胸壁胸廓及乳房的评估（课堂PPT）

1、1主讲教师：吕春仙主讲教师：吕春仙第六节第六节胸壁、胸廓与乳房评估胸壁、胸廓与乳房评估2教学要求教学要求1234掌握胸廓的正常、异常表现及临床意义。掌握胸廓的正常、异常表现及临床意义。了解胸部的体表标志、胸壁的异常表现。了解胸部的体表标志、胸壁的异常表现。熟悉乳房的正常、异常表现及临床意义。熟悉乳房的正常、异常表现及临床意义。熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常表现。表现。3评估内容评估内容胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁与胸廓胸壁与胸廓乳房乳房4解剖5一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 胸部分区及前骨性标志胸部分区及前骨性标志6一、一、胸部的体表标志胸部的体

2、表标志 胸部后骨性标志胸部后骨性标志7垂线标志垂线标志湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 8垂线标志垂线标志湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 9胸部自然凹陷及其分区胸部自然凹陷及其分区湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 10 （一）胸壁（一）胸壁湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 主要视诊、触诊主要视诊、触诊1 1、静脉：、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。脉充盈、曲张。2 2、皮下气肿：、皮下气肿： 捻发、握雪感。捻发、握雪感。3 3、胸壁

3、压痛：、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。见于白血病人。11 （二）胸廓（二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.512 （二）胸廓（二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变13 （二）胸廓（二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变1 1、扁平胸、扁平胸：左右左右: :前后前后2:12:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人瘦长体型，慢

4、性消耗性疾病病人2 2、桶状胸、桶状胸： 常见于老年人，严重肺气肿病人。常见于老年人，严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸、佝偻病胸：多见于儿童多见于儿童3 3岁。岁。 肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形 胸部局部隆起胸部局部隆起14临床常见异常胸廓临床常见异常胸廓15 （二）胸廓（二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变5 5、胸廓局部隆起、胸廓局部隆起： 见于心脏明显增大、心包大量积液等见于心脏明显增大、心包大量积液等6 6、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变

5、： 常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。16脊柱侧弯脊柱侧弯驼背驼背17乳头内陷乳头内陷1 1、对称性：、对称性： 正常：两侧基本对称正常：两侧基本对称 异常：异常：2 2、乳房皮肤、乳房皮肤3 3、乳头：、乳头：注意位置，大小，注意位置，大小， 对称性，有无内翻等对称性，有无内翻等4 4、腋窝和锁骨上窝：、腋窝和锁骨上窝：（一）视诊（一）视诊三、乳房三、乳房18 体位体位 乳房的四个象限乳房的四个象限 顺序顺序: : 先健后患、由浅至深先健后患、由浅至深 外上外上 外下外下 内下内下 内上内上 触诊内容触诊内容: : 质地与弹性，压痛，包块质地与弹性，压痛，包块（二）触诊

6、（二）触诊三、乳房三、乳房19主讲教师：吕春仙主讲教师：吕春仙第七节第七节肺与胸膜的评估肺与胸膜的评估20教学要求教学要求1234掌握肺与胸膜评估的内容、正常、异常掌握肺与胸膜评估的内容、正常、异常表现及临床意义。表现及临床意义。了解语音震颤、胸膜摩擦感、呼吸音、了解语音震颤、胸膜摩擦感、呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的产生机制。啰音、语音共振、胸膜摩擦音的产生机制。熟悉呼吸系统常见疾病的主要体征。熟悉呼吸系统常见疾病的主要体征。熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法21解剖解剖22解剖解剖23第七节第七节 肺和胸膜评估肺和胸膜评估 体位体位 顺序顺序先上后下先上后下

7、先前后侧先前后侧最后后背最后后背左右对比左右对比24（一）呼吸运动：（一）呼吸运动：一、视诊一、视诊1 1、呼吸运动类型、呼吸运动类型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸临床意义：临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强增强胸部疾患胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强增强腹部疾患腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折肋软骨骨折或胸骨骨折25一、视诊一、视诊 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率及深度呼吸频率及深度 呼吸节律呼吸节律26（一）呼吸运动：（一）呼吸运动：一、视诊一、视诊2 2、呼吸困难、呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性

8、呼吸困难( (三凹征三凹征) ) 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹征三凹征27（二）呼吸频率与深度：（二）呼吸频率与深度： 一、视诊一、视诊1 1、正常、正常：16-2016-20次次/ /分分 新生儿可达新生儿可达4444次次/ /分分 。2 2、异常、异常： (1)(1)频率异常频率异常：增快：增快( (2424次次/ /分分 ).).过慢过慢( (1212次次/ /分分 ） (2)(2)深浅度异常深浅度异常：浅快，深快：浅快，深快( (酸中毒酸中毒Kussmauls RKussmauls R) )28（三）呼吸节律：（三）呼吸节

9、律： 一、视诊一、视诊 呼吸停止呼吸停止 间停呼吸间停呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 KussmaulKussmaul呼吸呼吸 抑制性呼吸抑制性呼吸 叹气样呼吸叹气样呼吸29 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) ) 胸膜摩擦感胸膜摩擦感二、触诊二、触诊30（一）（一） 胸廓扩张度胸廓扩张度 二、触诊二、触诊 正常正常： 两侧一致两侧一致 意义同呼吸运动意义同呼吸运动31二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) )1 1、定义、定义 病人发出声音，音波产病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引气管及肺

10、泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤用手触知，称为语音震颤 32二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) )2 2、检查方法、检查方法 医师将两手掌或手掌医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发者用同样的强度重复发“一、二、三一、二、三”音或拉音或拉长音发长音发“一一”音，注意音，注意对比两侧语颤是否相同。对比两侧语颤是否相同。33机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成人成人 儿童，体瘦

11、儿童，体瘦 体胖体胖 右胸上部右胸上部 左胸上部，左胸上部，二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) )34二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) )3 3、影响语音震颤主要因素、影响语音震颤主要因素（1 1）发音）发音 发音强、音调低发音弱、音调高发音强、音调低发音弱、音调高（2 2）气管、支气管是否通畅）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强（3 3）胸壁传导是否良好）胸壁传导是否良好 固体液体气体固体液体气体35二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉

12、语颤) )36二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) )37二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) )4 4、生理性语颤改变、生理性语颤改变 男性女性，成人儿童，瘦者胖者男性女性，成人儿童，瘦者胖者 前胸右上部左上部；前胸右上部左上部； 前胸上部下部；前胸上部下部； 后胸下部上部；后胸下部上部； 肩胛间区的语颤较强肩胛间区的语颤较强38语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。 2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。如肺结核、肺脓肿。语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2.2.胸腔积液、积气肺泡内含气量

13、过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: : 肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4.4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）5 5、语、语 颤颤 的的 病病 理理 变变 化化二、触诊二、触诊（二）（二） 语音震颤语音震颤( (触觉语颤触觉语颤) )39 肺炎实变肺炎实变40胸腔积液胸腔积液41肺肺 气气 肿肿42二、触诊二、触诊（三）（三） 胸膜摩擦感胸膜摩擦感机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：

14、特点：吸气时触及较明显，胸廓下吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 43三、叩诊三、叩诊（一）叩诊方法：（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法直接叩诊法、间接叩诊法44 上上 下下 内内 外外顺顺 序序45三、叩诊三、叩诊（二）正常叩诊音：（二）正常叩诊音：叩诊因分类：叩诊因分类： 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音46 清音清音 实音实音 浊音浊音 鼓音鼓音 正常叩诊音分布正常叩诊音分布- -前胸前胸47 清音清音 实音实音 正常叩诊音分布正常叩诊音分布- -背部背部48三、叩诊三、叩诊（三）肺界叩诊：（三）肺界叩诊：（

15、1 1）肺上界：肺间宽度）肺上界：肺间宽度（2 2）肺前界：心脏的绝对浊音界）肺前界：心脏的绝对浊音界（3 3）肺下界）肺下界：锁骨中线：锁骨中线6 6，腋中线，腋中线8 8，肩胛线，肩胛线 1010肋间肋间（4 4）肺下界移动范围：）肺下界移动范围： 肺下界移动度肺下界移动度6-8cm6-8cm， 肺下界移动范围减小见于：肺下界移动范围减小见于：49三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：1 1、浊音和实音、浊音和实音2 2、过清音、过清音3 3、鼓音、鼓音50特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1.1.肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减

16、少的病变-肺炎、结核、肺炎、结核、 肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.3.胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等 4.4.胸膜的病变胸膜的病变胸腔积液、胸膜增厚胸腔积液、胸膜增厚 1 1、浊音或实音、浊音或实音三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：51 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿2 2、过清音、过

17、清音三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：52 空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿如空洞性肺结核、肺脓肿3 3、鼓音、鼓音三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：53四、听诊四、听诊 呼吸音呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 啰音啰音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 54（一）听诊的注意事项（一）听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。擦温暖。

18、患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。或咳嗽。四、听诊四、听诊55（二）听诊顺序（二）听诊顺序 一般由肺尖开始自一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。最后听背部。四、听诊四、听诊56 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡支气管肺泡呼吸音呼吸音（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音四

19、、听诊四、听诊57喉部喉部胸胸骨骨上上窝窝背部第背部第6 6、7 7颈颈椎及第椎及第1 1、2 2胸胸椎附近椎附近四、听诊四、听诊（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音583 3、4 4胸椎胸椎水平水平右肺尖右肺尖胸骨角胸骨角附近附近1 1、2 2肋间肋间四、听诊四、听诊（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音59大部分大部分肺野肺野大大部部分分肺肺野野四、听诊四、听诊（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音60（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音四、听诊四、听诊 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常肺泡呼吸音

20、（减弱或消失、增强、呼异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音61 1、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：见于以下疾病：肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音622 2、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1 1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸

21、音减弱或消失（2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强（3 3）呼气音延长）呼气音延长（4 4）呼吸音增粗）呼吸音增粗（5 5）断续性呼吸音）断续性呼吸音四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音632 2、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1 1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失1.1.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。2.2.呼吸道阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。呼吸道阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。3. 3. 压迫性肺膨胀不全，气胸、胸腔积液等。压迫性肺膨胀不全，气胸、胸腔积液等。4.4.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。腹部疾病，大量腹水、

22、腹部巨大肿块等。5.5.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音64 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失652 2、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强1.1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。2.2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3.3.酸中毒刺激呼吸中枢。酸中毒刺激呼吸中枢。4.4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病

23、，健侧代偿。四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音663 3、异常支气管肺泡呼吸音（混合性）异常支气管肺泡呼吸音（混合性） 肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音671.1.定义定义: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类: :湿啰音湿啰音干啰音干啰音五、啰音五、啰音68机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀

24、薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音（一）湿啰音（一）湿啰音五、啰音五、啰音69（一）湿啰音（一）湿啰音 断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 特点：特点：五、啰音五、啰音70（一）湿啰音（一）湿啰音按支气管

25、口径的大小和腔内渗出物的多少分为按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: : 捻发音捻发音 细湿啰音细湿啰音 发生于吸气晚期发生于吸气晚期 中湿啰音中湿啰音 发生于吸气中期发生于吸气中期 粗湿啰音粗湿啰音发生于吸气早期发生于吸气早期分类：分类：五、啰音五、啰音71（一）湿啰音（一）湿啰音 捻发音捻发音分类：分类： 机制：机制：细支气管和肺细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的流冲开重新充气而产生的声音。声音。五、啰音五、啰音72（一）湿啰音（一）湿啰音 捻发音捻发音分类：分类： 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳

26、边用手指极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。捻发的声音。 特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末明显，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。五、啰音五、啰音73（一）湿啰音（一）湿啰音 大水泡音（粗湿啰音）大水泡音（粗湿啰音）分类：分类： 产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患多

27、出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。五、啰音五、啰音74（一）湿啰音（一）湿啰音 中水泡音（中湿啰音）中水泡音（中湿啰音）分类：分类： 发生于中等大小的支气管，多见于吸发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。气的中期，见于肺炎、支气管炎。五、啰音五、啰音75（一）湿啰音（一）湿啰音 小水泡音（细湿啰音）小水泡音（细湿啰音）分类：分类： 发生在细小支气管中，多在吸气后期发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。出现，见于肺炎、支气管炎。五、啰音五、啰音76（一）湿啰音（一）湿啰音临床意义临床意义 满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性局限性-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。存在。 细小湿啰音细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。支气管炎或细支气管炎。五、啰音五、啰音77（二）干啰音（二）干啰音 机制机