初步诊断支气管哮喘

1、1会计学初步诊断支气管哮喘初步诊断支气管哮喘34567环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常89101112哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，

2、步行、上楼时有气短。脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120

3、次次/分，常分，常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效1314 一般正常一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。胞总数和中性粒细胞增高。 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。

4、在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。并代谢性酸中毒。 与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（）、呼气流速峰值（PEFR）等均显

5、著下降。而残气量（）等均显著下降。而残气量（RV）、功）、功能残气量（能残气量（FRV）和肺总量）和肺总量(TLC)均增加；残均增加；残气量占肺总量（气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。）百分比增高。 支气管激发试验支气管激发试验支气管受到药物刺激后，患者通气功能下降、支气管受到药物刺激后，患者通气功能下降、气道阻力增加，通常将气道阻力增加，通常将FEV1下降下降20%为阳性。为阳性。支气管舒张实验支气管舒张实验吸入支气管舒张剂后，若吸入支气管舒张剂后，若FEV1增加增加12%，且绝，且绝对值增加超过对值增加超过200ml，或，或PEF增加增加60L/min或超或超过过20%为阳性。为阳性

6、。 哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。异常。 22 2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的细胞膜上的2受体，提高细胞内受体，提高细胞内cAMP的浓的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾

7、剂吸入。入。 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。用于夜间哮喘及痰多哮喘。 常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气

8、雾剂，能稳定肥大细稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细胞膜，降低炎性反应。胞膜，降低炎性反应。抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌，增强抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶气道纤毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶碱。碱。 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。锋霉素等。24 持续雾化吸入持续雾化吸入2受体激动受体激动剂，联合使用抗胆碱药或氨茶剂，联合使用抗胆碱药或氨茶碱、白三烯拮抗剂。静滴糖皮碱、白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素，稳定后改口服。纠正质激素，稳定后改口服。纠正缺氧，维持水电酸碱平衡。缺氧，维持水电酸碱平衡。

9、脱敏疗法脱敏疗法 非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法2526272829303132333435363738都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器3940 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入414243444546474849505253环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。并代谢性酸中毒。 支气管激发试验支气管激发试验支气管受到药物刺激后，患者通气功能下降、支气管受到药物刺激后，患者通气功能下降、气道阻力增加，通常将气道阻力增加，通常将FEV1下降下降20%为阳性。为阳性。支气管舒张实验支气管舒张实验吸入支气管舒张剂后，若吸入支气管舒张剂后，若FEV1增加增加12%，且绝，且绝对值增加超过对值增加超过200ml，或，或PEF增加增加60L/min或超或超过过20%为阳性。为阳性。5