骨折病人的护理（课堂PPT）

1、.1骨折病人的护理骨折病人的护理主讲：健康管理中心主讲：健康管理中心 王江月王江月汉中市汉中市铁 路中心铁 路中心妇 女儿童妇 女儿童医院医院.2定义定义.3.4直接暴力直接暴力-骨折发生于暴力直骨折发生于暴力直接作用部位接作用部位间接暴力间接暴力-暴力通过传导、暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处造成暴力作用点以外的远处部位骨折部位骨折肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收缩将附肌肉收缩将附着点的松质骨拉断着点的松质骨拉断骨骼病变骨骼病变-有病骨骼受轻微外有病骨骼受轻微外力而发生骨折力而发生骨折积累劳损积累劳损骨折机制.5失血和疼痛引起失血和疼痛引起骨折合

2、并损伤处，骨折合并损伤处，移动患肢加重移动患肢加重为血肿吸收引起，为血肿吸收引起，一般不超过一般不超过3838C C，如体温超如体温超38.538.5C C，则可能有并发感染则可能有并发感染.6骨折的局部表现骨折的局部表现01疼痛及压痛疼痛及压痛：骨折处压痛明显，：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧疼痛随肢体活动而加剧02局部肿胀及淤血局部肿胀及淤血03功能障碍功能障碍：骨折后肢体的支撑和：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失运动功能丧失.7复位复位骨折的治疗原则骨折的治疗原则固定固定功能锻功能锻炼炼.8骨折的康复治疗骨折的康复治疗骨折早期骨折早期伤后伤后1 1至至2 2周内，肢周内，肢体肌肉等体

3、肌肉等长舒缩长舒缩骨折中期骨折中期受伤受伤2 2周周后，肢体后，肢体肌肉等长肌肉等长舒缩，上舒缩，上下关节的下关节的活动活动骨折晚期骨折晚期骨折接近临骨折接近临床愈合抗阻床愈合抗阻力锻炼：上力锻炼：上肢提重物、肢提重物、下肢踢沙袋；下肢踢沙袋；划船、登车，划船、登车，主动锻炼、主动锻炼、被动锻炼或被动锻炼或使用关节练使用关节练习器习器.9骨折后护理措施骨折后护理措施 预防和纠正休克预防和纠正休克 保暖保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程 度、治疗方式和有无并发症选择度、治疗方式和有无并发症选择 休克：平卧位休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢患

4、肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位患肢制动：固定于功能位 加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等.10骨折后护理措施骨折后护理措施 药物：镇痛药药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩.11骨折后护理措施骨折后护理措施 监测感染的症状和体监测感染的症状和体 加强伤口护理加强伤口护理 合理使用抗生素合理使用抗生素 体位：变换体位体位：变换体位.12骨折后护理措施骨折后护理措施 肌等长收缩和关节活动肌等长收缩和关节活

5、动 行走锻炼行走锻炼 拐杖的应用拐杖的应用 助行器的应用助行器的应用 手杖的使用手杖的使用 练习深呼吸练习深呼吸.13ABC安全指导长期坚持功能锻炼定期复查.14.15桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。病病因因及及骨骨折折类类型型原因：摔倒时手掌或手背撑地所致原因：摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折跌倒时腕

6、掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位.16桡骨下端骨折桡骨下端骨折临临床床表表现现 局部肿痛，活动受限。局部肿痛，活动受限。 CollesColles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样餐叉样”畸形，畸形，正面观呈正面观呈“刺刀样刺刀样”畸形。畸形。 Smith Smith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。侧成角，同时桡偏。.17桡骨下

7、端骨折桡骨下端骨折治治 疗疗 CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折：手法复位石膏固定基骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；本可以获得满意的临床疗效；( (部分医院采用小夹部分医院采用小夹板固定板固定) ).18桡骨下端骨折桡骨下端骨折护护理理措措施施 减轻肿胀，促进血液循环减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失搏动减弱或消失局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 合理功能锻炼合理功能

8、锻炼拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼伸五指；肩肘关节功能锻炼2 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前臂旋转运动.19股骨颈骨折股骨颈骨折病病因因 老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤突然扭伤 青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等.20股骨颈骨折股骨颈骨折临临床床表表现现与与诊诊断断 髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形内收、外旋和短缩畸形

9、 X X线的检查线的检查.21股骨颈骨折股骨颈骨折治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者持续皮牵引：无明显移位者骨牵引骨牵引 手术治疗手术治疗螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换.22股骨颈骨折股骨颈骨折护护理理措措施施 保持适当体位，防止骨折移位保持适当体位，防止骨折移位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床卧硬板床正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起起 指导病人正确活动指导病人正确活动股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全

10、范围关节活动和功能锻炼双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能锻炼；髋关节置换术后髋关节功能锻炼；髋关节置换术后转移和行走练习转移和行走练习 压疮的预防和护理压疮的预防和护理.23又称又称脊椎骨折脊椎骨折，约占全身骨折的，约占全身骨折的5%-6%5%-6%。最常见。最常见的合并症是的合并症是脊髓损伤脊髓损伤- -截瘫截瘫.24临临床床表表现现与与诊诊断断 外伤史外伤史 摔伤、砸伤等摔伤、砸伤等 局部疼痛，活动受限局部疼痛，活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，有局部肿胀和后突畸形有局部肿胀和后突畸形.25 对所有怀疑有脊柱骨折对所有怀疑

11、有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤。成患者脊髓损伤。.26脊柱骨折患者大多脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱折部垫枕，使脊柱背伸。背伸。1212天后可天后可伸肌锻炼。一般两伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯个月内禁止向前弯腰。腰。1不得任意不得任意搬动，应搬动，应当用木板当用木板或门板搬或门板搬运，搬运运，搬运过程中使过程中使脊柱保持脊柱保持伸直位置。伸直位置。注意不

12、要注意不要使伤者的使伤者的躯干扭转、躯干扭转、屈曲，禁屈曲，禁搂抱或一搂抱或一个抬头一个抬头一人抬足。人抬足。3对颈椎受伤病人，对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加衣服放在颈两侧加以固定，然后转送以固定，然后转送医院诊治。医院诊治。2.27颈颈椎椎骨骨折折治治疗疗 稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引位者，颅骨牵引 爆破型骨折有神经症状：手术爆破型骨折有神经症状：手术.28胸胸腰腰椎椎骨

13、骨折折治治疗疗 单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折a.a.椎体压缩不到椎体压缩不到1/31/3、 年老体弱，采用年老体弱，采用垫枕背伸肌锻炼法垫枕背伸肌锻炼法 3 3个月个月b. b. 椎体压缩椎体压缩1/31/3青少年和中年，复位石膏固定腰背肌锻青少年和中年，复位石膏固定腰背肌锻炼炼 爆破型骨折爆破型骨折a.a.无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位b.b.手术：手术： 去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定.29垫枕背伸肌锻炼法垫枕背伸肌锻炼法 .30创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理护理护理诊断诊断护理护理问题问题 低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 躯体移动障碍躯体移动障碍 体温调节无效体温调节无效 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征.31心理护理心理护理护理措施护理措施生活护理生活护理生活护理生活护理预防呼吸道并预防呼吸道并发症发症: :高位颈椎高位颈椎骨折，早期行骨折，早期行气管