开颅术后血肿答辩PPT教案

1、会计学1开颅术后血肿答辩开颅术后血肿答辩第1页/共36页第2页/共36页一般资料一般资料 6 6水水9 9例。例。第3页/共36页一般资料一般资料 开颅术后血肿部位：开颅术后血肿部位： 术野区血肿术野区血肿5252例例，占，占82.5%82.5%，其中硬脑，其中硬脑膜外血肿膜外血肿5 5例，硬脑膜下血肿例，硬脑膜下血肿6 6例，脑内血例，脑内血肿肿4141例；例； 远隔部位血肿远隔部位血肿1111例例，其中，其中1010例为例为硬脑硬脑膜外血肿（膜外血肿（90%90%），1 1例为双侧侧脑室及第例为双侧侧脑室及第脑室内血肿。脑室内血肿。第4页/共36页一般资料一般资料第5页/共36页一般资料一

2、般资料第6页/共36页AB第7页/共36页ABC第8页/共36页ABCDE第9页/共36页AB第10页/共36页AB第11页/共36页左颞星形细胞瘤术后术野脑内血肿左颞星形细胞瘤术后术野脑内血肿（术前（术前MRI，术后术后CT）-术区止血不彻术区止血不彻底底第12页/共36页术前右枕软化灶，术后右额颞硬术前右枕软化灶，术后右额颞硬脑膜下血肿（术前脑膜下血肿（术前MRI，术后术后CT）-术区外桥静脉出血术区外桥静脉出血第13页/共36页术前术前术后术后血肿清除后血肿清除后血肿吸收后血肿吸收后第14页/共36页第15页/共36页第16页/共36页一、术后血肿发生原因一、术后血肿发生原因第17页/共

3、36页一、术后血肿发生原因一、术后血肿发生原因第18页/共36页隔手术区部位血肿。隔手术区部位血肿。一、术后血肿发生原因一、术后血肿发生原因第19页/共36页白降解产物增多。白降解产物增多。一、术后血肿发生原因一、术后血肿发生原因第20页/共36页一、术后血肿发生原因一、术后血肿发生原因第21页/共36页血越困难。血越困难。一、术后血肿发生原因一、术后血肿发生原因第22页/共36页二、术后血肿临床表现及处二、术后血肿临床表现及处理理第23页/共36页二、术后血肿临床表现及处理二、术后血肿临床表现及处理第24页/共36页 再次手术时注意仔细止血，并再次手术时注意仔细止血，并清除坏死脑组织。清除坏

4、死脑组织。二、术后血肿临床表现及处二、术后血肿临床表现及处理理第25页/共36页CTCT二、术后血肿临床表现及处二、术后血肿临床表现及处理理第26页/共36页三、开颅术后血肿的预防三、开颅术后血肿的预防第27页/共36页三、开颅术后血肿的预防三、开颅术后血肿的预防第28页/共36页四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防1 1帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜的缝合要切实可靠。帽状腱膜的缝合要切实可靠。为彻底止血，为彻底止血，头皮应头皮应双层缝合双层缝合。帽状腱膜缝合的针距为。帽状腱膜缝合的针距为1cm1cm。如。如敷料无渗血，术后敷料无渗血，术后2424小时内不要拆除敷料，以保

5、小时内不要拆除敷料，以保证头皮止血效果并避免伤口污染。证头皮止血效果并避免伤口污染。 帽状腱膜下帽状腱膜下引流引流，不能代替彻底止血。引流，不能代替彻底止血。引流放置不应超过放置不应超过2424小时，以免造成感染。少量帽状小时，以免造成感染。少量帽状腱膜下出血可吸收，出血量较多时，可穿刺抽出腱膜下出血可吸收，出血量较多时，可穿刺抽出积血，然后加压包扎伤口。但是应该注意，如果积血，然后加压包扎伤口。但是应该注意，如果术中颅骨瓣未加固定，加压包扎可能会引起硬脑术中颅骨瓣未加固定，加压包扎可能会引起硬脑膜外压迫。膜外压迫。第29页/共36页四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防2 2硬

6、脑膜外血肿硬脑膜外血肿 开颅时骨瓣边缘应用开颅时骨瓣边缘应用骨蜡止血骨蜡止血 在在骨瓣中央钻孔骨瓣中央钻孔，悬吊硬脑膜能使硬，悬吊硬脑膜能使硬脑膜与颅骨内面紧贴，可有效地减少硬脑膜脑膜与颅骨内面紧贴，可有效地减少硬脑膜外积血。外积血。 开颅时沿骨窗四周及时悬吊硬脑膜开颅时沿骨窗四周及时悬吊硬脑膜是是硬脑膜外止血可靠措施。如果开颅时不及时硬脑膜外止血可靠措施。如果开颅时不及时悬吊硬脑膜，手术过程中出血会流入硬脑膜悬吊硬脑膜，手术过程中出血会流入硬脑膜外形成血肿。外形成血肿。第30页/共36页四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防2 2硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿总原则是尽量避免颅内压骤

7、降总原则是尽量避免颅内压骤降 颅内压骤然降低，可能出现颅内压骤然降低，可能出现远隔部位硬脑膜外血远隔部位硬脑膜外血肿肿。 避免方法：避免方法：注意及时往术腔内注入生理盐水，术注意及时往术腔内注入生理盐水，术中不用或少用脱水剂，对病变周围结构牵拉轻柔。中不用或少用脱水剂，对病变周围结构牵拉轻柔。 病变巨大，要将切除病变区置于术野病变巨大，要将切除病变区置于术野最高点最高点； 后颅窝肿瘤切除前先行侧脑室腹腔分流术，后颅窝肿瘤切除前先行侧脑室腹腔分流术，不仅可能防止一次手术脑脊液迅速流失造成颅内血肿，不仅可能防止一次手术脑脊液迅速流失造成颅内血肿，而且能缓解颅内压增高；而且能缓解颅内压增高； 梗阻性

8、脑积水患者分流过程中也要注意梗阻性脑积水患者分流过程中也要注意不能不能放液过多过快放液过多过快，分流管压力型号的选择也要恰当。，分流管压力型号的选择也要恰当。第31页/共36页四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防2 2硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 电凝止血：电凝止血：硬脑膜切口缘及其表面的出血可电凝硬脑膜切口缘及其表面的出血可电凝止血。为避免电凝过多，影响硬脑膜缝合，对硬脑止血。为避免电凝过多，影响硬脑膜缝合，对硬脑膜边缘出血，也可采用银夹暂时夹闭，缝合硬脑膜膜边缘出血，也可采用银夹暂时夹闭，缝合硬脑膜时，再电凝出血点。时，再电凝出血点。 尽量不放置引流管：尽量不放置引流管：引流管

9、可在硬脑膜外和硬脑引流管可在硬脑膜外和硬脑膜下积聚血性积液。膜下积聚血性积液。 头架钉：头架钉：固定头钉不可锥入过深，尤其对固定头钉不可锥入过深，尤其对婴幼儿婴幼儿病人及长期慢性颅内压升高病人及长期慢性颅内压升高致使颅骨变薄的病人，致使颅骨变薄的病人，更应警惕。更应警惕。第32页/共36页四、不同部位术后血肿的预防四、不同部位术后血肿的预防3 3硬脑膜下硬脑膜下( (脑内脑内) )血肿血肿 肿瘤切除后肿瘤切除后创面彻底止血创面彻底止血 术中尽量术中尽量避免损伤主要静脉避免损伤主要静脉 牵拉脑组织要轻柔牵拉脑组织要轻柔 使用使用合适压力分流管合适压力分流管 切除伴脑积水的后颅凹肿瘤时切除伴脑积水

10、的后颅凹肿瘤时缓慢放除脑脊液缓慢放除脑脊液，对防止脑内和远隔部位硬脑膜下血肿有重要作用。对防止脑内和远隔部位硬脑膜下血肿有重要作用。 针对针对表皮样囊肿表皮样囊肿这种病例可能发生的特殊术后血这种病例可能发生的特殊术后血肿，必要时术中应用肿，必要时术中应用内镜内镜协助全切除死角内肿瘤，协助全切除死角内肿瘤，并用含地塞米松生理盐水反复冲洗至术腔内盐水清并用含地塞米松生理盐水反复冲洗至术腔内盐水清亮无油状液滴。亮无油状液滴。第33页/共36页四、四、不同部位术后血肿的预防不同部位术后血肿的预防4 4脑室内血肿脑室内血肿 术中一旦脑室开放，应及时应用术中一旦脑室开放，应及时应用棉条将棉条将脑室破口封闭脑室破口封闭，以防血液流入。，以防血液流入。 脑室内的止血应脑室内的止血应尽量采用电凝尽量采用电凝。 手术中还手术中还随时应将室间孔和导水管口以随时应将室间孔和导水管口以棉片阻塞棉片阻塞，以防血液进入整个脑室系统。，以防血液进入整个脑室系