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文档简介

1、会计学1胸腔镜下肺叶切除手术配合胸腔镜下肺叶切除手术配合概述1 12 2适应症与禁忌症3 3术前准备4 4解剖手术配合要点5 5手术配合注意事项6 6分析讨论7 7第1页/共17页第2页/共17页第3页/共17页第4页/共17页适应症(1)需要肺叶切除的 良性病变(2)早期- a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（3）II B-III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径6 cm) 第5页

2、/共17页(1)术前访视： 术前一天访视病人，准备手术基本用物(2)麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气(3)物品准备：急诊包 无菌敷料 高压腔镜 胸腔镜器械 超声刀(4)体位摆放:健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举第6页/共17页第7页/共17页(1)患者健侧卧90度；(2)两手臂向前伸展于双层托手架上；(3)腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上 臂受压损伤腋神经，束臂带固定上肢；(4)头下枕头圈； (5)胸背部两侧垫条形小圆枕使患者躯干固定于大方枕中间凹槽内；第8页/共17页手术切口手术切口手术过程手术过程第9页/共17页传统三切口传统三切口单操作孔单操作孔单孔单孔观察孔：腋中线7肋间

3、（1cm）主操作孔：腋前线4-5肋间（4cm）辅助小切口：侧后胸壁（2cm）观察孔：腋中线6-7肋间（上叶） 腋中线7-8肋间（中下叶）操作孔：腋前线4肋间（3-6cm）切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）第10页/共17页第11页/共17页（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂（2）动静脉血管离断（3）支气管离断（4）淋巴结清扫第12页/共17页肺动脉支气管淋巴结第13页/共17页洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功能位备用状态。仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应夹闭胸腔闭式引流管。摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。第14页/共17页Company Lo胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的最主要原因。总结总结：若胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管粘连紧密

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