呼吸衰竭患者血气分析结果的解读实用教案

1、一、动脉血气分析作用(zuyng) 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡第1页/共45页第一页，共46页。 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以(ky)将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 第2页/共45页第二页，共46页。3.吸O2条件(tiojin)下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算(j sun)

2、氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg第3页/共45页第三页，共46页。 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常(zhngchng) FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg300mmHg 第4页/共45页第四页，共46页。4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O2分子分子(fnz)所产生的所产生的压力压力PaO2正常值正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计 PaO2值（值（mmHg） 1020.

3、33年龄（岁）年龄（岁）10.0 mmHg100岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的PaO2 PaO2=59-79 mmHgPvO2正常值正常值 40 mmHg第5页/共45页第五页，共46页。PvO2PvO2受 呼吸(hx)(hx)功能影响 循环功能影响 呼吸(hx)(hx)功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2PaO2正常，而PvO2PvO2明显降低。因此在判断呼吸(hx)(hx)功能时，一定要用PaO2PaO2，决不能用PvO2PvO2替代 第6页/共45页第六页，共46页。2.2.血氧饱和度（SO2SO2） 指血红蛋白实际

4、上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2SaO2表示 正常范围为 95 959999 SaO2 SaO2与PaO2PaO2间的关系(gun x)(gun x)即是氧离解曲线 SaO2 SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2SaO2是依PaO2PaO2和pHpH推算所得 SaO2 90 SaO2 90 PaO2 60mmHg PaO2 60mmHg 第7页/共45页第七页，共46页。 1.单纯性酸碱失衡(sh hn)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒(R

5、espiratory Alkalosis)代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(二)判断(pndun)酸碱失衡第8页/共45页第八页，共46页。2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统(chuntng)认为有四型呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plu

6、s Metabolic Acidosis)呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)第9页/共45页第九页，共46页。 (2)新的混合性酸碱失衡(sh hn)类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(sh hn) (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡(sh hn)（呼酸代碱高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡(sh hn)（呼碱代碱高AG代酸）第10页/共45页第十页，共46页。机体机体(jt)内的正常缓冲体系内的正常缓冲

7、体系 NaHCO3/H2CO3 此为机体(jt)调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体(jt)代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+ 第11页/共45页第十一页，共46页。1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸碱度的指标(zhbio)，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症第12页/共45页第十二页，共46页。2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生(chnshng)的压

8、力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿第13页/共45页第十三页，共46页。第14页/共45页第十四页，共46页。4.其它反映(fnyng)酸碱平衡代谢因素的指标 4.1 4.1 标准标准(biozhn)(biozhn)碳酸氢盐碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): (standard bicarbonate,SB): 在标准在标准(biozhn)(biozhn)条件下条件下(PCO2 4

9、0mmHg, Hgb (PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度完全饱和，温度37) 37) 测得的测得的 HCO3- HCO3- 值。值。 SB SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值正常值 22 2227 mmol27 mmolL L 平均值平均值 24 mmol 24 mmolL L正常情况下，正常情况下，AB=SB. AB=SB. 如果如果ABSB ABSB AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿 AB SB AB SB 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿第15页/共45页第十五页，共46页。4.2 缓冲(hunchng)碱(buff

10、er base BB): BB指体液中所有缓冲阴离子的总和指体液中所有缓冲阴离子的总和(zngh)，包括，包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17 =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L 单纯单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。第16页/共45页第十六页，共46页。4.3 4.3 碱剩余碱剩余(sh

11、ngy)(base (shngy)(base excess, BE)excess, BE)： BE指于温度37， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。 参考值 3 mmol/L, 均值为0. 【临床意义】 病理性增高:体内碱储存过量(guling)，提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。第17页/共45页第十七页，共46页。4.4 总二氧化碳总二氧化碳(r yng hu tn)含量含量(TCO2) TCO2指总二氧化碳含量指总二氧化碳含量

12、(TCO2)指在指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的等所含的CO2和物理溶解和物理溶解(rngji)的的C02(即即PaCO2)之和，正常值为之和，正常值为2432mmol/L，平均直为平均直为26mmo/L。其意义同。其意义同HCO3-。第18页/共45页第十八页，共46页。4.5 CO2-CP C02-CP指将采取指将采取(ciq)的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为分压为40mmHg)平衡后，所测得的血

13、浆平衡后，所测得的血浆C02含量。含量。 正常值比正常值比HCO3-稍高，稍高， C02-CP可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为值为50-70%，平均，平均58%；若以；若以mmol/L来表示则正常幢为来表示则正常幢为 2331mmol/L，平均，平均为为27 mmol/L. 第19页/共45页第十九页，共46页。1.pH2. PCO23. HCO3-4.其它反映酸碱平衡代谢因素其它反映酸碱平衡代谢因素(yn s)的指标的指标标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（缓冲碱（buffer base，BB）

14、 碱剩余碱剩余(base excess，BE) 总总CO2量（量（TCO2） CO2-CP 第20页/共45页第二十页，共46页。在判断酸碱失衡的指标中，重要在判断酸碱失衡的指标中，重要(zhngyo)的就是的就是PH、PaCO2 和和HCO3- , 其余也可应用，但本着可简单不复杂的其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。个指标。第21页/共45页第二十一页，共46页。三、酸碱失衡的判断(pndun)方法 1.首先要核实实验结果首先要核实实验结果(ji gu)有否误差有否误差 pH、PCO2 、HCO3- 一定符合一定

15、符合Henderson Hasselbalch公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为： H+ = 24 PCO2HCO3-PCO2 单位(dnwi)是mmHg HCO3- 单位(dnwi)是mmol/LPh=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。第22页/共45页第二十二页，共46页。For example: pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L 判断该实验结果是否(sh fu)正确：

16、H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， H+ = 45 mmol/LPCO2HCO3-此实验结果(ji gu)有误差第23页/共45页第二十三页，共46页。1.1.单纯性酸碱失衡(sh hn)(sh hn)判断HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 呼碱HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgHCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 p

17、H 7.40 代碱 第24页/共45页第二十四页，共46页。举例 pH 7.32 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/LHCO3- 15 mmol/L、PaCO2 PaCO2 30mmHg30mmHg分析(fnx)(fnx) HCO3- 15 HCO3- 1524mmol/L 24mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg PaCO230 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸第25页/共45页第二十五页，共46页。举例(j l)(j l) pH 7.45 pH 7.45、HCO3- 32 mmolHCO3-

18、32 mmolL L、PaCO2 PaCO2 48mmHg48mmHg分析 HCO3- 32 HCO3- 3224 mmol24 mmolL L 可能代碱 PaCO2 48mmHg PaCO2 48mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱第26页/共45页第二十六页，共46页。举例 pH7.35 pH7.35、HCO3- 32 mmol/LHCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHgPaCO260mmHg分析(fnx)(fnx) HCO3- 32 HCO3- 3224 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱 Pa

19、CO2 60 mmHg PaCO2 60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸第27页/共45页第二十七页，共46页。举例(j l)(j l) pH 7.42 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/LHCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHgPaCO2 29mmHg分析 HCO3- 19 HCO3- 1924 mmol24 mmolL L 可能代酸 PaCO2 29mmHg PaCO2 29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱第28页/

20、共45页第二十八页，共46页。PaCO2PaCO2升高同时伴HCO3-HCO3-下降(xijing)(xijing) 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/LHCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 PaCO2 50 mmHgmmHg分析 PaCO2 50 PaCO2 5040 mmHg40 mmHg、HCO3- 20HCO3- 2024 mmol/L24 mmol/L结论 呼酸并代酸2.1 第29页/共45页第二十九页，共46页。PaCO2PaCO2下降(xijing)(xijing)同时伴HCO3-HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例

21、pH 7.57 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/LHCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232 PaCO23240mmHg40mmHg HCO3- 28 HCO3- 2824 mmol24 mmolL L结论 呼碱并代碱2.2 第30页/共45页第三十页，共46页。PaCO2PaCO2和和HCO3-HCO3-同步同步(tngb)(tngb)升高或升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断判断2.3 PaCO2

22、 和 HCO3- 同步(tngb)或第31页/共45页第三十一页，共46页。原发原发失衡失衡原发化原发化学变化学变化代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢代谢性碱性碱中毒中毒HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸呼吸性酸性酸中

23、毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -急性：代偿引起急性：代偿引起 HCOHCO3 3- - 升高升高3-4mmol/L3-4mmol/L慢性：慢性：HCOHCO3 3- -=0.35 =0.35 PaCOPaCO2 25.585.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -急性：急性：HCO3HCO3- - = 0.2 = 0.2PaCO2PaCO22.52.5慢性慢性: HCO: HCO3 3- - =0.49=0.49PaCOPaCO

24、2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿(di chn)公式第32页/共45页第三十二页，共46页。 举例：举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断：判断： .PaCO2 和和 HCO3- 均减低，均减低，pH 7.29 应考虑为代酸，应考虑为代酸， 应应用代酸预计代偿公式计算：用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3-82 =1.514+82=292=27-31，实测，实测(sh c)的的30mmHg 落在此代

25、偿范围内落在此代偿范围内 结论(jiln) 单纯代酸 第33页/共45页第三十三页，共46页。举例：举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：判断：PaCO2 和和 HCO3- 均升高均升高, pH 7.207.4 呼酸呼酸 如为急性呼酸，如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L, 实实测为测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸如为慢性如为慢性(mn xng)呼酸，应用预计代偿公式计算：呼酸，应用预计代偿公式计算： HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35405.58 =14

26、5.58， 预计的预计的HCO3-=正常正常HCO3-+ HCO3- =24+145.58 = 32.42 43.58 mmol/L实测的实测的HCO3- 30mmol/L 32.42 mmol/L结论(jiln) 呼酸并代酸 第34页/共45页第三十四页，共46页。举例：举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断：判断：PaCO2 和和 HCO3- 均升高，均升高， pH 7.39 代偿代偿(di chn)极限极限呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿(di chn)公式计算：公式计算： HC

27、O3-=0.35PaCO25.58=0.35305.58 =10.55.58， 预计的预计的HCO3-=正常正常HCO3-+ HCO3- =24+ 10.55.58 = 28.92 40.08实测的实测的HCO3- 41mmol/L 40.08 mmol/L结论(jiln) 慢性呼酸并代碱 第35页/共45页第三十五页，共46页。 举例：举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L, 判断：判断：.PaCO2 和和 HCO3- 均减低，均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼应考虑为呼碱，碱， 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计结合病史，如患

28、者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算算 HCO3-=0.2PaCO22.5 = 0.2(-10)2.5= -2 2.5 预计预计HCO3- =正常正常HCO3- +HCO3- =24-22.5=19.2-24.5mmol/L 所测所测 HCO3- 20mmol/L在此范围内，故为单纯在此范围内，故为单纯急性呼碱；急性呼碱； 如为慢性起病，如为慢性起病， 应用应用(yngyng)慢性呼碱预计代偿公式计算：慢性呼碱预计代偿公式计算： HCO3-=0.49PaCO21.72 =0.49(-10)1.72=-4.91.72 预计预计HCO3- = 正常正常HCO3- + HCO3- =24-4.91.72=17.38-20.82 实测的实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。第36页/共45页第三十六页，共46页。结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡(sh hn)(sh hn)的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 第37页/共45页第三十七页，共46页。四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治(zhnzh)中注意的几个问题第38页/共45页第三十八页，共46页。 1.允许性高碳酸血症策略(PHC, p