76-81.欧美发达国家饮食结构是以动物性为主，以高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维为主要特点，属于营养过剩型的膳食，因此心脑血管疾病和恶性肿瘤是西方人的三大死亡原因第51页/共63页尹哲. 疾病营养学. 浙江科学技术出版社, 西南交通大学出版社, P76-81.日本饮食结构是动植物食物平衡的饮食结构，来自动物的营养素如铁、锌等和来自植物性食物的膳食纤维均比较充足，有利于避免营养缺乏病和能量过剩性疾病，已经成为各国调整饮食结构的参考第52页/共63页 地中海居民冠心病、癌症及其他饮食相关慢性病患病率明显较低，而寿命明显较长。其饮食结构特点已经引起西方国家注意，并纷纷参照这种膳食模式改进自己国家的膳食结构第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第56页/共63页20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248*趋势检验：*p 0.0001*P=0.0056加调整BMI、吸烟。脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险中国心血管病报告 2005第57页/共63页20n=1029220-24n=7