企业伦理学 第1章案例讨论

1、1案例：案例： “ “丈夫拒签字，孕妇母子双亡丈夫拒签字，孕妇母子双亡”悲剧告诉我们什么悲剧告诉我们什么 “ “拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负。拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负。”一位名叫肖志军的男人，用这一位名叫肖志军的男人，用这1414个字拒绝了医务人员对其签字同意妻子手术的要求。由于未能及时手术，个字拒绝了医务人员对其签字同意妻子手术的要求。由于未能及时手术，孕妇和胎儿两个宝贵的生命消逝了孕妇和胎儿两个宝贵的生命消逝了 死者名叫李丽云，与丈夫肖志军在北京打工，生活比较贫困。死者名叫李丽云，与丈夫肖志军在北京打工，生活比较贫困。 20072007年年1111月月2121日下午日下午4 4点左

2、右，怀有身孕的李丽云被丈夫送入北京朝阳点左右，怀有身孕的李丽云被丈夫送入北京朝阳医院京西分院时，被医院诊断为医院京西分院时，被医院诊断为“孕足月、重症肺炎、急性呼吸衰竭、急孕足月、重症肺炎、急性呼吸衰竭、急性心功能衰竭性心功能衰竭”，需要立即进行剖腹产手术。由于情况紧急，医院启动应，需要立即进行剖腹产手术。由于情况紧急，医院启动应急绿色通道，同意对其进行减免费用入院，并组织多名医护人员待守，等急绿色通道，同意对其进行减免费用入院，并组织多名医护人员待守，等患者家属签字后进行手术。赵立强说，在医护人员和医院其他患者家属苦患者家属签字后进行手术。赵立强说，在医护人员和医院其他患者家属苦求下，肖志军

3、仍在手术通知单上写道：求下，肖志军仍在手术通知单上写道：“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负。负。” ” 2 与此同时，医院上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：与此同时，医院上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。尽管医院对病人进行心肺复苏抢救，但如果家属不签字，不得进行手术。尽管医院对病人进行心肺复苏抢救，但悲剧已经不可避免。当李丽云慢慢走向死亡时，多名女医生当场大哭。悲剧已经不可避免。当李丽云慢慢走向死亡时，多名女医生当场大哭。 中国医院协会秘书长李月东介绍，手术之前签手术同意书是国际惯例。中国医院协会秘书长李月东介绍，

4、手术之前签手术同意书是国际惯例。手术同意书首先是给病人解释病情和医生要怎么做。从行政管理角度讲，手术同意书首先是给病人解释病情和医生要怎么做。从行政管理角度讲，它是医疗机构履行告知义务的一种法律形式，同时也是患者和患者家属行它是医疗机构履行告知义务的一种法律形式，同时也是患者和患者家属行使知情同意权的一种法律形式。使知情同意权的一种法律形式。对制度负责还是对生命负责？对制度负责还是对生命负责？ 这一事件引起社会各界的广泛关注。一些网民认为，病人的生命是第一这一事件引起社会各界的广泛关注。一些网民认为，病人的生命是第一位的，此时医院却把位的，此时医院却把“制度制度”、“签字签字”放在首位，导致失

5、去抢救机会，放在首位，导致失去抢救机会，母子双亡，医院的行为太让人寒心了。但更多的人认为，医院已做到家属母子双亡，医院的行为太让人寒心了。但更多的人认为，医院已做到家属同意手术签字前的各项责任和义务，不应再受到舆论的谴责。同意手术签字前的各项责任和义务，不应再受到舆论的谴责。 3 许多医生在接受记者采访时表示，在当时情形下，家属不同意手术，许多医生在接受记者采访时表示，在当时情形下，家属不同意手术，如果医院自作主张做了手术，万一出了事故，谁承担责任？即使不出事故，如果医院自作主张做了手术，万一出了事故，谁承担责任？即使不出事故，医院也面临被患者家属以违背患者选择权而起诉的风险。医院也面临被患者

6、家属以违背患者选择权而起诉的风险。 医学伦理再次成为焦点医学伦理再次成为焦点 这一事件让医学伦理问题再次成为焦点。李月东认为，虽然孕妇的死这一事件让医学伦理问题再次成为焦点。李月东认为，虽然孕妇的死亡悲剧是罕见的个案，但也反映出了一些深层问题。亡悲剧是罕见的个案，但也反映出了一些深层问题。 李月东认为，治疗权是患者和患者家属的，患者家属有权同意或拒绝李月东认为，治疗权是患者和患者家属的，患者家属有权同意或拒绝在手术同意书上签字，而医院也必须尊重家属的意见。家属拒绝签字手术，在手术同意书上签字，而医院也必须尊重家属的意见。家属拒绝签字手术，就等同于放弃治疗。这时医院如果再强行进行手术，责任和过错

7、都在医院。就等同于放弃治疗。这时医院如果再强行进行手术，责任和过错都在医院。 也有法学专家认为，现行规定使得一些特殊情况下，病人的生命权无也有法学专家认为，现行规定使得一些特殊情况下，病人的生命权无法得到完备的保护，因此有必要采取一些救济措施。一个人的生命权不能法得到完备的保护，因此有必要采取一些救济措施。一个人的生命权不能像这起事件一样完全取决于另外一个人的签字。像这起事件一样完全取决于另外一个人的签字。4 专家指出，有关部门是否可以研究采取一些对医院实行免责的措施，专家指出，有关部门是否可以研究采取一些对医院实行免责的措施，规定在什么情况下，医院可以实行手术而不需要承担责任，把医院从现规定

8、在什么情况下，医院可以实行手术而不需要承担责任，把医院从现行的规定中解放出来？行的规定中解放出来？ （资料来源：人民网，（资料来源：人民网，人民日报人民日报20072007年年1111月月2626日）日） 医生与肖志军沟通（截自网络视频）医生与肖志军沟通（截自网络视频） 肖志军抚尸大哭肖志军抚尸大哭 5案例资料案例资料1 1 南方日报：设置南方日报：设置“手术签字制度手术签字制度”为了什么？为了什么？ 20072007年年1212月月1212日日09:26 09:26 来源：南方日报来源：南方日报 昨日上午，在卫生部举行的例行新闻发布会上，针对上个月发生的北昨日上午，在卫生部举行的例行新闻发布

9、会上，针对上个月发生的北京某家医院因为家属拒绝签字导致孕妇死亡的京某家医院因为家属拒绝签字导致孕妇死亡的医疗医疗事故，卫生部发言人表事故，卫生部发言人表示，签字制度并不意味着责任的转移，患方的签字也不意味着要承担所有示，签字制度并不意味着责任的转移，患方的签字也不意味着要承担所有不利的后果。这是官方针对不利的后果。这是官方针对“手术签字制度手术签字制度”的首度开腔，同时也肯定了的首度开腔，同时也肯定了签字制度的合理性。签字制度的合理性。孕妇李丽云之死，引起了社会的强烈关注。事件发生已有半个月，各孕妇李丽云之死，引起了社会的强烈关注。事件发生已有半个月，各界的议论仍然沸沸扬扬，主要的焦点都集中在

10、法律适用问题上。因此有人界的议论仍然沸沸扬扬，主要的焦点都集中在法律适用问题上。因此有人说，要追究医院的医疗事故责任；更也有人说，以过失致人死亡罪起诉李说，要追究医院的医疗事故责任；更也有人说，以过失致人死亡罪起诉李丽云的丽云的“丈夫丈夫”肖志军。纷纷扰扰都离不开肖志军。纷纷扰扰都离不开“法律法律”二字，而二字，而“罪魁祸首罪魁祸首”的的医疗机构管理条例医疗机构管理条例33条，更首当其冲成为被攻击的对象。条，更首当其冲成为被攻击的对象。6 有人拿出国外立法或者案例作为证据，证明医院的不负责任，或者证明有人拿出国外立法或者案例作为证据，证明医院的不负责任，或者证明3333条的条的不合理性。然而，

11、我们也别忘了这个案件的特殊性。在肖志云作为孩子父亲，并强不合理性。然而，我们也别忘了这个案件的特殊性。在肖志云作为孩子父亲，并强烈反对进行剖宫治疗的情况下，即便放在任何一个国家的法律体系下，医生都绝不烈反对进行剖宫治疗的情况下，即便放在任何一个国家的法律体系下，医生都绝不敢轻举妄动。综观各国法律所规定的敢轻举妄动。综观各国法律所规定的“紧急情况紧急情况”，也不曾包括这么一项特殊许可。，也不曾包括这么一项特殊许可。 如果硬要给这个悲剧与法律下个关联性的结论，那么，如果硬要给这个悲剧与法律下个关联性的结论，那么，医疗机构管理条例医疗机构管理条例3333条的规定并没有错，李丽云之死的根源也不在于这个

12、条的规定并没有错，李丽云之死的根源也不在于这个“荒谬且过时荒谬且过时”的规定。的规定。“手术签字制度手术签字制度”设置的初衷是保障病人的知情权，同时也是为了防止医院滥用权设置的初衷是保障病人的知情权，同时也是为了防止医院滥用权力，因此医疗机构在施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，要履行告知义务，并必力，因此医疗机构在施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，要履行告知义务，并必须征得患者或其家属的同意。时至今日，该项制度的出发点依然未变。不要小觑这须征得患者或其家属的同意。时至今日，该项制度的出发点依然未变。不要小觑这么小小一个签字，它最终的落脚点在于，尊重了病人处置自身身体，乃至生命的权么小小一个签字

13、，它最终的落脚点在于，尊重了病人处置自身身体，乃至生命的权利。如果放松这样一个制度，哪怕只是开了一个小口，对于任何一个病人而言都绝利。如果放松这样一个制度，哪怕只是开了一个小口，对于任何一个病人而言都绝非一件幸事。因为你必须警惕你在哪天生病之后，医院以非一件幸事。因为你必须警惕你在哪天生病之后，医院以“治疗治疗”为由，导致某个为由，导致某个器官不翼而飞，更要命的是，你原来已经在神志不清时器官不翼而飞，更要命的是，你原来已经在神志不清时“同意同意”了该次治疗。了该次治疗。7 然而，即使已经为法律正名，依然无法不从心底感到悲凉。医患然而，即使已经为法律正名，依然无法不从心底感到悲凉。医患关系已经脆

14、弱到何种程度，以至于肖志云执拗到奉献出自己妻子和孩子关系已经脆弱到何种程度，以至于肖志云执拗到奉献出自己妻子和孩子的生命？卫生部在例会上，提到的生命？卫生部在例会上，提到“签字制度并不意味着责任的转移，患签字制度并不意味着责任的转移，患方的签字也不意味着要承担所有不利的后果方的签字也不意味着要承担所有不利的后果”。这只是一个基本的常识，。这只是一个基本的常识，病人或其家属签字只意味着同意接受医生治疗，并了解手术所具有的风病人或其家属签字只意味着同意接受医生治疗，并了解手术所具有的风险，并不因签字而豁免了医生作为专业人士所具有的特殊责任。在手术险，并不因签字而豁免了医生作为专业人士所具有的特殊责

15、任。在手术过程中，因医生的失误等原因而导致的医疗事故，医院及医生都负有不过程中，因医生的失误等原因而导致的医疗事故，医院及医生都负有不可推卸的法律责任。我不知道，在现场有没有人曾经告诉过肖志云，他可推卸的法律责任。我不知道，在现场有没有人曾经告诉过肖志云，他的签名所代表的含义。即便有，他信不信，这个拷问更为深刻。（完）的签名所代表的含义。即便有，他信不信，这个拷问更为深刻。（完） 8案例资料案例资料2 2 卫生部请听题：再碰上一个卫生部请听题：再碰上一个“肖志军肖志军”咋办？咋办？ 20072007年年1212月月1212日日08:3708:37 来源：河南日报报业集团来源：河南日报报业集团大

16、河报大河报 在月日举行的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安表示，尽管在月日举行的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安表示，尽管“拒签拒签”事件的发生令人遗憾，但是手术签字制度符合知情同意的原则，也符合国事件的发生令人遗憾，但是手术签字制度符合知情同意的原则，也符合国际惯例，其含义不是说患方的签字意味着要承担所有不利的后果。（月日际惯例，其含义不是说患方的签字意味着要承担所有不利的后果。（月日大河报大河报）“丈夫拒绝签字，产妇母子双亡丈夫拒绝签字，产妇母子双亡”悲剧发生后，引起社会各界的极大关注和讨悲剧发生后，引起社会各界的极大关注和讨论，争议的焦点在于论，争议的焦点在于医疗机构管理条例医疗机

17、构管理条例第三十三条规定的手术签字制度到底有第三十三条规定的手术签字制度到底有没有问题。一方认为，生命权高于一切，应该取消家属不签字医院就不手术的做法；没有问题。一方认为，生命权高于一切，应该取消家属不签字医院就不手术的做法；另一方则认为，如果把强制治疗权交给医院，难以保证医院不滥用。另一方则认为，如果把强制治疗权交给医院，难以保证医院不滥用。 现在，卫生现在，卫生部终于正式回应这一事件，观点相当鲜明，那就是肯定现行的手术签字制度，无须部终于正式回应这一事件，观点相当鲜明，那就是肯定现行的手术签字制度，无须修改。可笔者想问，在现有体制框架内，如果再遇上一个李丽云这样的危重患者，修改。可笔者想问

18、，在现有体制框架内，如果再遇上一个李丽云这样的危重患者，再碰上一个肖志军式的家属，那该怎么办？再碰上一个肖志军式的家属，那该怎么办？9 也许有人会说这是杞人忧天，李丽云事件只是一个特例，不可能再发生也许有人会说这是杞人忧天，李丽云事件只是一个特例，不可能再发生第二起。果真如此吗？否也，一方面，特例不是孤例，世界之大，无奇不第二起。果真如此吗？否也，一方面，特例不是孤例，世界之大，无奇不有，谁也不能保证第二个有，谁也不能保证第二个“肖志军肖志军”不会出现；另一方面，许多医院在铁不会出现；另一方面，许多医院在铁的医疗规矩面前，是绝不会越的医疗规矩面前，是绝不会越“雷池雷池”一步的，譬如北京市朝阳医

19、院法律一步的，譬如北京市朝阳医院法律顾问胡文中月日就对众多媒体记者明确表示，如果再遇到家属或顾问胡文中月日就对众多媒体记者明确表示，如果再遇到家属或关系人不签字或不接受手术治疗的情况，朝阳医院将仍会照以前的方式处关系人不签字或不接受手术治疗的情况，朝阳医院将仍会照以前的方式处理，外地的一些医院也纷纷表示，如果李丽云事件发生在他们医院，同样理，外地的一些医院也纷纷表示，如果李丽云事件发生在他们医院，同样必死无疑。面对实实在在存在的必死无疑。面对实实在在存在的“可能可能”，谁能不为之担忧、恐惧？，谁能不为之担忧、恐惧？所以，既然卫生部认为手术签字制度没有问题，那就必须要把这个问所以，既然卫生部认为

20、手术签字制度没有问题，那就必须要把这个问题接着回答下去，明确告诉人们，如何预防题接着回答下去，明确告诉人们，如何预防“李丽云式悲剧李丽云式悲剧”再次上演，再次上演，而不是答一半，留一半。而不是答一半，留一半。在此，我想冒昧地当一回老百姓的代表，郑重向卫生部提问：如果再在此，我想冒昧地当一回老百姓的代表，郑重向卫生部提问：如果再碰上一个碰上一个“肖志军肖志军”咋办？咋办？ （完）（完）10案例资料案例资料3 3 人民日报人民时评：究竟是谁让两条生命陨落？人民日报人民时评：究竟是谁让两条生命陨落？20072007年年1111月月2727日日08:1308:13 来源：人民网来源：人民网人民日报人民

21、日报 一名孕妇难产，其丈夫竟然拒绝在剖腹产手术单上签字。北京朝阳医一名孕妇难产，其丈夫竟然拒绝在剖腹产手术单上签字。北京朝阳医院在抢救了院在抢救了3个小时后，宣布孕妇死亡。日前，孕妇的母亲准备起诉其女个小时后，宣布孕妇死亡。日前，孕妇的母亲准备起诉其女婿。由此，引发了一场沸沸扬扬的争论。悲剧发生后，人们都在追问：婿。由此，引发了一场沸沸扬扬的争论。悲剧发生后，人们都在追问：究竟是谁让两条生命陨落？从法律上看，医院究竟是谁让两条生命陨落？从法律上看，医院“不签字不手术不签字不手术”的做法的做法没有过错。当医生明确告知了可能发生的风险后，患者家属依然拒绝签没有过错。当医生明确告知了可能发生的风险后

22、，患者家属依然拒绝签字，医生只能尊重患者的选择权。但是，从伦理上看，医生尽管遵守了字，医生只能尊重患者的选择权。但是，从伦理上看，医生尽管遵守了制度，但却眼睁睁看着生命凋亡，其做法显得冷酷无情。制度，但却眼睁睁看着生命凋亡，其做法显得冷酷无情。 在现实中，法理和伦理发生冲突并不罕见，即合法的不合理，合理在现实中，法理和伦理发生冲突并不罕见，即合法的不合理，合理的不合法。今年的不合法。今年4月，内蒙古包头市某村就发生过类似的悲剧：一名产妇月，内蒙古包头市某村就发生过类似的悲剧：一名产妇在手术台上急需输血，可医院却没有血库，家属提出自己献血应急，但在手术台上急需输血，可医院却没有血库，家属提出自己

23、献血应急，但医院却以医院却以“私自采血违反制度私自采血违反制度”为由，拒绝了家属的请求，产妇最终死为由，拒绝了家属的请求，产妇最终死于大出血。于大出血。11 其实，任何制度都是不完美的。但是，在制度与生命之间，我们必须其实，任何制度都是不完美的。但是，在制度与生命之间，我们必须坚守一条底线：生命尊严高于一切。我们应当将制度的价值指向以生命为坚守一条底线：生命尊严高于一切。我们应当将制度的价值指向以生命为本的理念上，而不是用在规避风险上。任何法律制度的执行，都不能以漠本的理念上，而不是用在规避风险上。任何法律制度的执行，都不能以漠视乃至牺牲生命为代价。否则，就背离了法律制度的初衷。视乃至牺牲生命

24、为代价。否则，就背离了法律制度的初衷。 在手术签字方面，各国的制度不尽相同。在美国，遇到紧急救治时，在手术签字方面，各国的制度不尽相同。在美国，遇到紧急救治时，病人的手术决定权掌握在医生手里。病人的手术决定权掌握在医生手里。3 3个以上主治医生会诊，就可决定患者个以上主治医生会诊，就可决定患者是否需要手术。医生会诊后，只需把病人的病情和急救措施告知家属即可。是否需要手术。医生会诊后，只需把病人的病情和急救措施告知家属即可。如果在紧急情况下，因家属不同意手术，最终导致患者失去生命，医院将如果在紧急情况下，因家属不同意手术，最终导致患者失去生命，医院将负连带责任。即使病人的家属不起诉医院，美国联邦政府也会对医院提起负连带责任。即使病人的家属不起诉医院，美国联邦政府也会对医院提起公诉，追究医院责任。公诉，追究医院责任。12 在我国，在我国，“手术签字手术签字”是法律规定的。但是，在一些特殊情况下，执是法律规定的。但是，在一些特殊情况下，执行者是否可以赋予制度更人性化的内涵？例如，当患者无法作出理性选行者是否可以赋予制度更人性化的内涵？例如，当患者无法作出理性选择时，医生可以代为作出最优选择，而不应让制度束缚住手脚。因为制择时，医生可以代为作出最优选择，而不应让制度束缚住手脚。因为制度是冷的，而血是热的，人