肺结核大咯血的急救与护理

1、肺结核大咯血的急救与的护理LOGO本次课件的内容1.大咯血主要常见于哪些疾病。2. 肺结核大咯血的发病机制，定义，及诱发因素。3.咯血的先4.咯血与5.肺结核大咯血的急救措施。6.肺结核大咯血的护理LOGO大咯血主要常见于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，占 70%80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 支气管扩张支气管扩张* 肺结核肺结核* 血液病血液病支气管肺癌支气管肺癌* 肺炎肺炎* 钩端螺旋体病钩端螺旋体病支气管内膜结核支气管内膜结核 * 肺脓肿肺脓肿 * 流行性出血热流行性出血热慢性支气管炎慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿肺淤血或肺水肿*（包括

2、二尖瓣狭窄）替代性月经（包括二尖瓣狭窄）替代性月经支气管腺瘤支气管腺瘤 肺梗死肺梗死 肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征结核性支气管扩张结核性支气管扩张 右中叶综合症右中叶综合症 非特异物支气管炎症非特异物支气管炎症 肺转移癌肺转移癌支气管静脉曲张支气管静脉曲张 尘肺尘肺 肺寄生虫病肺寄生虫病 肺间质纤维化肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症LOGO肺结核大咯血的发病机制u主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致LOGO咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。u少量咯血：每天咯血量小于100mlu中量咯血：每天

3、咯血量100-500mlu大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300mlLOGO 咯血和呕血的临床鉴别咯血和呕血的临床鉴别 咯血 呕血出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史LOGOu常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。u肺结核咯血的高发时间段为：凌晨4：006：00，下午6：009：00LOGOu喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。u剧烈咳嗽，胸闷，

4、胸内发热，呼吸困难。u情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。u恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛u呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。LOGO急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗u 床边备吸痰机，急救车。u 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。u 给予氧气吸入，流量为24L/分，以纠正缺氧状态。u 应绝对卧床休息，不应随意搬动。u 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予

5、平卧，头转向一侧。u 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。LOGO大咯血的急救止血措施1、首选药物治疗， 常用的药物：（1）垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用 （2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续2-24

6、小时或更久（3）立止血，与凝血酶1U，肌肉注射LOGO大咯血的急救止血措施2、气管镜下止血：气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素24mg加入4生理盐水1020ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，观察苏小时 无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液510ml或给予2%纤维蛋白原25ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原110ml，保留一5分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，

7、必要时做好抢救准备。3、人工气腹、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。首次注气500600ml，34天或再注向同量气体。LOGO大咯血的急救止血措施4、支气管动脉栓塞、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。5、紧急手术止血、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：咯血量大于600ml/12小时；一次咯血量200ml, 24小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：有全

8、身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确LOGOu咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；u烦躁不安，患者急需坐起呼吸；u持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；u喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目；u呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。LOGO当患者出现咯血窒息的急救处理1、体位引流、体位引流：立即使患者取头低脚高45的俯卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。2、清除积血、清除积血：使用吸痰机吸出积血，必要时紧急气管插管，或者气管切开。3、高浓度吸氧、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6Lmin

9、,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。4、避免刺激、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。LOGO：u 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。u 动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。u 对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。LOGO

10、休息：u咯血时应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧。u咯血停止后不应过早下床活动，以防止再次大咯血的发生。u对一次大咯血后咯血量迅速减少者，咯血停止后仍应严格卧床一周左右。u对于反复大咯血者，血止后卧床时间应适当延长至1015天。LOGO：舒适护理：u发现患者咯血时，应立即汇报医生。u安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。u咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。u保持室温在25左右，湿度60%70%。LOGO大咯血时应禁食。u咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。u保持排便通畅，以

11、免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。LOGO1）止血药物 u常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。u使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。LOGO2）非止血药物u常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者，

12、还可加强对顽固性咯血的治疗效果。u肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。u使用以上药物时要密切观察生命体征。u对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。LOGO3）抗结核药物u咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。u应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。u对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好记录。LOGOu肺结核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量结核杆菌，应吐在内盛消毒液的带盖小桶中统一处理，并及时倾倒、更换；u被血液或分泌物污染的被服、衣裤应装入医用垃圾袋放在指定的污物处理处；u明确为开放性肺结核者应进行呼吸道隔离，教育患者养成良好的卫生习惯；u病室应每日通风23次，每次30分钟。LOGOu在咯血期间护士应守护病人