(管理流程图)绿色通道流程图

1、ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图 (1.39)缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43)急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）急诊医师接诊否是否组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图（ 2.10）急性胸痛鉴别诊断流程图（ 2.12 上墙）胸痛患者立即启动STEMI 诊治流程立即启动NSTEMI/UA诊治流程STEMI 再灌注治疗策略总流程图（ 2.20）ACS 患者诊治总流程图（ 2.18）STEMI 症状后 324h CAG 根据需要行延迟溶栓操作流程图（ 2.24 ）胸痛发作自行就诊 急救车转运FMC10min 内完成12/18 导联心电图确诊 STE

2、MI 诊断20min 内完成即刻血液联项检查： 凝血项、血常规 心肌坏死标志物基础治疗： 合适体位 /心理疏导 心电监护 /除颤准备核心治疗： 即刻肝素化抗凝 双联抗血小板聚集血气分析、血钾吸氧/镇静 /止痛 /硝酸甘油防治恶性心律失常BNP受体阻滞剂 +补钾胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26 ）平稳 不平稳STEMI双向转诊流程图 (2.27)接诊无法处理的高危胸痛患者清苑区人民医院征得患者同意后胸痛中心医师向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院 /保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院 /保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院

3、治疗患者病情平稳， 与我院联系后转回我院进行康复治疗与保定省医院 /保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院 /一中心远程会诊、转诊机制流程图（ 2.28 ）附微信传输图片STEMI 患者转 PCI 医院绕行急诊直达导管室流程图（ 2.29）急诊 PCI一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）经本地 120 救护车入院的 STEMI 患者绕行急诊流程图2.33)急性胸痛拨打 120，救护车出车10 分钟内进行 12/18 导联心电图检查胸痛中心远程微信会 诊确诊 STEMI120转运途中病情评估及沟通服用阿司匹林 +氯吡格 雷雷救护车直接转运至导管室获取病案号启动导管室急诊 PCI自行来院

4、 STEMI 患者急诊直达导管室流程图（ 2.34）STEMI 患者先救治后收费流程图 (2.35)如为 STEMI签署同意后溶栓或介入家属可及时缴费家属需延迟缴费家属办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通道同时治疗本院导管室 PPCI治疗一键启动流程图（ 2.37 ）急诊医师 /120医师 /基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI ，心内科电话： 8092576胸痛中心 一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位通知急诊、 120 医师或基层医院医师送病人直达导管室直接 PCI导管室启动流程图 (2.38)缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管

5、室；2、急诊 PCI 优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入 治疗手术NSTEMI/UA 患者初步评估及再次评估流程图（ 2.40）极高危 NSTEMI/UA 诊治流程图（ 2.41+上墙）NSTEMI/UA 患者转变为 STEMI 后续治疗流程图（ 2.42）低危胸痛患者诊治流程图（ 2.46）ACS双向转诊流程图 (2.47)接诊无法处理的高危胸痛患者清苑区人民医院胸痛中心医师向患者交代转诊注意事项急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（ 2.48）进入胸痛中心，立即口服阿司匹林及氯吡格雷 （有禁忌症除外）观察到胸痛发作 10-12 小时或入院后 6 小时，如胸

6、痛持续，缩短心电图和心肌标志物复查时间没有复发胸痛，重复 18 导联心电图检查（间 隔 30 分钟）和心肌标志物检查（ 4 小时、 8 小时，症状发作 6 小时内生化标志物阴性者在 症状发作 812 小时后再次检测）阴性 68h复发缺血性胸痛伴心电图异常， 或心肌标志物阳性，确认 ACS心脏负荷试验或 CTA，中危重患者出院前， 低危重患者出院后 72h 内ST 段 抬 高 / 新 发 LBBB ，确诊 STEMIST段下移或 T 波倒 置确诊 UA/NSTEMI负荷试验阴性或 CTA 阴性负荷试验阳性或 CTA 阳性出院，提醒患者注意观察症状，门诊随访 30 天低危按 STEMI 流程处理中

7、危或高危再发胸痛，重新评估收入院，由心内科医生决定进一步治疗高血压伴休克体征， 持顽固性低呼吸困难，症状体征续撕裂样胸痛，两上肢氧血症，低一侧肺呼吸提示心包血压相差 20mmHg 以血压，晕音减弱或消填塞，心上，心电图无变化， 提厥，提示肺失，胸片提电图无变示主动脉夹层栓塞示气胸化是是是是危及生命的胸痛 （心率 110 次/份，血压 90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）胸痛中心观察 68h主动脉 CTA，心脏彩 超筛查和 /或 MRI 检心脏超声筛查， 肺动脉 CTA胸腔闭式 引流术超声心动图提示心包积液呼吸系统疾病： 胸膜炎、肺炎等骨骼系统疾病： 肋软骨彦、 脊 髓疾病胃肠道疾病： 胃食管返流、 胆 囊炎、急性胰腺炎、 胃出血穿 孔等精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹抗凝、评估、溶栓收入院转院指征，必要时转院出院2.49)TnI/T 阳性或Grace高危心内科医师进一步评 估决定是否住院治疗不正常降压、控制心率，必要时转院手术 低危 ACS 及不明原因胸痛患者评估流程图（正常门诊随访非心源性胸痛后续处理流程图 (2.50)非心源性胸痛明确诊断