水、电解质紊乱幻灯

1、水、钠代谢障碍 生命活动是在水溶液中进行的，生生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中类似于海洋环境的细胞外液中 内环境。内环境。 血浆血浆5% 细胞外液细胞外液20% 体液占体重体液占体重60% 组织液组织液15% 细胞内液细胞内液40% 体液的交换体液的交换 正常人每日水的摄入正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为量和排出量是平衡的。大约每天为2000 2500ml。正常成人每日水的摄入量和排出量正常成人每日水的摄入量和排出量 饮水饮水 10001500 尿尿10001500 食物中含水食物中含水

2、700 粪含水粪含水150 内生水内生水300 皮肤不显汗皮肤不显汗500 呼吸道蒸发呼吸道蒸发350水的总摄入量水的总摄入量20002500ml 水的总排出量水的总排出量20002500ml儿童每日水的需要量 1岁以内 120-160ml/kg 1-3岁 100-140ml/kg 4-9岁 70-110ml/kg 儿童失水量包括显性失水（尿）及不显性失水（皮肤、肺及消化道）。 需水量和失水量维持大致平衡。电解质代谢障碍的分类电解质代谢障碍的分类等渗性脱水特征：1.钠与水成比例丢失； 2.血钠和血渗透压均在正常范围原因：任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢失所致症状：取决于细胞外液的丢失量，临

3、床表现轻重各异。 低钠血症是指血清低钠血症是指血清Na+浓度浓度130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。伴有或不伴有细胞外液容量的改变。低渗性脱水因细胞外液渗透压降低，水从细胞低渗性脱水因细胞外液渗透压降低，水从细胞外向细胞内转移，使循环血量进一步降低，脱外向细胞内转移，使循环血量进一步降低，脱水体征典型，临床症状出现早且严重。水体征典型，临床症状出现早且严重。症状：眼窝凹陷、皮肤发花症状：眼窝凹陷、皮肤发花尿量减少血压下尿量减少血压下降降嗜睡昏迷嗜睡昏迷 低渗性脱水 高渗性脱水 高高钠血症是指血清钠血症是指血清Na+浓度浓度150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内

4、伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。钠总量可减少、正常或增多。因细胞外液渗透压升高，导致细胞内液向因细胞外液渗透压升高，导致细胞内液向细胞外移动。故临床脱水症状及体征不明细胞外移动。故临床脱水症状及体征不明显。显。症状：剧烈口渴、皮肤揉面感症状：剧烈口渴、皮肤揉面感烦躁不安烦躁不安嗜睡、肌张力高嗜睡、肌张力高 钾代谢紊乱正常钾代谢：人体钾主要存在细胞内。正常钾代谢：人体钾主要存在细胞内。 细胞内钾的浓度约为细胞内钾的浓度约为150mmol/l， 血清钾维持在血清钾维持在3.5-5.5mmol/l。高钾血症：血清钾浓度高于高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/l称高钾血症。称高钾血症。低钾血症：血清钾浓度低于低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/l称低钾血症。称低钾血症。 低钾血症 原因：1.摄入不足；2.丢失过多（肾脏排泄、消化道丢失）； 3.分布异常（碱中毒）。 临床表现：主要取决于钾的丢失速度。 神经肌肉：肌肉软肉无力呼吸肌麻痹麻痹性肠梗阻膝反射腹壁反射减低 心脏：心律失常心肌收缩力血压降低心衰。高钾血症 原因：1.输入过多；2.肾功能障碍；3.分布异常（休克、溶血