起搏器的特殊功能及心电图表现

1、起搏器的特殊功能及起搏器的特殊功能及心电图表现心电图表现病 例无传导无传导80毫秒后发放感知阈值及起搏参数MVP 运作AAIR+初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式转换为 DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AV Conduction Check positiveAV传导测试成功，转为AAIRAV Conduction Check failed再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLos

2、s of conduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AT/AFendsAAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个AS or AP 发生VS 事件MVP基础运作心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP基础运作DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作MVP运作细节VSASVPASASVSASVSASA-A Escape80msMVP运作细节长间歇后的As-Vp=AA间期80ms，发生

3、 房室阻滞的p波后可出现两者情况： ApVp=80msAsVp（可变）=As-VpAsAs（可变）Holter 心电图无传导无传导80ms后发放MVP的优势01234567020406080100Cum%VPRisk of HFH relative toDDDR patient with Cum%VP=0此患者为间歇性II度AVB目前Vp为6.3生理性起搏再认识 减少不必要的右室心尖部起搏最小化心室起搏自动AV间期调整功能鼓励自身下传 自动延长AV间期 自动AV搜索功能, 房室结优先功能- SJMAICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能) 临床意义:鼓励自身下传，减少不

4、必要的右室心尖部起搏最小化心室起搏心室自身优先功能由于搜索到R波，激活VIP开始搜索 心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能频率适应性AV间期 PAV随起搏频率增加而缩短休息时PAV：150 毫秒活动时PAV： 120 毫秒自动AV间期调整功能频率适应性AV间期 病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时记录到的体表心电图自动阈值夺获功能 以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动 在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行 在Victory之前的起搏器，每8h自动进行 阈值突然升高(连续两次

5、失夺获) 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) 移去程控头 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50ms, 连续2次测试脉冲夺获，因此无后备脉冲发放AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合AutoCaptureAutoCapture运作心电图特征运作心电图特征 AutoCapture在运作时 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约

6、为100ms； 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms； 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现自动阈值夺获功能起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(电流)水平安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器实际输出之间的差别Two Fold Safety Margin4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hr

7、Total Time Sampled: 83d 12h 0m 0sSamp. Rate: 12hSamp. Mode: CONTINUOUSSamp. Source: THRESHOLDThreshold Counter: 5Counters Last Cleared: Feb 28 1995 9:54 am 180 HrScaleStimulation ThresholdStimulation Threshold Diagram LC= CaptureL = Loss of CaptureB= Backup Safety PulseCCCC 1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.6

8、25V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V 2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC 2.0V患者 男， 因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？患者 男，植入DDD起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？自动起搏方式转换功能工作原理又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式（DDD或DDDR） 自动转换成非心房跟踪方式（DDI、DDIR），而当心律失常终止后又自动恢复成跟

9、踪方式（DDD或DDDR）患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分活动右上肢诱发心动过速患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，1个月随访时诉，活动右上肢感心悸，活动停止后优势心悸仍持续，屏气能终止。屏气后心动过速终止活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止A V移去磁铁测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.反复活动右上肢诱发心动过速诊断:心房感知过度诱发P

10、MT(感知肌电位)处理:降低心房感知度（程控感知为双极），延长PVARP pacemaker-mediated tachycardia， PMT是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速起搏器介入性心动过速 p宽QRS心动过速， 无房室分离p若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则如同起搏器频率奔放的心电图p心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率PMT的心电图特征：患者，女，因SSS植入DDD起搏器（Biotronic Actros D)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。有心室安全起搏。心室安全起搏心房感知不足，顺序

11、发放AV脉冲，AV间期正常交叉感知 交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。DDD / 70 / 120心室安全起搏 在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送心房后心室空白期 起搏房室间期心室安全起搏窗口PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏心室安全起搏 交叉感知 心房感知不足 交界区心律 室性加速性心律DDD/70/120/180msAV=110msHR=76bpmAV

12、=180msHR=70bpm基础频率70bpm，AA857msVAAAAV857180ms677ms心室安全起搏时，AV110msAAAVVA677ms110ms787ms起搏频率60000/78776bpmDDD/70/120/180msAV=110msHR=76bpmAV=180msHR=70bpm诊断：交叉感知处理：降低心房输出电压 降低心室感知敏感度（值变大）常见的起搏器特殊功能及心电图表现l自动AV间期调节AV间期自动延长：最小化心室起搏（SSS）频率适应性AV：AV间期随频率变化（AVB）l自动阈值夺获功能间隔很短的2个或3个脉冲信号，特殊现象成对出现l自动起搏方式转换房颤时自动模

13、式转换：DDD与DDI自动转换MVP功能：AAI与DDD自动转换（有II度AVB）l抗起搏器介导性心动过速功能宽QRS心动过速，QRS前有起搏信号l心室安全起搏为防止交叉感知设计，但经常出现在心房感知不足时，表现为间隔很短的2个脉冲信号（AV110ms）生理性起搏再认识 减少不必要的右室心尖部起搏最小化心室起搏 PAV随起搏频率增加而缩短休息时PAV：150 毫秒活动时PAV： 120 毫秒自动AV间期调整功能频率适应性AV间期AutoCaptureAutoCapture运作心电图特征运作心电图特征 AutoCapture在运作时 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms； 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms； 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后