德霖技术学院96学年度第1学期大型卫生教育讲座

1、德霖技術學院96學年度第1學期大型衛生教育講座第1次1.講座主題：結核病2.參加對象：四技工科班級3.活動地點：體育館4 F4.活動時間：96年11月14日15點00分至16點00分5.課程講師：黃偉文醫師6.內容：何謂結核病(1).結核病(TB) 是由結核桿菌( Mycobacterium tuberculosis) 所造成。(2).結核菌是世界上最普遍感染疾病之一。(3).WHO 資料顯示估計全球人口的1/3 曾感染到結核菌。(4).結核菌一度被認為巳受到控制,然而自1933年來全世界都感受到結核病又再度多了起來,WHO並且發出警示結核病再現。一、結核病再現之主因1.貧窮。2.擁擠。3.人

2、口眾多。4.愛滋病病人增多。5.旅遊頻繁。6.結核病感染盛行於開發中國家,生活環境擁擠及貧窮落後的地方。根據過去報告，結核菌感染雖然可發生於腎、骨、淋巴結及腦膜，甚至可散佈至全身，但是肺部是最常受感染的部位。台灣的肺結核病例數在1990年之前維持在7000人上下，近年有逐漸增加之趨勢。1985年結核病雖然已排除在10大死因之外，但其實結核病一直仍在部分縣市的10大死因排行榜中。二、原發性結核病結核菌可以經由許多途徑進入無免疫力的人体，包括：1.肺。2.腸胃道。3.直接由皮膚傷口接觸。4.而以呼吸道為最重要的感染途徑。5.感染初期大多數病灶發生於肺葉下三分之二,因為此處換氣最好，吸入含結核飛沫的

3、機會最高。6.結核菌並不產生毒素或引起組織反應，所以其分裂繁殖並不受阻礙.。7.特異免疫力須經數週才出現，這期間結核菌未受到控制，可以達肺部淋巴結或由血行進入。8.特異性免疫反應出現後才引起特殊組織反應，即類上皮細胞肉芽腫及乾酪壞死，發生於肺部原發病變，局部淋巴結和結核菌到達之任何地方。潛伏性散播感染初期結核菌多少會進入血液循環，此時病人只有發燒和輕微的症狀，只有在了解個案最近曾與結核病人接觸過，才會懷疑是否有結核病的存在。潛伏(休止)感染當原發感染結核病灶發生退化而痊癒時，感染即進入潛伏期，感染持續存在但不引起疾疾。潛伏感染可以終身潛伏，但是只要存在的細胞內微生物開始快速分裂，便會演變成臨床

4、明顯的結核疾。三、臨床結核病纖維乾酪化結核可由1.原發性感染直接演變而成，或2.潛伏性感染之再發而造成。常見的部位在肺尖，有時舊的乾酪化肺部淋巴會液化，其內含物竄入支氣管之中，造成結節性或大葉性結核肺炎。任何時期均有可能發生廣泛血行侵犯，即粟狀結核病。結核病以局限的結節性浸潤，纖維化或形成空洞為其特點。臨床表徵1.常是不知不覺，病人可能完全無症狀。2.許多年紀大的病人是因為其他疾病住院時照-光片才發現.。3.若有症狀產生，也是非特異性的慢症病狀。4.咳嗽、發燒、夜間盜汗。5.體重減輕，全身倦怠。6.偶發性頭痛，心悸或咳血。7.若有咳痰，通常是無味，呈綠色或黃色，尤其是早晨起床時特多。8.体重減

5、輕發生於疾病晚期，常誤認為是工作過度，節食或是惡性腫瘤所引起。9.早期的肺結核若無廣泛的肺部浸潤則無法由理學檢查得知。10.持久的肺結核，常有廣泛的纖維化，引起肺組織及支氣管收縮及變形，此時可以出現各種徵候，如肺尖呼吸囉音，肺尖敲診聲音較鈍，氣管傾向一邊或是半邊胸廓之運動減少等。四、胸部光檢查由於早期肺結核之理學檢查不易有明顯徵候，所以胸部光對診斷很重要。肺結核常出現單側或雙側肺部上葉之浸潤空洞化病灶，但是病灶並非一定出現於上肺葉。由於結核菌可經由支氣管散佈至其他部分，故肺底也可能受侵，而有些老年人病灶僅局限於下肺葉。愛滋病患者若感染到肺結核，其胸部光片常存在不典型的變化，有時甚至以正常光片來

6、顯示。五、細菌學診斷痰液的Acid-fast stain 抹片檢查能快速的得到結果，特異性達99%，敏感性達55%。痰液的培養需花費6至8週的時間。特異性達98%，敏感性達81%。最近有Bactec TB 460和MGIT 960 等快速培養系統問世，培養的時間可縮短至2週。另外，病患的血液也可考慮做結核菌的培養，據統計14 % 的肺結核病患會有菌血症的存在。六、結核菌素皮膚試驗 結核菌素皮膚試驗陽性之判斷標準因患者本身之危險程度而異，不是所有人都依照同一標準。使用皮內注射法，在前臂內側或外側皮內注射0.1毫升內含2TU的結核菌素，48到72小時後判讀，記錄結節(Induration)橫徑大小

7、，以毫米(mm)表示。七、結核菌皮膚試驗陽性判斷標準結節大於5mm ：HIV-陽性患者。和開放性肺結核患者有密切接觸者。胸部X-光片有纖維化變化符合曾患TB者。臟器移植及其他免疫受抑制者(含每日使用超過相當於15mg prednisolone 的類固醇達一個月以上者)。結節大於10mm ：年內從TB高盛行率地區移入者。靜脈藥物注射成癮者。在照護機構居住或工作的人，如監獄，老人安養院。分支桿菌研究人員。伴隨下列臨床症狀：矽肺症、糖尿病、慢性腎衰竭、血癌、淋巴瘤。嬰兒或4歲以下兒童，青少年或曾接觸過高危險性病人之成人。結節大於15mm： 無TB危險因子者。八、治療結核病的治療主要靠特殊的抗菌藥物與長期使用，而疾病的痊癒主要靠宿主的防禦機轉以及特殊藥物作用。在適當治療之下，95%以上的病人可以痊癒，但伴隨其他疾病時常會限制治療的效果。為了有效的治療，藥物必須干擾病原菌而無影響宿主。治療的選擇必須依據下列原則:1.選擇對結核菌敏感的藥物。2.為了防止抗藥性突變種的繁殖,因此至少須給予