急性心肌梗死的规范化诊治

1、数数minh数数hd;w数数wm36m后后心电图诊断心肌梗死的误区n1. V1导联呈QS型是正常的。n2. 额面电轴介于0-30度，III导联Q波0.04s 且1/4 R波幅度属于正常。n3.心脏横位可导致导联出现Q波，但导联通常正常。n4. 额面电轴介于60-90度，aVL导联在正常情况下可出现Q波。n5. I、aVL、aVF、V4-V6导联的非病理性室间隔Q波0.04s且1/4 R波幅度。n6.假阳性:(1)良性早期复极;(2)LBBB;(3)预激； (4) Brugada综合征； (5)心肌炎或心包炎； (6)肺栓塞； (7)蛛网膜下腔出血； (8)代谢异常，如高钾血症； (9) J点异

2、常； (10)导联错位或采用Mason-Likar改良导联系统；(11)胆囊炎n7.假阴性:(1)陈旧性心梗遗留Q波和（或）ST段持续抬高;(2)起搏心律;(3) LBBB需要强调的是需要强调的是n 1.ECG发生发生ST段升高、降低，段升高、降低，T波倒置等变化虽然反波倒置等变化虽然反映了心肌缺血，但并不足以定义心肌梗死。仅凭心肌标志映了心肌缺血，但并不足以定义心肌梗死。仅凭心肌标志物或影象学改变亦不能诊断物或影象学改变亦不能诊断AMI（两者结合）（两者结合）n 2.在临床上，在临床上，ECG已有已有ST段抬高和（或）出现病理性段抬高和（或）出现病理性Q波的患者，应波的患者，应立即立即采取必

3、要的诊治措施（溶栓或直接采取必要的诊治措施（溶栓或直接PCI），而不必等待心肌标志物的检测结果），而不必等待心肌标志物的检测结果n 3.共识建议用于诊断心肌梗死的标志物首选共识建议用于诊断心肌梗死的标志物首选cTn，其与，其与核素和磁共振成像（核素和磁共振成像（MRI）确定的梗死面积的相关性优）确定的梗死面积的相关性优于肌酸激酶（于肌酸激酶（CK）和）和CK-MBn 4.“后壁后壁”一词曾用来反映比邻隔面的左心室基底段，一词曾用来反映比邻隔面的左心室基底段，现已不再使用，建议使用现已不再使用，建议使用“下基底部下基底部” 阿司匹林：抑制血小板内的环氧化酶使阿司匹林：抑制血小板内的环氧化酶使TX

4、A2合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。AMI急性期急性期150-300mg/d之间，之间，3天后小剂量天后小剂量50-150mg/d维持。维持。 噻氯匹定和氯吡格雷噻氯匹定和氯吡格雷 ：抑制：抑制ADP诱导的诱导的血小板聚集血小板聚集 。初始剂量。初始剂量300mg，以后剂量，以后剂量75mg/d维持维持 。 普通肝素：先静脉推注普通肝素：先静脉推注5000u5000u冲击量，冲击量，继之以继之以1000u/h1000u/h维持静脉滴注，每维持静脉滴注，每4-64-6小时测定小时测定一次一次APTTAPTT或或ACTACT，调整肝素剂量，保持其凝血，调整肝素剂量，保持其凝血时间延长至对照的时间延长至对照的1.5-2.01.5-2.0倍。静脉肝素一般倍。静脉肝素一般使用时间为使用时间为24-7224-72小时，以后可改用皮下注射小时，以后可改用皮下注射7500u7500u每每1212小时小时1 1次次, ,注射注射2