电除颤操作流程

1、与国际同步与国际同步电除颤操作流程心内二科与国际同步与国际同步 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：图表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血。室扑或室颤：心脏不能有效射血。 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。无心音及血压。 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。电图呈直线。与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。终止室颤最迅速、最有效

2、的方法是电除颤。与国际同步与国际同步 与国际同步与国际同步电除颤电除颤 以一适当的电流，在以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁毫秒内经胸壁(胸外电胸外电除颤除颤)或直接经心脏或直接经心脏(胸内电除颤胸内电除颤)，使，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。达到重建窦性心律的方法。与国际同步与国际同步适应症适应症电除颤适用于电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学

3、紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增宽不能与波增宽不能与T 波区别者；波区别者；心室扑动；心室扑动；心室颤动。心室颤动。与国际同步与国际同步适应症适应症新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴室性心动过速，对抗心律失常治疗不

4、起反应或伴有血液动力学紊乱者。有血液动力学紊乱者。 与国际同步与国际同步电除颤操作流程电除颤操作流程 评估评估 操作前准备操作前准备 操作步骤操作步骤 操作后操作后与国际同步与国际同步评评 估估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。图状态以及是否有室颤波。与国际同步与国际同步操作前准备 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。电极片

5、等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不最短时间判断，不超过超过30秒钟秒钟)。与国际同步与国际同步操操 作作 将病人摆放为复苏体位。将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。布于两块电极板上。 电极板

6、位置安放正确；放于胸骨右侧第二肋间、电极板位置安放正确；放于胸骨右侧第二肋间、左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间（电极板与皮肤紧密接（电极板与皮肤紧密接触）。触）。与国际同步与国际同步 除颤仪能量选择除颤仪能量选择单相波除颤用单相波除颤用200J，双相波用，双相波用150J; 小儿为小儿为1-2J/kg，成人为，成人为3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三、第三次次360J) 房颤首次房颤首次100J，房扑，房扑2550J，室速、室上速，室速、室上速50100J 与国际同步与国际同步操操 作作 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波

7、(仍为室颤仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过过程不超过20秒钟秒钟)。 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。位。与国际同步与国际同步操作后操作后 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征协助病人

8、取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 整理用物。整理用物。与国际同步与国际同步 操作步骤总结操作步骤总结打开开关打开开关-选好能量、同步方式选好能量、同步方式-涂导电糊涂导电糊-放好电极板放好电极板-充电充电-并提醒周围人并提醒周围人-放电。放电。与国际同步与国际同步注意事项注意事项快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直

9、线。止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。除颤果断、迅速、争分夺秒。除颤果断、迅速、争分夺秒。心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。体重和心脏大小：决定电能大小的选择体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡

10、和电解质紊乱，利于除颤成功。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。与国际同步与国际同步 对于室颤（对于室颤（VF）或心搏骤停（）或心搏骤停（SCA），孤立），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对员需要尽快对VF和和(或或)SCA进行进行CPR，同时，同时力争在发生力争在发生SCA之后之后5min内进行第内进行第1次电除次电除颤。颤。 与国际同步与国际同步 2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南指南提倡电除颤与提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为联合应用，并称之为“关键性联合关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者。所谓联合应用，就是施救者首先进行首先进行5组组CPR，然后进行电除颤，之后继，然后进行电除颤，之后继以以5组组CPR。与国际同步与国际同步 1组组CPR包括包括30次胸外按压次胸外按压(频率频率100次次/min)和和2次人工呼吸。根据次人工