第七讲 鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏的病变

1、正常影像学表现正常影像学表现头颈部影像诊断头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院CTCT室室山西医科大学汾阳学院影像教研室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生董瑞生鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏的病变鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏的病变概述概述 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 非上皮性恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性非上皮性恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等 黏液囊肿黏液囊肿 侵袭性真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎 出血性鼻息肉出血性鼻息肉

2、内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。 病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。窦，尤其筛窦。 病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%10%-20%伴有癌组织。伴有癌组织。 临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/31/3病例伴鼻病例伴鼻衄。约衄。约50%-70%50%-70%有既往手术史，常多次复发。有既往手术

3、史，常多次复发。CTMRI影像学表现影像学表现 一侧鼻腔和同侧上颌窦，一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度块，不规则分叶状，密度均匀均匀 部分肿瘤可见钙化，邻近部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏骨壁可有吸收、破坏 增强后轻度强化增强后轻度强化 继发性鼻窦炎继发性鼻窦炎 T1WIT1WI呈等信号呈等信号 T2WIT2WI呈混杂等、高信号，呈混杂等、高信号， 增强后呈不均匀强化，呈增强后呈不均匀强化，呈现脑回状现脑回状病例病例病例病例上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻

4、窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/54/5 以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见 临床表现：临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形和变形CTMRI影像学表现影像学表现 不规则软组织肿块，平扫不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见边缘模糊，肿块中有时见残存骨片残存骨片 90%90%以上病人有不同程度以上病人有不同程度骨质破坏骨质破坏 肿

5、瘤向周围浸润，表现局肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组限或广泛骨质破坏和软组织肿块织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝腭窝 增强后呈中度或明显强化增强后呈中度或明显强化 T1T1呈低至中等信号，呈低至中等信号，T2T2呈呈等或高信号，伴炎症时呈等或高信号，伴炎症时呈长长T1T1长长T2T2信号信号 增强后呈不均匀强化增强后呈不均匀强化病例病例病例病例病例病例增强扫描增强扫描T1WIT2WI病例病例冠状增强冠状增强冠状平扫冠状平扫黏液囊

6、肿黏液囊肿 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛 CTMRI影像学表现影像学表现 窦腔膨大，有薄层囊壁包窦腔膨大，有薄层囊壁包围围 囊内密度依蛋白含量不同囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，可呈低、等或略高密度，密度均匀密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样

7、破坏，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物及眶内容物 增强扫描：病变不强化；增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环若为脓囊肿，可见边缘环状强化状强化 囊内液体信号取决于囊液囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低，含水较多，粘度低，T1WIT1WI中低信号，中低信号，T2WIT2WI高信号高信号 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为中等或高信号均为中等或高信号 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低均为低信号。信号。病例病例蝶窦黏液囊肿

8、蝶窦黏液囊肿病例病例蝶筛窦黏液囊肿蝶筛窦黏液囊肿病例病例病例病例病例病例筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿慢性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 少见一种类型，易误诊为恶性肿瘤少见一种类型，易误诊为恶性肿瘤 分为慢性无痛型、肉芽肿型分为慢性无痛型、肉芽肿型 StringerStringer定义定义 进展慢，病程大于进展慢，病程大于4 4周周 黏膜及血管内真菌侵犯黏膜及血管内真菌侵犯 多发生于健康人，早期症状不典型多发生于健康人，早期症状不典型 侵袭性症状侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症眶尖或海绵窦综合症 内窥镜所见：黄色或黑色块状物内窥镜所见：黄

9、色或黑色块状物CTMRI影像学表现影像学表现 上颌窦最常见，筛、蝶窦上颌窦最常见，筛、蝶窦次之次之 黏膜增厚及形态不规则、黏膜增厚及形态不规则、中等密度软组织影中等密度软组织影, ,中度中度强化强化 窦壁骨质膨胀、不规则破窦壁骨质膨胀、不规则破坏，伴或不伴骨硬化坏，伴或不伴骨硬化 病灶有大小不一钙化灶病灶有大小不一钙化灶, , 周围组织侵袭包括眼眶、周围组织侵袭包括眼眶、眶下裂、翼腭窝、颞下窝眶下裂、翼腭窝、颞下窝、海绵窦、鼻咽部、梅克、海绵窦、鼻咽部、梅克尔腔、颅内等尔腔、颅内等 T1WIT1WI呈低或等信号呈低或等信号 T2WIT2WI信号不定，取决于病信号不定，取决于病程长短、有无出血和

10、坏死程长短、有无出血和坏死灶。高信号由病灶出血，灶。高信号由病灶出血，积液造成，而等信号则由积液造成，而等信号则由于病灶内肉芽肿形成，低于病灶内肉芽肿形成，低信号由病灶内的菌丝或纤信号由病灶内的菌丝或纤维化造成，此为本病的特维化造成，此为本病的特征表现征表现 增强后病灶不均匀明显强增强后病灶不均匀明显强化化病例病例病例病例诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鼻腔鼻窦肿块，易出血鼻腔鼻窦肿块，易出血 T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈混杂等高信号呈混杂等高信号 脑回状强化脑回状强化 软组织肿块，骨质破坏不伴增生硬化软组织肿块，骨质破坏不伴增生硬化 T2WIT2WI呈等高信号影，无低信号呈等高信号影，无低信号 明显强化明显强化 窦腔膨大，密度较低影窦腔膨大，密度较低影 T1WIT1WI呈低或高信号，呈低或高信号，T2WIT2WI呈高信号，信号均匀呈高信号，信号均匀