脑干出血1.ppt

1、疾病查房疾病查房脑干出血脑干出血-张照明张照明查房目的查房目的 了解脑干出血病人的病因病理了解脑干出血病人的病因病理 分析脑干出血的临床症状与体征分析脑干出血的临床症状与体征 掌握发病后的病情观察，急救处理掌握发病后的病情观察，急救处理 探讨护理，康复护理中的重点、难点探讨护理，康复护理中的重点、难点一般情况一般情况 患者，女，岁。入院诊断：患者，女，岁。入院诊断：1.1.左左侧基底节区脑出血；侧基底节区脑出血；2.2.高血压病。否认高高血压病。否认高血压、糖尿病病史。本次急性起病，表现血压、糖尿病病史。本次急性起病，表现为生气后突然出现语言不清，口吐白沫，为生气后突然出现语言不清，口吐白沫，

2、右侧肢体活动不灵右侧肢体活动不灵1 1天入院。天入院。 入院时：入院时：T T：36.136.1摄氏度，摄氏度，P P：7272次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分，BPBP：180/110mmHg.180/110mmHg.平车推入病平车推入病房，昏睡，混合性失语，双侧瞳孔等圆等房，昏睡，混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约大，直径约3mm3mm，光敏。右侧鼻唇沟变浅，光敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，右侧肢体肌张力增高，右上肢伸舌不能，右侧肢体肌张力增高，右上肢肌力肌力0 0级，右下肢肌力级，右下肢肌力1 1级，右侧巴氏征级，右侧巴氏征（+ +）。）。CTCT提示左侧基底节区脑出

3、血。提示左侧基底节区脑出血。什么是混合性失语？什么是混合性失语？入院处理入院处理 妥善安置床位，平卧位，立即予吸氧，心妥善安置床位，平卧位，立即予吸氧，心电监护，马上建立静脉通路：以降低颅内电监护，马上建立静脉通路：以降低颅内压，控制脑水肿，营养脑细胞。嘱绝对卧压，控制脑水肿，营养脑细胞。嘱绝对卧床休息，给予监控血压，低盐低脂饮食，床休息，给予监控血压，低盐低脂饮食，等治疗。等治疗。病程进展病程进展辅助检查辅助检查脑干是脑的一部脑干是脑的一部分，位于大脑的下分，位于大脑的下面，脑干的延髓部面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、干由延髓、

4、脑桥、中脑三部分组成。中脑三部分组成。 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能功能 临床表现临床表现 复杂化复杂化 多样化多样化 症状体征症状体征 在临床体征方面，几乎所有的眼部体征在本在临床体征方面，几乎所有的眼部体征在本病中都可能见到病中都可能见到 其中双瞳孔缩小这一典型脑干体征出现最多其中双瞳孔缩小这一典型脑干体征出现最多 关于眼球浮动，典型表现是突然的自发的两关于眼球浮动，典型表现是突然的自发的两眼同时向下抽动，然后再缓慢回到原来位置眼同时向下抽动，然后再缓慢回到原来位置症状体

5、征症状体征 在诸多神经系统体征当中出现最多的为运在诸多神经系统体征当中出现最多的为运动功能障碍动功能障碍 脑干出血病人病情观脑干出血病人病情观察的内容？察的内容？交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮，交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮，伸舌，示齿，上肢，下肢伸舌，示齿，上肢，下肢 ，巴氏征，巴氏征 诊诊 断断 CTCT对本病的确诊迅速、可靠对本病的确诊迅速、可靠 诊诊 断断 但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴头痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有如双瞳孔缩小、霍纳氏征、半身麻木、有如双瞳孔缩小、霍纳氏征、半身麻木、构音

6、障碍、视物模糊、眼球震颤、眼球运构音障碍、视物模糊、眼球震颤、眼球运动障碍、肢体不同程度瘫痪等即使未做动障碍、肢体不同程度瘫痪等即使未做CT需首先考虑有本病的可能需首先考虑有本病的可能 诊诊 断断 另外眼球浮动、一个半综合征、闭锁综合另外眼球浮动、一个半综合征、闭锁综合征、去脑强直等虽然出现率不高，但也具征、去脑强直等虽然出现率不高，但也具有较高的定位诊断价值，尤其是在其它有有较高的定位诊断价值，尤其是在其它有关体征存在时关体征存在时治疗原则治疗原则 以降颅压、控制血压、防止合并症为主以降颅压、控制血压、防止合并症为主 本病有显著高颅压者不多本病有显著高颅压者不多, ,使用脱水剂宜谨使用脱水剂

7、宜谨慎慎 由于外科手术的进步，脑干出血也有适合由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿 护理诊断护理诊断 1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。及疾病相关知识有关。 3.潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染 4.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理诊断护理诊断 5.有外伤的危险有外伤的危险 6.潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝护理措施护理措施 患者肺部感染危险因素患者肺部感

8、染危险因素 发病重，发病后机体预防机能降低发病重，发病后机体预防机能降低 患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染发生院内交叉感染 患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸 意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出的分泌物不能充分排出 患者肺部感染危险因素患者肺部感染危险因素 因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积肺部分泌物坠积 各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管

9、插管使细菌带入体内的氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多机会增多 护理护理 安全、舒适环境安全、舒适环境 将患者安置于安静、整洁、将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中舒适的病室中 限制或减少人员控视限制或减少人员控视 每日室内空气紫外线消毒一次每日室内空气紫外线消毒一次 需注意防止患者受凉需注意防止患者受凉 护理护理 保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物物残渣及呕吐物 对吞咽困难者予以鼻饲对吞咽困难者予以鼻饲 鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引鼻饲后短时间尽量不翻

10、身、吸痰，以免引起呕吐。起呕吐。 肌力分级及表现？肌力分级及表现？康复锻炼知识康复锻炼知识 急性期需卧床休息急性期需卧床休息46周，待病情稳定后周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。肢基本功能的恢复。康复锻炼康复锻炼 首先是腿的锻炼首先是腿的锻炼 先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼行走锻炼康复锻炼康复锻炼 其次是对手的锻炼其次是对手的锻炼 双手有浮肿的，要协助进行由下而上的按摩，双手有浮肿的，要协助进行由下而上

11、的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用的独立锻炼。一般采用“作业疗法作业疗法”，如：，如：梳头、抓米等练习。梳头、抓米等练习。 康复锻炼康复锻炼 还有还有Bobarth握手：助病人将患手五指分开，握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在

12、患手上举，在30度、度、60度、度、90度、度、120度度时，可视病人情况要求病人保持时，可视病人情况要求病人保持5-15分钟分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。分用力。 康复锻炼康复锻炼 还有桥式运动还有桥式运动 ，床上移动，床上移动 康复锻炼康复锻炼 要给患者作好心理指导，告知患者及家属，要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼进行锻炼 健康教育健康教育 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、

13、，避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅保持心情舒畅 2. 饮食清淡，多吃含水分饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物强的食物 健康教育健康教育 3生活要有规律，养成定时排便的习惯，生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气切忌大便时用力过度和憋气 4康复训练过程艰苦而慢长（一般康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒以恒 健

14、康教育健康教育 5避免重体力劳动，坚持做保健体操、打避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合 6定期测量血压、复查病情，及时治疗可定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病病 治疗新进展治疗新进展 微创血肿清除术微创血肿清除术 立体定向血肿抽吸术，是一项治立体定向血肿抽吸术，是一项治疗脑内血肿的新技术。即在疗脑内血肿的新技术。即在CT引导下立体定位，引导下立体定位，精确穿刺并抽吸血肿精确穿刺并抽吸血肿;置入导管注入纤溶剂，溶解置入导管注入纤溶剂，溶解血凝块，抽吸引流血肿。这一技术安全、有效、血凝块，抽吸引流血肿。这一技术安全、有效、微创避免微创避免 了开颅手术的副作用。特别适用于深部了开颅手术的副作用。特别适用于深部脑出血、小脑出血等情况。相信随着影像学、物脑出血、小脑出血等情况。相信随着影像学、物理学、外科学的进一步发展，立体定向微创技术理学、外科学的进一步发展，立体定向微创技术将在脑出血治疗中发挥更为重要的作用。将在脑出血治疗中发挥更为重要的作用。 治疗新进展治疗新进展 凝血酶抑制剂、血管扩张剂、活血化瘀制剂应用于脑出凝血酶抑制剂、血管扩张剂、活血化瘀制剂应用于脑出血，大多数学者的研究均持肯定态度，但用药时间、剂血，大多数学