肾上腺腺瘤影像诊断实用教案

1、肾上腺的解剖(jipu)及功能内部结构：包膜皮质(pzh) 球状带：醛固酮 束状带：皮质(pzh)醇 网状带：性激素髓质 儿茶酚胺第1页/共33页第一页，共33页。正常(zhngchng)肾上腺第2页/共33页第二页，共33页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)肾上腺肾上腺CTCT表现表现平扫增强(zngqing)第3页/共33页第三页，共33页。肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤(zhngli)性病变的分性病变的分类类 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见(chn jin)） 6.

2、 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经 节瘤等。第4页/共33页第四页，共33页。 肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)腺瘤腺瘤 最常见(chn jin)的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。第5页/共33页第五页，共33页。cushingcushing腺瘤腺瘤病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。临床表现：向心性肥胖(fipng)，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四

3、肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。第6页/共33页第六页，共33页。 CT表现(bioxin)： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2 4cm，偶可较大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。第7页/共33页第七页，共33页。病因：(1)原发性，病变在肾上腺本身(bnshn)，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。临床表现：高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。第8页/共33页

4、第八页，共33页。 CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现(chxin)轻度强化，迅速廓清，可出现(chxin)薄纸样环状强化，为其特征性改变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。第9页/共33页第九页，共33页。肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清3mi

5、n后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同 侧 肾 上 腺残 部 及 对 侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状第10页/共33页第十页，共33页。图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化(qinghu)；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤第11页/共33页第十一页，共33页。conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强(zngqing)扫描轻度强化。 第12页/共33页第十二页，共33页。conn腺瘤 薄纸样强化(qinghu)第13页/共33页第十三页，共33页。肾上腺转移肾上腺转移(zh

6、uny)瘤瘤 较常见，仅次于肺、肝脏(gnzng)和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现） 双侧者占3050 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤第14页/共33页第十四页，共33页。 CT表现： 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟(ynch)扫描可见持续性强化第15页/共33页第十五页，共33页。 肾上腺转移瘤 图a：左侧(zu c)肾上腺肿块 图b：三个月后复

7、查，肿块明显增大第16页/共33页第十六页，共33页。右肺癌(fi i)合并双侧肾上腺转移第17页/共33页第十七页，共33页。 转移转移(zhuny)(zhuny)瘤与腺瘤的瘤与腺瘤的CTCT鉴别鉴别 首先(shuxin)排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤 平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52 第18页/共33页第十八页，共33页。嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，好发于2040岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发

8、、10%恶性、10%家族性、10%儿童(r tng)发病、10%术后复发第19页/共33页第十九页，共33页。CT表现：大小：差异很大，可为110cm不等密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀3cm者，70出现坏死、出血和囊变少数(shosh)可钙化增强扫描实体部分显著持续强化第20页/共33页第二十页，共33页。女，16岁，阵发(zhn f)高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤a右肾上腺区有较大的类圆形肿块（），中心有大片不规则低密度区；b右肾上腺区肿块（）呈不均匀(jnyn)显著强化，中心不规则低密度区无强化；第21页/共33页第二十一页，共33页。 CT平扫（A）示右侧肾上腺区一类圆形肿块影（）

9、，其内密度不均匀(jnyn)，边界尚清；增强扫描动脉期（B）呈不均匀(jnyn)边缘性强化（），延迟扫描（C）密度趋于一致（）第22页/共33页第二十二页，共33页。肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)癌癌1.发病年龄：6cm，可达720cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围(zhuwi)结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 第24页/共33页第二十四页，共33页。右侧肾上腺皮质(pzh)癌伴肝内转移第25页/共33页第二十五页，共33页

10、。第26页/共33页第二十六页，共33页。肾上腺结核(jih) 我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及(lij)双侧肾上腺，单侧少见 临床表现： 病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等第27页/共33页第二十七页，共33页。CT表现(bioxin) 与病程长短有关 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布(fnb)，无局限性低密度。肉芽组织增生 后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化

11、呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代第28页/共33页第二十八页，共33页。图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支(fnzh)结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化第29页/共33页第二十九页，共33页。 a. 平扫CT，右侧(yu c)肾上腺增大并结节（），左侧肾上腺肿块（），方向与肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b. 增强CT，双侧肾上腺病灶（）呈边缘强化第30页/共33页第三十页，共33页。小小 结结l水样密度：肾上腺囊肿(nngzhng)，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l