角膜地形图的评估及相关参数

1、角膜地形图的评估及角膜地形图的评估及相关参数相关参数角膜形态研究的发展过程角膜形态研究的发展过程1、角膜镜（keratoscope)系统的发展过程（1）原形Placido盘及其检查方法（2） Placido角膜镜（3）摄像角膜镜（photokeratoscope)2、角膜曲率计（keratometer）一、角膜表面形态的区域划分 1、中央区：该区直径为4mm，具有重要的光学意义。 2、旁中央区：角膜中央区旁47mm直径处的环形区，该区较中央区平坦。 3、周边区：角膜711mm直径处的环形区域，该区最为平坦，非球面性表现得更为显著。 4、角膜缘区：与巩膜相邻，宽约0.5mm环形区，常被角膜缘血管

2、弓所覆盖。二、角膜的子午线、半子午线及极坐标的概 念。 1、角膜的子午线：是通过角膜中心的直线，两线端达角膜缘。从3点钟开始为0，左右眼角膜均按逆时针方向划分0180子午线。 2、角膜半子午线：是角膜中心至角膜缘的连线。从3点钟开始为0，左右眼角膜逆时针方向划分0180半子午线。 3、极坐标：既用半子午线及距角膜中心的距离来表明角膜某一点位置的方法。如：在225半子午线距角膜中心3mm处的角膜屈光力为41。 4、角膜顶：是角膜前表面的最高点，在角膜镜影像中，此点是影像的中心。 三、相关参数 1、角膜表面规则性指数SRI 是反映角膜瞳孔区45范围内表面规则性的一个参数。即对256条经线屈光力的分

3、布频率进行评价，仅选择中央10个环，若3个相邻环所在角膜的屈光度不规则（既非逐渐增加、降低或保持不变），则作为正值进行总和运算。正常值：国外为0.050.03；国内为0.20.2。 2、角膜表面非对称性指数SAI 是反映角膜中央区相隔180对应点角膜屈光力差值总和的一个参数。即对于分布角膜表面128条相等距离上相隔180的对应点的屈光力进行测量，用其差值总和起来求出。正常值：国外为0.120.01：国内为0.30.1。 3、模拟角膜镜读数SimK 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最大屈光力读数和轴位及其相垂直轴位的平均屈光度。正常值：43.21.3。 4、潜视力PVR 是根据角膜地形图反映的角

4、膜表面性状所椎测的预测性角膜视力。 5、最少角膜镜读数MinK 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最少屈光力的读数及所在的轴位。四、角膜地形图上色彩的含义 1、彩色色码图：计算机辅助的角膜镜摄影可显示全角膜表面的地形，它给每个角膜表面提供了50008000个数据供分析，因而临床应用不便。在角膜地形图仪，全角膜有9600个数据供分析。为了临床应用方便，美国路易斯安那大学眼科中心采用了色彩编码技术（即彩色色码图）。在大多数情况下，规定采用：以冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜部分（弱屈光力）；以暖色（红、橙、黄）代表陡峭的角膜部分；中间色为绿色。 2、色彩级阶：对某一具体的角膜地形图，从屈光力最强的暖

5、色（红色）至屈光力最弱的冷色（深蓝）之间又被分为15个级阶，每个级阶代表一定的屈光度，每个相邻级阶的屈光度差值是相等的。 3、绝对等级（绝对尺度）：在临床应用时，1/2的色彩级阶已足够用来发现那些影响到视力的角膜地形异常，所以将1/2色彩级阶称为绝对尺度。 正常角膜地形图的形态 圆形 椭圆形 对称哑铃形 非对称哑铃形 不规则形五、角膜地形图在临床的应用 1、角膜地形图在观察斜视手术后角膜屈光变化的应用 2、角膜屈光手术前，筛选出诸如早期圆锥角膜和透明性边缘性角膜变性等角膜病变。对圆锥角膜的分期目前尚未统一，一些学者提出了各自的分期设想。如于1989年将圆锥角膜分为： 0级：无圆锥 1级：用裂隙

6、灯检查角膜未出现圆锥，但用角膜曲率计或视网膜检影检查显示有圆锥。 2级：角膜内面凹度增加，角膜出现线，但无角膜瘢痕。 3级：角膜有线及角膜瘢痕，圆锥变薄。 4级：接受角膜移植手术的圆锥角膜患者。 3、早期圆锥角膜的诊断 角膜中央或角膜中央区下方明显变陡峭，距角膜中央3mm的上下方角膜屈光力之差（IS）大于3.0D 角膜中央屈光力明显增强，等于或大于48.0D。 同一患者双眼角膜中央屈光力之差超过1.0D。 角膜屈光力大于47.0D的患者应继续随诊，以防有发生圆锥角膜的可能。 图形上的识别 圆锥顶多向下方，特别是颞下方移位多见。 圆锥可呈圆形、椭圆形或8字形。 中央角膜厚度低于500。 角膜后圆

7、锥 角膜后圆锥是一种少见的角膜异常性疾病，与圆锥角膜所表现的角膜前、后表面向前膨隆不同，角膜后圆锥仅表现角膜后表面向前呈锥状隆起，角膜前表面的形状及曲率基本正常。 用基于盘反射影像摄影的角膜地形图仪不能诊断此病。 主要依赖于裂隙灯显微镜及Orbscan角膜地形图系统的检查。 透明边缘性角膜变性 角膜边缘进行性变薄 出现高度逆规性散光 角膜最陡与最薄的位置不一致。 4、角膜屈光手术的设计，特别是个体化设计。 5、屈光手术后：评价手术效果，术后动态观察。 继发性圆锥角膜（0.04%0.6%） 高度近视（.10D） 残留角膜基质床过薄（承载因子2.1）年龄22，女性怀孕 术前存在亚临床圆锥角膜，边缘

8、性角膜变性等角膜疾病。 再次手术 6、角膜地形图在白内障手术与人工晶体植入术的应用 有助于白内障手术前患眼散光状态的检查 顺规散光：不须缝合伤口 逆规散光：可缝合伤口或将缝线拉紧 有助于精确地计算人工晶体的屈光 有助于白内障手术方案的制订 有助于今后像差引导的个性化人工晶体的使用 有晶体眼人工晶体植入术 前房型人工晶体植入术 后房型人工晶体植入术 虹膜固定型人工晶体植入术种类： 可调节型人工晶体 光调节型人工晶体（Smartiol） 矫正像差的非球面型人工晶体 7、在角膜表面镜片术配适方面的应用 角膜地形图 角膜地形图的分类 基于盘反射影像设计的角膜地形图系统 非基于盘反射影像设计的角膜地形图系统 PAR角膜地形图系统：应用立体三角技术直接点对点进行 Orbscan角膜地形图系统：应用光学扫描装置对被检查角膜进行扫描 角膜地形图系统的结构 光学头部（2光学投射头照相机） 计算机处理系统 彩色打印机 Orbscan角膜地形图的优越性 1、准确性更高 2、数据更全面 3、更易于识别阶，每个级阶代表一定的屈光度，每个相邻级阶的屈光度差值是相等的。 3、绝对等级（绝对尺度）：在临床