吞咽障碍筛查和护理PPT学习教案

1、会计学1吞咽障碍筛查和护理吞咽障碍筛查和护理目录目录吞咽及吞咽障碍概述吞咽及吞咽障碍概述吞咽障碍筛查吞咽障碍筛查喂食注意事项喂食注意事项010203第1页/共30页第2页/共30页u通过舌后上举将食行送入咽。 舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。 咀嚼肌咀嚼食物成团块。 通过舌后上举将食行送入咽第3页/共30页第4页/共30页第5页/共30页吞咽障碍吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难第6页/共30页饮水呛咳吞咽时/后咳嗽口鼻返流食物残留/异物感进食后突发呼吸困难体重下降脱水、电解质紊乱

2、营养不良抵抗力下降发热/吸入性肺炎近期影响近期影响长期影响长期影响第7页/共30页 医生医生 决策决策 者者护士护士筛查评估者筛查评估者家属家属 鼓励患者鼓励患者治疗师治疗师评估患者者评估患者者患者患者第8页/共30页第9页/共30页气管切开或气气管切开或气管插管管插管意识不清醒或意识不清醒或不合作者不合作者现存吸入性现存吸入性肺炎肺炎呼吸困难的患呼吸困难的患者者筛查的禁忌症筛查的禁忌症第10页/共30页 反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验洼田饮水试验洼田饮水试验V_VSTV_VST测试测试评估方评估方法法床边饮水、吞糊试床边饮水、吞糊试验验第11页/共30页方法：方法：患者取坐位，若患患者取坐

3、位，若患者卧床则采用放松体位，者卧床则采用放松体位，检查者将手指放在患者的检查者将手指放在患者的喉结及舌骨喉结及舌骨处，让其尽量处，让其尽量快速反复吞咽，快速反复吞咽，口腔干燥口腔干燥时可在舌面注时可在舌面注1ml1ml水，水，观观察在察在3030秒内秒内患者吞咽次数患者吞咽次数和活动度和活动度第12页/共30页结果判断结果判断高龄患者高龄患者（8080岁以上）岁以上）中年患者中年患者（50-8050-80岁）岁）喉上下活喉上下活动动正常正常30s330s3次次5 5次次2cm2cm异常异常30s330s3次次55次次2cm2cm第13页/共30页第14页/共30页第15页/共30页量杯5ml

4、注射器指脉氧监测仪第16页/共30页小毛巾凝固粉第17页/共30页010204035 5ml水试饮水试饮观察所需时间分几次喝完、和呛咳情况观察所需时间分几次喝完、和呛咳情况，结果判断结果判断30ml水洼田饮水试验水洼田饮水试验02通过通过通过通过不通过不通过每次加每次加1ml至至10ml每次减每次减1ml至至3ml目的：确定饮水安全一口量目的：确定饮水安全一口量试验出现清喉试验出现清喉咙、咳嗽，声咙、咳嗽，声嘶、吞咽延迟嘶、吞咽延迟等，血氧饱和等，血氧饱和度下降度下降2-4%2-4%，未通过未通过注意事项注意事项第18页/共30页分级分级表现表现1 1级（优：正常吞咽功能）级（优：正常吞咽功能

5、）5 5秒钟内顺利地秒钟内顺利地1 1次将水咽下次将水咽下2 2级（良：级（良：可疑吞咽功能障碍可疑吞咽功能障碍）分分2 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3 3级（中：轻度吞咽功能障碍）级（中：轻度吞咽功能障碍）能能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4 4级（可：中度吞咽功能障碍）级（可：中度吞咽功能障碍）分分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5 5级（差：轻度吞咽功能障碍）级（差：轻度吞咽功能障碍）频繁呛咳，不能全部咽下频繁呛咳，不能全部咽下级、级留置胃管；级行吞糊试验患者端坐，喝下患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况毫升温开水，观察所需时间和呛

6、咳情况第19页/共30页第20页/共30页吞咽困难症状吞咽困难症状是是否否糊从口角流出糊从口角流出/溢出溢出有呛咳有呛咳/咳嗽咳嗽 吞咽后出现声音浑浊吞咽后出现声音浑浊 诉吞咽困难、乏力诉吞咽困难、乏力/延迟延迟 出现鼻返流出现鼻返流 糊残留口腔糊残留口腔 测试后呼吸不适测试后呼吸不适 SPO2降低降低4 第21页/共30页第22页/共30页v 坐或半坐卧位v 头前倾30度v 杜绝头后仰v 偏瘫侧肩部以枕垫起；v 喂食者位于患者健侧第23页/共30页一口量一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射尽量不要用吸管喝水，

7、因不好掌握安全一口量第24页/共30页进食进食速度速度调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误吸耐力不足，可采取少量多餐第25页/共30页把食物放在把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利，这样有利于食物的吞咽。于食物的吞咽。适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者；患者；适合所有面舌肌肉力量弱的患者。适合所有面舌肌肉力量弱的患者。放入口中位置放入口中位置第26页/共30页禁止不经医护禁止不经医护同意私自喂食同意私自喂食喂食物时尽量采喂食物时尽量采用坐立与下颌内用坐立与下颌内收位收位患者未咽干净患者未咽干净前勿喂下一口前勿喂下一口进餐