12级本科综合实验Microsoft-Word-文档

1、12 级 本 科 综 合 实 验Microsoft-Word- 文档附录一：综合性实验一、综合性实验一 病史摘要：患者，男性， 71 岁，有 40 多年吸烟史，每 天平均吸烟 2 包，近 20 多年来每在冬季出现咳 嗽、咳痰，以后逐渐变成终年咳嗽、咳痰，且症 状日趋加重。 近年来出现呼吸苦难、 紫绀及双下 肢水肿等症状。2个月前因肺部感染和心衰住院， 经治疗无效死亡。病理检查结果：1呼吸道：各级支气管均受病变累及，呈 弥漫性分布， 但以细支气管最为严重。 主要变化 是粘膜上皮纤毛倒伏， 上皮细胞变性、 坏死甚至 脱落，部分区域的粘膜上皮形成复层鳞状上皮； 粘液腺的数量比正常明显增多， 分泌细胞

2、体积增 大，分泌增强。2肺组织病变：表现为以细支气管为中心 的化脓性炎，病灶周肺组织呈肺气肿改变。3心脏：右心室体积增大，右室壁厚 16 毫 米，乳头肌和肉柱显著增粗。 镜下见心肌细胞体 积增大、核大深染。4脑：脑回变窄，脑沟变深变宽；镜下见神经细胞体积变小，数量减少。问： 1由病理检查中发现了那些属于适应性反 应的变化？解释其演变过程。二、综合性实验二 病史摘要：患者，男， 31 岁，与人打架时，被锐器刺 伤右小腿后侧腓肠肌处，该处形成开放性损伤， 事后小腿肿胀、疼痛难忍，第二天出现红、肿、 热、痛，体温达 39.2 ；随后下肢高度肿胀， 皮肤裂口处流出血水。 在私人门诊用大量抗菌素 抬疗，

3、未见疗效； 伤后约 6 天，右足拇趾呈黑色； 伤后约 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。 后到医院治疗，行右下肢截肢术。病理检查：下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖开动、 静脉后见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色 相间的固体物阻塞，长约 9 厘米，与管壁粘着。 固体物镜检为混合血栓。问：1该患者所患何病？2试阐述该病发病机制三、综合性实验三病史摘要：患者，女， 47 岁，因患支气管肺癌入院， 住院二十多天以来， 安静卧床休息， 做各种化验 及术前准备，一日如厕，突然晕倒，经抢救无效 死亡。尸体解剖记录摘要： 营养状况尚好，无明显恶病质。 心脏：未见明显变化。 肺脏：右肺上叶近肺膜处见一直

4、径约 6 厘米 肿物，切面灰白、实性、境界不清，有出血及坏 死，该处肺膜与胸膜明显粘连。肺动脉主干：可见 1.5 ×1.5 ×2.5 立方厘米 血栓阻塞于肺动脉主干。要求：1分析患者死亡的直接原因。 2根据所学病理知识试对该患者的死亡原 因进行分析和解释。四、综合性实验四 病史摘要：患者，女， 34 岁，因右小腿肿胀疼痛两天 就诊。两天前右小腿轻微擦伤后出现疼痛， 自行 拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效， 小腿部明显红肿， 继而蔓延到右侧大腿，后到当地医院诊治。查体： T38.2 ， P87次分， R25次/ 分， BPl6/10kPa(120/75mmHg)，神志清楚，急性病容

5、， 皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿， 小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活 动受限。实验室检查： WBCl8×109/L ，尿和大便常规 检查无异常。治疗经过： 人院后积极抗感染治疗， 采用大 剂量抗生素静脉滴注，入院当晚，病情恶化，病 人出现烦躁不安， 面色苍白，出冷汗，四肢冰凉， 脉搏细弱，血压 8/4kPa(60/30mmHg)，经抢救无 效而死亡。尸体解剖记录摘要：右侧腋窝下可触及肿大淋巴结 3 个，右侧腰 部大片红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀， 暗红色， 张力增高，其周径比左侧分别增大 5.4 厘米和 3.8 厘米，足部出现轻度肿胀，切面可见血性液 体渗出，

6、 腹腔内可见少量淡黄色液体， 胸腹腔各 脏器外观未见异常。 镜检：心肌细胞和肝细胞轻 度肿胀， 胞浆内可见少量红染颗粒。 部分肝细胞 内可见圆形空泡。 肾近曲小管上皮细胞肿胀， 胞 浆内也可见少量红染颗粒。右侧腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大量 嗜中性粒细胞浸润。 各器官、 组织可见血管高度 扩张、充血，腿部和腰部病变肌肉组织水肿，可 见大量嗜中性粒细胞弥漫浸润， 部分皮下脂肪组 织和肌肉组织坏死。要求：1 根据尸检材料，作出病理诊断，并找出 诊断依据。2结合病史讨论疾病的发生发展过程和死 亡原因。五、综合性实验五病史摘要：患者，男， 44 岁，上腹部隐痛 3 年余；近几个 月年来腹痛加剧， 经

7、常呕吐； 半个月前出现低热 而收入住院。体检：消瘦，面色苍白，体温 37.9 ，脉 搏 81 次 /min ，血压 100/80mmH，g 两侧颈部、左 锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音， 触诊肝脏体积增大。 胸透：双侧肺叶见大量直径 13 厘米大的致密阴影，边界清楚。 B超：肝组 织上有数个直径 2 厘米左右的结节，边界清楚。 入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。 遂排黑色大便， 呕吐大量鲜血， 昏迷，抢救无效， 死亡。尸体解剖记录摘要：双侧肺叶表面见数个直径 2 厘米大小灰白 色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一 5x5x3 厘米肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，表面有 溃疡，出血

8、。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结 肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表面可见数个 lxlx2 厘米的灰白色肿块，质硬，与周围组织界 限清楚。 腹膜表面较粗糙， 见数个直径 0.5-l 厘 米的结节，灰白色。问：1该患者的病理诊断？ 2胃肿块的形态怎样？3浸润生长是怎么回事？ 4 腹膜为何出现结节？5肺和肝为什么会出现阴影和结节？六、综合性实验六病史摘要：患者，男， 56 岁，主诉上腹部疼 6 个月， 腹胀一个月，患者八年来经常进食感觉上腹部疼 痛，曾做消化道造影，诊断为胃溃疡，经治疗好 转，但经常复发。近 1 个月来上腹疼痛加重，并 有肝区不适。查左锁骨上淋巴结肿大，蚕豆大， 质硬。胸部 X 光照

9、片：两肺多发、散在、大小较 一致、边界清楚的结节状阴影。胃镜：幽门窦前 壁可见直径 5 厘米大小火山口样溃疡， 取活检病 理诊断：胃腺癌， B 超：肝肿大，可见多发性结 节状结节。腹部隆起，腹水征（ +）。腹水：肿瘤 细胞（ +）。住院后三个月，患者突然排黑便，血 压下降至 50/30mmHg经, 抢救无效，死亡。 要求：1 做出本病例的病理诊断。2 分析本例死亡原因3 分析各种病变的关系。七、综合性实验七 病史摘要：患者：男 39岁，因患心悸及呼吸困难四个月， 咳嗽一个月及水肿三星期而入院。 患者于二年前 被查出有心脏病， 但无症状。 直至四月前有一次 昏倒于火车内。 事后有心悸及呼吸困难。

10、 入院前 一月发生干咳，两下肢水肿。后二星期症状加剧。 且有重度呼吸困难，食欲不振。检查：重病容。呈端坐呼吸，有轻度发绀， 右侧胸壁皮肤有散在出血点。 神志清醒。 颈静脉 充血。右下胸叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，喘鸣 音遍布两肺， 两肺底有少量湿罗音。 心脏向左右 两侧扩大，主动脉瓣听诊区可闻收缩期与舒张期 杂音，脉搏 100次/ 分，血压 120/60毫米水银柱。 心律规则， 腹部有移动性浊音， 肝脏肿大至肋缘 下五厘米处。脾脏不能触及。两下肢水肿。化验：红细胞 450550万/ 毫米 3 ；血红蛋白 8 克 %，中性多形核 70%。入院后即及时治疗，但症状无好转。次日晨 咳出血性痰， 中午感

11、到有重度呼吸困难， 随后体 温升至 38.1 ，脉搏微弱，发绀明显，经抢救无 效而死亡。尸体解剖记录摘要： 胸部皮肤有了血斑点，腹腔内有淡黄色液体 约1500毫升。心脏增大，重 480克、心室、心房均扩大，心 肌略黄，三尖瓣肺动脉瓣正常。 二尖瓣孔无狭窄， 二尖瓣叶之边缘略增厚， 闭锁缘有数个细小 （直 径不超过 1毫米）之白色半透明赘生物。一腱索 见有同样之赘生物一个。 主动脉瓣硬而不能紧密 闭合，其各瓣叶之心室面上均附有粗糙而易脱落 之赘生物。其最大者约为 2.0 ×1.0 ×1.0 立方厘 米。镜下，二尖瓣有轻度纤维组织增生，主动脉 瓣除纤维组织明显增生外， 尚有肉芽

12、组织形成以 及淋巴细胞， 中性白细胞浸润， 肉芽组织表面有 高低不平之赘生物。 赘生物成份为白细胞、 血小 板及纤维素并有细菌菌落。 心肌高度脂肪变， 间 质中有细小之瘢痕数个。两肺下叶广泛实变，镜下肺泡腔内充满中性 白细胞，右肺上、中叶及左肺上叶均有出血性梗 死病灶，大者直径约 5厘米，小者 2厘米。肝重1720克，切面，小叶中心部红色，周边 部黄色， 呈红黄相间之表现。 镜下小叶中心静脉 及肝窦充血，小叶中心部肝细胞索大部萎缩变 窄，周边肝细胞呈明显之脂肪变。脾重 233克，切面见一灰白色直径约 4厘米之 梗死灶，梗死灶周围有明显之出血带。心脏大体解剖所见：标本号码： 1021 1025

13、标本为成人心脏，剖开左心暴露左心室及主 脉，心脏比正常增大，心室壁增厚。主动脉瓣大 部分已被破坏， 于残存主动脉瓣上见灰白色， 质 软，易碎之息肉状赘生物，表面粗糙不平。心内膜镜下所见：玻片号码： 841、切片为主动脉瓣膜组织，瓣膜因纤维组织 增生而变厚。并有大量新生之毛细血管及以中性 白细胞为主的炎性细胞浸润。2、瓣膜表面有一较大之赘生物，主要由血小 板，纤维素及少量白细胞构成。 于其深部可见多 数兰色密集之细颗粒状物质凝集成堆，为菌落。 有处可见有钙盐及含铁血黄素沉着。 于赘生物之 其底部有炎性细胞浸润。 并有新生的毛细血管及 纤维母细胞长入。要求：1根据尸体检查所见结合临床病史做出详细

14、的病理诊断。2各脏器的病变相互关系如何？3、根据病变如何解释临床表现 （包括病史 及入院前后的表现）。八、综合性实验八：病史摘要：患者，女性， 35 岁。因咳嗽、咳痰、心悸、 呼吸困难五天而入院。 入院前四、 五年患者开始 于劳动时感觉心跳及气短， 休息后好转。 此后每 蓬劳累则出现上述症状，有时并有轻度咳嗽咳 痰。一周前因患感冒自觉咽喉肿痛，全身不适， 入院前五天开始有阵发性咳嗽。咳粉红泡沫样 痰，并有心悸、呼吸困难，不能平卧。下肢浮肿， 时限不明。患者自 17 岁起即屡有关节疼勇，且 为游走性。其它无可参考。体格检查：脉搏 120 次/ 分，呼吸 32 次/ 分。 发育良好，营养一般，面颊

15、紫红，重病容，颈部 静脉稍扩张充血。呼吸困难，发绀。神志清醒。两下肢轻度浮肿。 望诊心前区稍膨隆， 心尖搏动 较明显。 叩诊心浊界向两侧扩大。 心尖部第一心 音减弱， 可闻的隆隆性杂音。 肺动脉瓣第二心间 增强。两肺散布湿性罗音。 X 线检查肺动脉段及 左心房阴影均扩大。 肝区压痛明显， 肝下缘锁骨 中线肋骨下 3 厘米，剑突下 6 厘米，脾脏在肋缘 下 2 厘米。入院后给予洋地黄等药物治疗， 症状稍好转。 然 于入院后第 3 日患者突然发生右侧半身偏瘫， 失 语，继而呼吸极度困难，紫绀加重，经抢救无效 而死亡。尸体解剖记录摘要： 尸体明显紫绀，两下肢浮肿。心脏：重 270 克，左心房及右心室

16、肥厚扩张。 二尖瓣增厚变形，瓣叶间粘连，瓣膜孔高度狭窄， 呈漏斗状，左心室未见扩张壁厚 6 毫米，腱索缩 短，互相粘连。 左心耳可见粗糙不整形的附壁血 栓约 2.5 ×2.0 ×1.5 厘米。肺：两肺共重 1010 克，红褐色，表面小叶间 隔清晰，呈蛇皮样。切面，质地致密，有红色液 体流出。镜下，肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内 有液体及红细胞漏出， 并有多数吞噬棕褐色色素的巨噬细胞肝：重 1520 克，包膜紧张，表面可见红色条 纹。切面，红黄相间的条纹清晰可见。镜下小叶 中心部淤血， 纤维组织轻度增生， 周边部肝细胞 有明显脂肪变。脑：于左侧大脑中动脉内可见一血栓栓塞， 血栓

17、长度约为 2 厘米。脾：重 280 克，包膜略增厚，切面红褐色， 致密，呈淤血状。要求：1）做出病理诊断。2）说明各脏器病变间的关系。3）以病理改变说明临床表现 （症状与体征）4）死因如何？病史摘要：患者，52 岁，女性，咳嗽，痰中带血 3 月 余，伴胸痛、呼吸困难 2 周，入院 CT和胸片显 示右下肺有一 6× 5 厘米大小的病灶，右胸腔穿 刺抽出血性胸水。问：（1）该病人患什么疾病？（2）确诊还需作哪些检查？（3）右下肺占位性病灶有哪些疾病的可能？ 如何鉴别？（4）病人为什么会出现血性胸水？九、综合性实验九病史摘要：患者，男性， 33岁，因出现黄疸及大呕血而 入院。患者一年来有食

18、欲不振、腹泻、腹胀、乏 力等症状，曾用抗生素等治疗，未见好转。入院 前两个月症状逐渐加重， 并出现双下肢浮肿， 腹 部胀大及皮肤黄疸， 尿色加深。 入院前一小时突 然发生大呕血，既往有肝炎病史。入院检查：神志清，皮肤及巩膜黄染，前胸 及背部可见蜘蛛痣， 腹部高度膨隆， 出现腹壁静 脉曲张，肝脾未触及，双下肢高度浮肿。化验检 查：红细胞、白细胞及血小板计数均见减少，肝 功障碍，凝血时间延长，尿胆原增加，胆红素试 验阳性，腹水检查呈橙黄色。入院治疗后，腹水不见减退， 曾数次放腹 水， 每次30005000毫升。以后病人逐渐陷于昏迷状态，入院后一个月因治疗无效而死亡。 尸体解剖记录摘要：体表检查：皮

19、肤黄染，下肢及阴囊明显水肿， 该部皮肤苍白发亮。巩膜黄染。腹部极度膨隆， 胸、腹部皮下静脉曲张。腹腔检查：腹腔内积有橙黄色混浊的腹水 13000毫升左右。腹膜充血，失去正常光泽。肝 脏位于肋弓内，脾脏下缘在在肋缘下 9厘米，腹 腔内各脏器位置正常， 小肠肠攀间有纤维素性粘 连。胸腔内无积液，胸膜光滑。各脏器主要改变。心脏：重 300克，心外膜光滑，于前后壁表面 可见多数小出血点。肺脏：有肺淤血，肺水肿改变（坠积性）。 十二指肠：浆膜血管高度充血，粘膜充血、 总胆管通畅无阻塞。肝、脾改变见肉眼标本。肝脏大体所见：标本号码： 1371 13771371号标本为成人之整个肝脏，体积较正常 肝脏明显缩

20、小，但外形基本正常，肝脏边缘变钝， 硬度增加，整个肝脏表面可见多数弥漫分布的大小不等的黄白色园形结节。结节直径约为0.10.5 厘米，整个肝脏呈灰黄色，贫血状，肝 包膜明显增厚，肝门处可见门静脉内有一灰白色 之血栓。1377号标本，肝脏缩小极为明显（重量减轻， 质地变硬）肝脏表面及切面均可见弥漫分布的园 形黄白色小结节，直径约为 0.10.5 厘米。食管大体所见：标本号码： 6 标本为一段食管。下方为食管贲门端，见食 管粘膜下静脉显著扩张充血。 并见有些曲张之血 管已发生破裂。直肠大体所见：标本号码： 26标本为肛门及部分直肠，于直肠末端近肛门 处，粘膜皱襞显著隆起、呈灰色。切面可见多数 扩张

21、之静脉，管腔内充满凝血块。脾脏大体所见：标本号码： 1525 标本为一脾脏，体积较正常者稍大，质硬、 包膜轻度增厚。切面质地较致密，呈暗红褐色。 脾小梁清晰可见。 脾小结不易辩认。 脾门处静脉 扩张，并有血栓形成。肝脏镜下所见：玻片号码： 911、正常之肝小叶结构完全被破坏，肝组织被 增生的纤维组织分隔包绕成大小不等， 园形或椭 园形的肝细胞团， 此即假小叶。 假小叶内肝细胞 索排列紊乱，中央静脉缺如、偏位，有的可见数 个中央静脉，有的还可见到汇管区。2、有的假小叶内的肝细胞呈变性和灶状坏 死，于假小叶的周边区可见肝细胞再生现象， 肝 细胞大，核大或多核。此外，还可见到一些肝细 胞内有胆色素沉

22、着和毛细胆管有胆汁淤积。3、增生的纤维组织中有较多淋巴细胞浸润， 并有多数增生的细小胆管及假胆管。 要求：1细致地观察病理变化，把自己观察的结果 与尸体解剖记录摘要结合在一起， 作出全面的病 理诊断。2讨论及总结：应从以下几方面进行分析总 结。（1）肉眼所见与镜下所见之间的关系。（2）各脏器病变之间的关系。（3）病变与临床症状的关系。（4）致死原因。十、综合性实验十病史摘要：患者，男性， 48 岁，农民。因高血压，头 晕、头痛、发热，至卫生所检查发现血压高。经 休息和治疗稍好转， 但血压一查未恢复正常、 头 痛加重，下会及颜面明显浮肿，遂入院诊治。患 者既往健康， 无高血压病史， 近两年来在过

23、度劳 累后或感冒时发现面部和下肢有轻度浮肿， 并自 觉头晕，腰酸乏力。检查：发育正常，颜面苍白，浮肿，重症 病容，意识尚清醒，但表情迟钝，困倦噬睡。下 肢有凹陷性水肿， 全身皮肤苍白呈贫血状。 心肺 未见明显异常。肝脾未触及，脉搏 96 次/ 分，呼 吸 28 次 / 分。血压 180/120 毫米汞柱，尿量 3800 毫升 / 日。尿比重 1.010 。尿常规：红细胞少量， 蛋白（ +），管型（ +）。血常规：红细胞 190 万 / 立方毫米，血红蛋白 7.5 克，白细胞 9.200/ 立 方毫米。入院后经积极治疗，曾一度好转，但两个月后再次发作，并出现恶心、呕吐及眩晕。最后 发生昏迷，血压

24、持续升高，终因治疗无效而死亡。 尸体解剖记录摘要：尸体颜面部及下肢浮肿，皮肤苍白，口腔粘 膜见数块表浅的溃疡。阴囊水肿。心脏：心包腔内有清凉的黄色液体约 30 毫升。 心包表面见少量灰白色纤维素性渗出物。 左心室 厚 1.3 厘米。肺：两肺下叶散在的小片状实变区，镜下为 小叶性肺炎改变。肾脏：两肾共重 190 克，体积明显缩小，表 面颗粒状，颗粒大小不甚一致，包膜不易剥离， 切面灰白色，贫血样，质地较坚实，硬度增加。 皮髓质境界尚可辨认，皮质变薄，条文不清，可 见叶间动脉哚开， 。镜下：肾小球大部纤维化玻 璃样变， 部分肾小球可见纤维素性新月体， 且可 见少数肾小球呈代偿性肥大；肾曲小管大部萎

25、 缩，小部分扩张，其中可见透明管型，间质纤维 组织增生； 入球小动脉纤维化玻璃样变， 小叶间 动脉、弓形动脉管壁增厚、管腔狭小。消化道：回肠可见几处小面积溃疡，大部分 结肠粘膜面表面覆盖有纤维素样渗出物， 呈假膜 样，有处假膜脱落形成小的溃疡。 要求：1根据临床表现考虑临床诊断。 2根据尸体检查做出详细病理诊断。3 说明各脏器病变间的关系。 4说明临床病理联系。 5分析死因是什么 ?十一、综合性实验十一 病史摘要：患者，男性， 57 岁， 10 年前因腰椎结核而 瘫痪卧床，近一个月来出现高热、头痛，呕吐， 脑膜刺激征呈阳性反应， X 线检查发现右上肺厚 壁空洞，双肺在浓密的网状阴影上布满粟粒大小 的结节。查体：腹部触及一肿块，局部有压痛及 反跳痛，肝、脾轻度肿大。患者自诉曾经多次大 量咯血。 要求：1该患者可能患有哪几种结核病（