经食道多普勒无创血流动力学监护仪基本原理和结构

1、经食道多普勒无创经食道多普勒无创血流动力学监护仪血流动力学监护仪基本原理和结构基本原理和结构屏幕显示的血流速剖面图和部分指数的自动计算帮助指导关于屏幕显示的血流速剖面图和部分指数的自动计算帮助指导关于灌注或影响心肌收缩力的治疗确定灌注或影响心肌收缩力的治疗确定NoImage血流速频谱剖面图连续实时的监测参数1.连续、实时监测，提供血流动力学重要参数；2.早期显示潜在的血压降低和血压变化前的真实血 流变化；3.快速区分血容量异常和心脏功能紊乱；4.指导临床输液管理或血管活性药物的治疗。经食道无创心输出量监测有什么作用？特别是在危重病人及心脏病人的心功特别是在危重病人及心脏病人的心功能监测中有很重

2、要的价值能监测中有很重要的价值经食道无创心输出量用于麻醉科：经食道无创心输出量监测有什么作用？例如：为麻醉医生提例如：为麻醉医生提供输液管理的相关监供输液管理的相关监测参数测参数经食道无创心输出量用于ICU：例如：为例如：为ICU医生分析医生分析呼吸机呼吸机PEEP值的调整值的调整对心输出量的影响提供对心输出量的影响提供相关监测参数相关监测参数经食道无创心输出量监测有什么作用？主要性能特点：主要性能特点： 无创、安全、经济 操作简单快速，减少培训学习时间 连续实时的监测心脏功能及血液动力学的各项重要参数 尤其对于急性血流动力学改变的监测，能在第一时间指导临床医生正确有效的调整血容量和血管活性药

3、物的应用，增加危重病人抢救的成功率 适用于高龄老人和儿童，以及不能耐受有创方法的患者主要临床应用科室：主要临床应用科室： 麻醉科 ICU 心内科 心外科 急诊科 以及其他需要监测血流动力学的临床科室临床应用范围：临床应用范围： 高危麻醉：心血管病人、高血压 危重病人监护中心(ICU)：术后监护、脓毒血症、少尿、低血压、代谢性酸中毒和急性呼吸窘迫综合征； 急診室: 早期急救、多器官外伤、休克及烧伤病人的监护 普通外科：病人年龄65岁、失血量 500ml、危重病人和手术时间2小时； 特殊和高危手术：心胸外科，整形外科，泌尿及妇产科，胃肠及神经外科等大型外科手术；原理 多普勒多普勒: 4 MHz 经

4、食管多普勒探头经食管多普勒探头 置于降主动脉前面，胸椎置于降主动脉前面，胸椎T5/6 用于降主动脉内血流速率的测量用于降主动脉内血流速率的测量9 此原理30多年前由Daigle RE et al 提出。 Atys公司于1998年继续开发此监护仪。血流速率图10 心输出量数据来自峰流速，血流时间，病人数据（年龄，身高，体重）和算法。NoImageNoImage经食管探头手柄手柄深度标志器深度标志器45 角传感器角传感器探头连接器探头连接器探头直径探头直径: 6 mm可重复使用的探头可重复使用的探头v e l o c i t y p e a kd i a s t o l i c s p e e d

5、s y s t o l i c r i s e t i m e 插入探头在插入的位置，探头的方向必须接近最后一个。探头尖的顶部必须直接指向患者颚的下方 传感器的斜面必须直接指向患者. 14也可以将颚放低, 这样会看清喉道. 插入探头时请避免过大压力（探头滑动时应避免不当压力，以免引起穿孔危险），必要时应用喉镜进行直接观测。NoImage探头刚好置于降主动脉前方时，显示大的蓝色信号（高度至少为20mm） 用手指点击蓝色带子中间部位，使游标更好地置于蓝色带子的前方。 游标在蓝色信号前方使用这些按键调节频谱高度 (垂直刻度) 正确调整定位优化信号16在获得有特征的降主动脉信号之后, 建议在监护前用额

6、外的30到60秒来优化信号. 可通过以下步骤来实现:将经食道探头向上或向下移动1厘米，再转动探头，观察信号是否有所改善，直至声音信号出现尖锐的音调， 波形指示出最有可能出现的峰流速和颜色强度。错误的探头朝向心脏内心脏内奇静脉奇静脉1760* HRFLTWAKI e TO 不显示负值信号WAKI e TO 不能监测心脏内或奇静脉的血流速率。请不要混淆。探头过高M-模式下蓝色信号高度过低牙齿在两个深度标志器之间槽置于手柄顶端18肺动脉肺动脉错误的探头朝向局部病局部病食管支架食管癌或咽癌曾接受过食管外科手术食管狭窄食管静脉曲张咽囊大动脉异常大动脉异常主动脉内气囊泵 主动脉缩窄系统病系统病严重的凝血病

7、禁忌症测量指数测量指数峰流速血流加速度血流时间校正的血流时间心率心搏距离峰流速20估计指数估计指数心搏量心输出量心脏（输出）指数全身血管总阻力（TSVR）NoImage显示指数符号符号单位单位名称名称范围范围临床意义临床意义COeCOel/min 估计心输出量 4-8 l/min估计每分钟由心室输出的血量SVol ml 每搏输出量60-120 ml/C心室每次搏出的血量，成人平均70mlFLTFLTms血流时间255-320ms心脏收缩时间FLTc FLTc ms校准血流时间330-360ms校准心脏收缩时间PVel cm/s 峰血流速20岁：90-12050岁：70-10070岁：50-80

8、心脏循环中的最大血流速CindCindl/min/m2 心脏指数2.4-4.0 l/min/m2 心输出量/体表面积MACCMACCm/s 平均加速度20岁：15.6350岁：12.6570岁：9.68TSVRTSVRdyn.s/cm5 全身血管阻力770-1500dyn.s/cm5 TSVR = 80 x (MAP)/COe必须手动输入MAP NoImage指数临床意义前负荷指数或血容量反应前负荷指数或血容量反应 心搏量 心搏量变量 心指数 血流时间或校正血流时间且提供收缩性信息且提供收缩性信息 多普勒峰流速：PV 加速度：ACC后负荷后负荷 SVR (systemic vascular r

9、esistance) 全身血管阻力 心输出量监护可提供：峰流速：厘米峰流速：厘米/秒秒心动周期心动周期流速时间流速时间提供监测参数频谱图包络线的形状变化NoImagePV：峰流速：峰流速FLTc：校正血流时间：校正血流时间前负荷降低前负荷降低前负荷增强前负荷增强后负荷增强后负荷增强后负荷后负荷降低降低心肌衰退心肌衰退收缩力收缩力增强增强频谱图形态变化的意义前负荷降低：前负荷降低：PV峰流速不变，FLTC校正血流时间前负荷增强：前负荷增强：PV峰流速不变，FLTC校正血流时间后负荷增强：后负荷增强：PV峰流速，FLTC校正血流时间后负荷降低：后负荷降低：PV峰流速，FLTC校正血流时间心肌衰退（

10、心力衰竭）：心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速心肌收缩力增强：心肌收缩力增强：PV峰流速1、前负荷的变化主要影响因心率而校正的血流时间（、前负荷的变化主要影响因心率而校正的血流时间（ FLTC）2、心肌收缩力的变化主要影响峰流速（、心肌收缩力的变化主要影响峰流速（PV）3、后负荷的变化对、后负荷的变化对校正血流时间（校正血流时间（ FLTC）和峰流速（）和峰流速（PV）均有影响）均有影响WAKI TO参数变化的意义 SV每搏输出量:SV增加增加SV减少减少前负荷增加前负荷减小伸缩力增加伸缩力减小后负荷减小后负荷增加实例：病人A 在开始手术时有很好的每搏输出量和心输出量。之后医生发现他的心输出量保

11、持不变，但每搏输出量却下降了。SV下降，用心率加快来代偿，保持心输出量稳定和组织灌注结合其他参数：若此时ACC平均加速度、PV峰流速正常或偏高，FLTC校正血流时间缩短初步判断病人血容量过低，提示需要进行输液或输血WAKI TO参数变化的意义 ACC加速度： 在心脏收缩向上时测量加速度，用来证明心脏的收缩力。 当与每搏输出量结合时，ACC可以提供很好的前负荷指示 。实例：病人B在每搏输出量正常的情况下开始手术。医生尽量保持病人的液体水平，但病人的SV还是在逐渐的下降。 ACC随着SV的下降趋势而下降结合其他参数：若此时PV峰流速下降初步判断病人心脏收缩力下降，需要强心治疗WAKI TO参数变化的意义 FLTc校正血流时间：测量主动脉血管打开与关闭的时间，即左心室射血时间 用作前负荷（容量负荷）的指示PV峰流速下降FLTC校正血流时间缩短TSVR全身血管阻力增大提示后负荷过大，建议使用扩张血管药物减少阻力SV下降WAKI TO参数变化的意义 dPV（ 峰流速）：峰流速变量输液反应预测标准：正压通气压力情况下（或负性直腿上举测试）心肺交叉影响引起峰流速变化（峰流速）区分反应和无反应的最优临界值是：峰流速 18 %。若峰流速 18 %，建议进行输液；若峰流速 18 %，无需额外输液。 102 例病人 (Lefrant et al., 1998年重症监护医学)29临床验证研