颅高压(带护理)老马

1、颅颅 内内 压压 增增 高高increased intracranial pressure 颅腔的大体解剖颅腔的大体解剖2、颅内容物与颅内压的关系：、颅内容物与颅内压的关系：脑组织脑组织 脑脊液脑脊液 颅脑内血液颅脑内血液颅内压颅内压 脑脊液循环 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100140ml。 （一）产生部位 ：脑脊液产生于各脑室脉络丛。 （二）循环途径 左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。（三）作用： 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢颅高压颅高压是神经外科常见临床

2、病理是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤、综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等脑出血、脑积水和颅内炎症等共有共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa2.0Kpa以上（正常值以上（正常值0.7-2.00.7-2.0）并引）并引起的相应综合征，称为颅内压增高。起的相应综合征，称为颅内压增高。颅内压颅内压intracranial pressure,ICPintracranial pressure,ICP 2.ICP 2.ICP是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力是颅腔内容物对颅腔

3、壁所产生的压力 3.3.要由脑脊液静水压和血管张力变动的压要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力组成，通常以脑脊液的压力来代表，可通力组成，通常以脑脊液的压力来代表，可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。 4.4.正常成人正常成人ICPICP为为0.7-2.0kPa0.7-2.0kPa， 儿童儿童0.5-1.0kPa0.5-1.0kPa。 5.ICP5.ICP2.0kPa2.0kPa为颅内压增高为颅内压增高(intracranial hypertension)(intracranial hypertension)。颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿血血压压呼吸呼吸体位

4、体位脑脊液脑脊液转移转移10咳嗽咳嗽运动运动病因和分类：病因和分类： 一、颅内容物的增加一、颅内容物的增加: 脑组织体积脑组织体积损伤、炎症、损伤、炎症、缺氧、中毒缺氧、中毒脑水肿、颅内占位脑水肿、颅内占位:颅内血肿、肿瘤、颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿囊肿、脑血流脓肿、肉芽肿囊肿、脑血流:各种高血压、动静脉各种高血压、动静脉畸形、畸形、PaO2或或PaCO2，脑血管扩张、脑脊液，脑血管扩张、脑脊液（CSF分泌、吸收失调，或循环障碍分泌、吸收失调，或循环障碍脑积水脑积水 二、颅腔狭小二、颅腔狭小: 见于狭颅症、颅底凹陷症、颅骨凹陷型骨折、见于狭颅症、颅底凹陷症、颅骨凹陷型骨折、内生性颅骨骨瘤、颅

5、骨过早骨化。内生性颅骨骨瘤、颅骨过早骨化。 分类分类:弥漫性和局灶性，弥漫性和局灶性， 急性、亚急性和慢性。急性、亚急性和慢性。脑血流量减少脑血流量减少脑疝疝临床表现临床表现: 头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿-三主征三主征头痛头痛呕吐呕吐视乳头视乳头水肿水肿副征副征静脉静脉怒张怒张头颅头颅增大增大破罐声破罐声骨缝骨缝分离分离前囟前囟饱满饱满意识、生命意识、生命体征的变化体征的变化 颅内压增高的并发症颅内压增高的并发症 治疗原则治疗原则 病因治疗：切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘病因治疗：切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；脑积水除脑脓肿等；脑积水:CSF分流。分流。 对症处理

6、：对症处理：病因不明或一时难以解除病因病因不明或一时难以解除病因: 脱水、利尿降低脑水肿。脱水、利尿降低脑水肿。 过度唤气提高氧分压，过度唤气提高氧分压，收缩脑血管减少脑血流。收缩脑血管减少脑血流。 激素治疗，改善毛细血激素治疗，改善毛细血管通透性减轻脑水肿管通透性减轻脑水肿 。 冬眠低温，降低脑代谢冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。率及耗氧量，减轻脑水肿。 手术手术:脑室穿刺外引脑室穿刺外引流、颞肌下减压术、内减压术、流、颞肌下减压术、内减压术、CSF分流等。分流等。疼痛疼痛/颅内压增高。颅内压增高。 组织灌注量改变组织灌注量改变/颅内压增高。颅内压增高。 体液不足体液不足/颅高压

7、剧烈呕吐及应用脱颅高压剧烈呕吐及应用脱水剂。水剂。 有受伤的危险有受伤的危险/视力障碍、复视、意视力障碍、复视、意识障碍。识障碍。 潜在并发症潜在并发症:脑疝。脑疝。 激素治疗的护理激素治疗的护理 3737 冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理严密观察病情密观察病情: 治疗前后对比观察生命体征、意识状态、瞳孔治疗前后对比观察生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征。和神经系统病征。 若若P100次次/分，分，BP13.3kPa(100mmHg)，呼，呼吸减少或不规则，应停止冬眠或更换药物。吸减少或不规则，应停止冬眠或更换药物。 饮食食: 每日液体入量不宜超过每日液体入量不宜超过1500ml，根据

8、意识状态、，根据意识状态、胃肠功能确定饮食种类。胃肠功能确定饮食种类。 鼻饲温度应与体温一致。鼻饲温度应与体温一致。 低温肠蠕动减弱，应观察有无胃潴留、腹胀、低温肠蠕动减弱，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血，防止返流和误吸。便秘、消化道出血，防止返流和误吸。3838 冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理预防并发症防并发症: 肺部并发症肺部并发症:保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化。 低血压低血压:低温心排出量减少，冬眠周围血管阻力降低低温心排出量减少，冬眠周围血管阻力降低低血压，搬动病人或翻身时动作轻稳、缓慢，以低血压，搬动病人或翻身时动作轻稳、缓慢

9、，以防体位性低血压。防体位性低血压。 冰伤冰伤:冰袋外加布套，观察肢端血循环，定时按摩。冰袋外加布套，观察肢端血循环，定时按摩。 其他其他:防止压疮、保护眼睛。防止压疮、保护眼睛。 缓慢复温慢复温: 冬眠低温冬眠低温3-5天。天。 复温先停降温，后逐步减少冬眠药剂量至停用。复温先停降温，后逐步减少冬眠药剂量至停用。 自然复温，不可过快，以免颅内压反跳。自然复温，不可过快，以免颅内压反跳。3939 脑疝脑疝brain hernia任何颅内占位病变引起颅内压增高时，何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或

10、裂隙，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。脑疝。 4040 解解剖剖概概要要4646 4747 分类分类颞叶脑组织颞叶脑组织(钩回，海马回钩回，海马回)移位，被挤入小移位，被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神经，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。经，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧侧大脑半球

11、的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 4848 临床表现临床表现小脑幕切迹疝脑幕切迹疝 进行性意识障碍进行性意识障碍:疝入疝入 脑组织压迫中脑，阻脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。嗜睡、浅昏迷、昏迷。 患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大:先小后大，直接、间接光反应先小后大，直接、间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜。消失，上睑下垂，眼球外斜。 对侧肢体瘫痪。对侧肢体瘫痪。 剧烈头痛，频繁呕吐。剧烈头痛，频繁呕吐。 生命体征紊乱生命体征紊乱:Cushing氏反应。氏反

12、应。 脑干损害脑干损害:双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。4949 枕骨大孔疝枕骨大孔疝剧烈头痛，频繁呕吐烈头痛，频繁呕吐 颈项强直或强迫头位项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早命体征紊乱出现较早 意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 迅速出现呼吸、心跳骤停。速出现呼吸、心跳骤停。5050 治疗原则治疗原则 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。水利尿降低颅内压，为手术争取时间。 去除病因除病因: : 切除肿瘤切除肿瘤 清除血肿清除血肿 CSF外引流术或内引流术外引流术或内引流术 颞肌下减压术颞肌下减压术 去骨瓣外减压去骨瓣外减压 切除部分脑组织的内减压。切除部分脑组织的内减压。 515