急诊医疗安全与质量管理 PPT课件

1、 急诊医疗安全与质量管理内容纲要内容纲要 急诊医疗质量与安全的界定 如何管理急诊的医疗质量与安全 探讨急诊医疗行为规律 建立院前前院内急诊质量管理体系 建立质量监控机制 实施质量持续改进措施 急诊风险评估、应对与管理 团队建设与人才培养急诊医疗质量与安全的界定急诊工作的核心？2022-5-184急诊医学概念一门以现代医学科学发展为基础，以临床医学的诊治措施为手段，在机体整体角度上，研究和从事急危重症的及时快速救治及其科学管理体系的临床综合学科。一门用最少的数据和最短的时间挽救生命、减轻痛苦的临床学科，一个以生命支持生命支持为基础，以急危重症抢救为首要任务的跨学科、跨系统、跨专业的学科，涉及领域

2、广泛。急诊医学概念急诊医学特色急诊工作的核心生命支持急诊医疗质量的内涵急诊医疗质量的内涵 环境安全前提下患者/医护人员， 在现有医学知识的基础上和现有条件下，最大限度的利用资源, 为急、危重病人提供及时、安全、便捷的诊治，达到降低伤残率、死亡率和并发症发生率的可能性。急诊医疗安全的内涵完成使命 急诊时效性 评估准确性 操作规范性如何管理急诊的医疗质量与安全2022-5-188如何管理急诊的医疗质量与安全急诊医疗质量与安全探讨急诊医疗行为规律建立急诊质量管理体系建立质量监控机制团队建设与培养设立质量持续改进机制探讨急诊医疗行为规律探讨急诊医疗行为规律急诊病员就诊情况急诊病员就诊情况急诊突出的医疗

3、特色急诊突出的医疗特色 一个中心一个中心“处理紧急情况处理紧急情况”， 两个基本点两个基本点“抢救危重，缓解急症抢救危重，缓解急症”急诊定位急诊定位分拣抢救危重，分拣抢救危重，筛查治疗急症，筛查治疗急症，合理分流合理分流9急诊病人特点就诊随机：以症状或体征就医，诊断不明，病情不清、变化迅速； 病情多样：从感冒到心跳呼吸骤停都可能存在;病程复杂：可能处于疾病的早期阶段，不确定因素多；也可能处于危重病情的不稳定性，在明确诊断前就要给予医疗干预；期望值高：病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。该如何保障该如何保障急诊医疗质量急诊医疗质量与安全与安全? ?急诊病人该急诊病人该如何抢救？如何抢救？

4、急诊医学的临床工作急诊医学的临床工作进行早期、动态评估病人的危重程度；给予紧急处理；合理分流。对急危重症有较高鉴别诊断能力和综合救治特长。对急危重症有较高鉴别诊断能力和综合救治特长。规范急诊医疗行为规程建立院前院内急诊质量管理体系流程最优化每个环节操作规范辅助设施完善质量描述准确建立质量监控机制设立质量持续改进机制急诊风险评估、应对与管理措施团队建设与人才培养132022-5-1814建立院前院内急诊质量管理体系 流程优化流程优化 辅助设备完善辅助设备完善 每个环节的操作规范每个环节的操作规范一、急诊流程的优化一、急诊流程的优化 最优急诊流程的目标与意义 完善不同分属部分流程 院前急救、 预检

5、分诊、 接诊、抢救、检查、处理 分流建立最优化的急诊工作流程院前院前预检分诊预检分诊抢救抢救检查检查处理处理转归转归真正的急诊有多少？急诊最优化的目标：不只是分拣(sort)，而是分流(stream)！To get the right patient to the right resources in the right place and at the right time.急诊流程关注的问题是时间紧迫条件下的资源再分配!制定各项制度、明确岗位职责制定各项制度、明确岗位职责急诊工作制度首诊负责制度出诊制度救护车使用制度抢救制度交接班制度值班制度监护室工作制度留观室查房制度死亡病例讨论制度消毒

6、隔离制度报告制度病历书写制度护理制度22落实和完善急诊相关工作制度落实和完善急诊相关工作制度“急救绿色通道急救绿色通道”的保证制度的保证制度首诊负责制度首诊负责制度危重病人抢救工作制度危重病人抢救工作制度值班制度值班制度 交、接班制度交、接班制度 入院护送制度入院护送制度 院前急救管理制度院前急救管理制度相关急诊记录相关急诊记录回馈急诊工作人员对制度的知晓程度回馈急诊工作人员对制度的知晓程度临床过程中的各种沟通沟通与协作的瓶颈沟通与协作的瓶颈急诊工作重点:以诊疗群体病人为核心，早期评估、及时抢救与快速分流病房工作重点：以诊疗个体病人为核心，开展抢救，终端处理建立无缝隙和无障碍的协调机制建立无缝

7、隙和无障碍的协调机制急诊与辅助部门 急诊与病房 急诊与手术室 急诊与ICU之间 急诊与会诊2022-5-1827二、诊疗行为规范二、诊疗行为规范群体事件群体事件评估评估分拣分拣分流分流灾害事故灾害事故大型创伤事件群体感染事件二、诊疗行为规范个体危重病人 心跳、呼吸骤停； 严重创伤、多发伤； 急性呼吸衰竭(或严重呼吸困难)； 休克； 严重心律失常； ACS； 急性心功能不全； 各种原因的大出血； 急腹症； 急性脑血管意外； 急性肾功能不全； 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调； 高血压危象； 急性中毒； 多器官功能障碍； 昏迷； 脓毒症； 内分泌危象； 意外事故如电击、溺水 其他。2022-5-1

8、829病情分拣生命体征气道管理吸氧、药物、无创、有创循环支持容量、血管活性、泵功能创伤处理止血、固定、紧急处理器官功能支持肾替代、人工肝液体复苏病因搜索转运支持每个环节细化三、辅助条件完备三、辅助条件完备 30保证急救手段设备保证急救手段设备空间分区合理、处理快捷 检测设施到位床旁生化、血气、心电图、肌钙蛋白平面交通便捷B超、CT治疗手段通用：心电监护仪、氧气瓶、负压器、抢救车抢救：除颤器、呼吸机创伤： 长短固定夹板、颈托、止血设备器官支持：CRRT、人工肝急救技术气管插管、气管切开、中心静脉置管、CPR31搬运病员院前急救急诊预诊处置护理诊治受理呼救理化检查沟通配药诊治运输病员离院观察抢救病

9、历医嘱入院出诊收费普急EICU沟通四、质量描述准确四、质量描述准确 32 保证病历书写质量保证病历书写质量患方对病史的确认记录 时间完整性的记录（必须记录到时刻） 留观、监护病人每日记录 告知内容的记录 与患方责任有关的记录 严禁自设陷阱与作茧自缚的记录 签定必要的医患合同 转归的确切记录33 加强与急诊病人的沟通记录加强与急诊病人的沟通记录就诊告知书医患沟通书转运同意书留观须知建立质量监控机制自查机制他查机制34自查机制自查机制目标以解决问题为始点内容平面与动线范围卫生部“质量万里行”“急诊科建设指南”以近期发现的问题为切入点，如流程方式常态与抽查35实施质量持续改进措施急诊风险评估、应对与

10、管理36侵权责任法 2022-5-1837生命权生命权是一项独立的人格权，是指自然人的生命安全不受侵犯的权利。健康权是指自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器 官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。身体权身体权是自然人对其肢体、器官和其他组 织的支配权。身体权与健康权既相互联系，又有严格的区别。 生 命 健 康 权 2022-5-1838急诊医疗风险的构成急诊医疗风险的构成 伦理性风险伦理性风险人力资源的风险人力资源的风险其他不可预知风险其他不可预知风险时限性风险时限性风险不确定性风险不确定性风险制度性风险制度性风险社会性风险社会性风险一、识别急诊医疗风

11、险一、识别急诊医疗风险二、急诊医疗风险的评估二、急诊医疗风险的评估流程流程第一步：有什么风险？第一步：有什么风险？第二步：风险来自何处？又是如何形成的？第二步：风险来自何处？又是如何形成的？第三步：对于风险，你已经做了什么？第三步：对于风险，你已经做了什么？第四步：对于风险，我们还需要做什么？第四步：对于风险，我们还需要做什么？第五步：如何将我们的评估付诸实施？第五步：如何将我们的评估付诸实施？第六步：记录与更新第六步：记录与更新失效模式和后果分析失效模式和后果分析（Failure Modes and Effects Analysis ,FMEA）一种评估流程预防失效的系统管理方法。特点是将失

12、效模式的三个方面进行量化：严重度(SEV Severity),发生频度(OCC Occurrence),可检测度(DET Detection);通过量化,识别潜在的失效模式,确定并优先选定措施,对潜在的失效模式及其影响进行预防,防患于未然。Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol HaradenProactively manage ri

13、sk Not reactively deal with problems严重度（严重度（Severity Rating Scale）SeverityRatingDescriptionDefinition1Minor or No EffectWould not be noticeable to the patient; would not affect the process2Moderate EffectMay affect the patient; would affect the process3Minor Injury Would result in minor physical or

14、psychological injury to the patient; would effect the process4Major Injury Dangerous, would result in major injury to the patient (e.g., loss of limb, loss of function); would affect the process5Severe or terminal outcomeVery dangerous; would result in potential death; would affect the processSource

15、: ECRI Health Care Improvement Foundation Delaware Valley Healthcare Council发生频度（发生频度（Probability Of Occurrence Rating Scale）Probability of OccurrenceRating DescriptionDefinition1Remote to Non-existent (1:10,000)No or little known occurrence; highly unlikely 2Low (1: 5,000)Possible, but no data avai

16、lable; occurs in isolated cases 3Moderate (1: 200 )Documented, but infrequently; problem has a reasonable chance to occur 4High (1:100 )Documented, frequently; problem occurs regularly or within a short time period5Very High (1:20 )Documented, almost inevitableSource: ECRI Health Care Improvement Fo

17、undation Delaware Valley Healthcare Council可检测度可检测度(Detectability Rating Scale)DetectabilityRatingDescriptionDefinition1Certain to detect (10 of 10)Almost always detected immediately2High ( 7 of 10)Likely to be detected3Moderate (5 of 10)Moderate likelihood of detecting4Low (2 of 10)Unlikely to be d

18、etected5Almost certain not to detect (0 of 10)Detection not possibleSource: ECRI Health Care Improvement Foundation Delaware Valley Healthcare Council失效模式和效果分析 (FMEA)List all ProcessStepsIdentify Failure Points and CausesQuantify Likelihood of Failure OccurringQuantify Likelihood of FailureDetection

19、Severity of Harm to the PatientCalculate Risk Priority Number (RPN)153Likelihood of Occurrence发生频度发生频度Failure is unlikelyFailure is almost inevitable153Likelihood of Detection可检测性可检测性Most likelihood of detectionLeast likelihood of detection153Degree of Severity严重度严重度Near MissCatastrophic EventLikeli

20、hood of Occurrence X Likelihood of Detection X Severity =Risk Priority Number (RPN)发生频度发生频度 X可探测性可探测性 X 严重度严重度 =风险优先数风险优先数 Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden改进目标改进目标 基于风险优先数 (

21、RPN)的优先改进 降低风险优先数 (RPN)的50% Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden三、急诊医疗风险的控制三、急诊医疗风险的控制 1、医疗人员的风险意识培训2、流程的适应性改造3、风险信息的沟通与干预前置4、风险的追踪与持续性干预具体改进方案具体改进方案 降低严重性的发生: 培训医护人员早期识别、早期干预危险

22、因素 准备预案 应对时，有序、物资准备充分 减少发生可能性: 原因是否可避免? 有无其他方案避免此类问题的发生? 增加检出率： 总结既往类似事件，寻找规律 寻找可早期实施的干预措施Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden持续改进持续改进 提供历史纪录，建立基线 每次的 FMEA都是下一次的基线 周期性的再审视 定期更新

23、FMEA 持续改进 追踪RPNSource: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden影响院前急救质量的因素影响院前急救质量的因素1、服务观念淡薄 2、接听呼救 记录不详细3、出诊不及时4、抢救设备、用品、药品准备不齐全5、医嘱查对存在安全隐患6、急救技术掌握不熟练7、转运途中安全隐患 8、医疗文书不规范9、告知不详或告知不及时。院前急

24、救质量管理院前急救质量管理2022-5-1850规范院前急救规范院前急救转运转运现场救援派遣派遣接警接警以接诊流程为切入点，对每个环节进行质量管理持续改进以接诊流程为切入点，对每个环节进行质量管理持续改进院前急救质量管理院前急救质量管理规范院前急救规范院前急救 流程规范化 接警、派遣、现场急救、安全转运、移交程序 突发事件请示报告制度 质量描述 接警记录、院前急救记录、现场医嘱 医院沟通书（病危、转运同意书） 急救人员培训规范 人员配备、设备药品装备的规范 院前急救用品交接检查本院前急救质量管理院前急救质量管理华西急诊院前病历院前急救质量管理院前急救质量管理院内急诊医疗质量管理院内急诊医疗质量

25、管理 院内急诊医疗质量保障的关键院内急诊医疗质量保障的关键 效率的源泉： 优先分拣 分区、分流原则 核心工作要素： 评估、处置和分流 腹痛就诊流程腹痛就诊流程 FMEA Scores评评估估PROCESSSCOREPatient Presents (1)144Triage/Registration/FLO(2) Registration Triage/FLO64449595Assignment/Assessment (3) Room/MD Assignment Nursing Assessment28018595MD Evaluation (4)166Orders/Results/Outcom

26、es (5)318腹痛就诊流程 FMEA Scores评估PROCESSSCOREMD Re-Evaluation (4)123Consults (6)372Labs (7)183Radiology (8)953Admissions (10) Admitting Service Admitting Floor Nurse on Floor1038200588250急诊团队建设与培养57以解决病人的问题为核心，以保障医疗安全与执行医疗规范为原则；成果提高医疗质量病员获益提高科室医疗质量科室获益促进急诊医学的发展学科受益 Goals of the Outcome ProjectDerstine, 2006Developing competence as a physicianDeveloping competence as a physicianImproving Patient Care培训内容培训内容医疗方面医疗方面医疗行为规范医疗行为规范掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，能独掌握本学科的基础理论、基本知识和基