血透室常见并发症及意外情况应急预案

1、会计学1血透室常见并发症及意外情况应急预案血透室常见并发症及意外情况应急预案1 1紧急处理紧急处理 ：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1 1）采取头低位。）采取头低位。 （2 2）停止超滤。）停止超滤。 （3 3）补充生理盐水）补充生理盐水100 ml100 ml，或，或20% 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4 4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血测血压变化；如血压无

2、好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析

3、，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2 2寻因：寻因：积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防 提供依据。提供依据。 常见原因有常见原因有： （1 1）容量相关性因素：包括超滤速度过快）容量相关性因素：包括超滤速度过快 0.35ml/(kg0.35ml/(kgminmin）、设定的干体重过低、透析机超滤故障）、设定的干体重过低、透析机超滤故障 或透析液钠浓度偏低等。或透析液钠浓度偏低等。 （2 2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降）血管收缩功能障碍：包括透析液温

4、度较高、透前应用降 压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿 病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3 3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、 心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。 （4 4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、 脓毒血症等。脓毒血症等。当即停止超滤，减慢血流量当即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水，同时输

5、入生理盐水100200ml100200ml应用高钠透析、序贯透析、血液应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透滤过、血液透析滤过、生理性透加大输液量，再输入加大输液量，再输入50%50%高渗高渗4060ml4060ml、10%10%氯化钠氯化钠20ml20ml、甘露醇、白蛋白、甘露醇、白蛋白等等; ;必要时回血，终止血透，积极寻必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除找诱发低血压的原因，加以解除血血 透透 中中 发发 生生 低低 血血 压压发现肌肉痉挛发现肌肉痉挛报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人快速输注生理盐水快速输注生理盐水100 ml100 ml

6、、高渗葡萄糖溶、高渗葡萄糖溶液或液或20% 20% 甘露醇甘露醇, ,按摩痉挛肌肉按摩痉挛肌肉寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人神志不清者，将患者头偏向一侧神志不清者，将患者头偏向一侧患者出现恶心呕吐患者出现恶心呕吐寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因胃复安胃复安10mg10mg肌注肌注严密观察严密观察1 1积极寻找原因积极寻找原因：常见原因有常见原因有 透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也

7、可出现头痛表现。2 2治疗治疗： （1 1）明确病因，针对病因进行干预。）明确病因，针对病因进行干预。 （2 2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨 基酚等止痛对症治疗。基酚等止痛对症治疗。3 3预防预防： 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析， 避免透析中高血压发生，规律透析等。避免透析中高血压发生，规律透析等。患者头痛患者头痛报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因对乙酰氨基酚片口服对乙酰氨基酚片口服严密观察严密观察患者胸痛，背痛

8、患者胸痛，背痛报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因（测血压、寻找原因，纠正诱因（测血压、ECGECG）如为心绞痛、心肌梗死如为心绞痛、心肌梗死请心内科医师会诊请心内科医师会诊病情严重者结束治疗病情严重者结束治疗转心内科诊疗转心内科诊疗患者皮肤搔痒患者皮肤搔痒报告当班医生报告当班医生安抚病人安抚病人寻找原因，纠正诱因寻找原因，纠正诱因（翻阅患者近期检查资料（翻阅患者近期检查资料）西替利嗪片西替利嗪片10mg10mg口服口服白色洗剂外用白色洗剂外用严密观察严密观察2 2治疗治疗： （1 1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆

9、渗透压和）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予 相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2 2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作 出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应 予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于

10、予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 h 24 h 内好转。内好转。3 3预防预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综 合征的关键。合征的关键。 （1 1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血 清尿素氮下降控制在清尿素氮下降控制在30% 30% 40% 40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血。建议采用低效透析方法，包括减慢血 流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2 2 3 h 3 h 内）、应用内

11、）、应用 面积小的透析器等。面积小的透析器等。 （2 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡 综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透 析时间等对预防有益。析时间等对预防有益。血透中发生失衡综合征血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过分紧张安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速或者缩短透析时间减慢血流速或者缩短透析时间轻者去枕平卧轻者去枕平卧, ,头倾向一侧头倾向一侧补充高渗钠或高渗糖补充高渗钠或高渗糖重度患者当即终止透析重度患者当即终

12、止透析静滴甘露醇静滴甘露醇, ,减缓脑水肿减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物指导患者不要过多进食蛋白质食物透析中发生首次使用综合症透析中发生首次使用综合症鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪轻者无需特殊处理轻者无需特殊处理减慢血流量，给予吸氧，监减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化测血压、心率、心律变化根据根据情况情况使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素观察药物疗效观察药物疗效, ,对症护理对症护理通知医生通知医生重者应立即停止透析重者应立即停止透析抛弃透析器及管路内的血液抛弃透析器及管路内的血液给予吸

13、氧，生命体征监测，观给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿察呼吸情况，防止喉头水肿患者心悸患者心悸心电图心电图报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人请心内科会诊请心内科会诊按心内科医师指导用药按心内科医师指导用药严重者需安装起搏器严重者需安装起搏器严密观察病情变化严密观察病情变化终止透析，转心内科终止透析，转心内科透透 析析 中中 发发 生生 溶溶 血血当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液吸氧、监测生命体征吸氧、监测生命体征采集血标本，检测血钾、做好输血前准备采集血标本，检测血钾、做好输血前准备注意给患者保温注意给患者保温, ,安慰患者，缓解其

14、焦虑紧张的情绪安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪积极寻找诱发溶血的原因，加以解除积极寻找诱发溶血的原因，加以解除空气进入体内空气进入体内立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，快立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，快速排尽透析管中多余的空气速排尽透析管中多余的空气置病人头低脚高左侧卧置病人头低脚高左侧卧气量较多立即行右心室穿刺气量较多立即行右心室穿刺吸纯氧或送入高压氧舱内加压吸纯氧或送入高压氧舱内加压静脉注射地塞米松、脱水药静脉注射地塞米松、脱水药密切观察生命体征，作好记录密切观察生命体征，作好记录2 2处理处理： （1 1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服）对于出

15、现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服 退热药等，并适当调低透析液温度。退热药等，并适当调低透析液温度。 （2 2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源 引起者引起者24 h 24 h 内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原 体证据和抗生素治疗。体证据和抗生素治疗。 （3 3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 3预防预防： （1 1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避）在透析

16、操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避 免因操作引起致热原污染。免因操作引起致热原污染。 （2 2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。）有条件可使用一次性透析器和透析管路。 （3 3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 （4 4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行 透析。透析。患者畏寒患者畏寒安抚病人、测体温安抚病人、测体温调低透析液温度调低透析液温度口服扑热息痛片口服扑热息痛片1 1片片抽血培养抽血培养查找原因查找原因透析机漏血报警或发现透析器透析机漏血报警或发现透析器旁路透

17、析液颜色变红旁路透析液颜色变红呼叫其他护理人呼叫其他护理人员员报告医生、护士长报告医生、护士长将透析液改为旁将透析液改为旁路或进行单超程路或进行单超程序序TMP0TMP0打开补液口打开补液口0.9%NS0.9%NS回输血液回输血液TMP0TMP0废弃废弃血液血液更换透析器更换透析器安慰患者，解释原安慰患者，解释原因因遵医嘱用药，对症处理遵医嘱用药，对症处理整理透析单元整理透析单元，消除警报，消除警报体外循环凝血体外循环凝血报告当班医生，安抚病人报告当班医生，安抚病人轻者追加抗凝剂用量轻者追加抗凝剂用量，调高血流速度，调高血流速度严密检测体外循严密检测体外循环凝血情况环凝血情况凝血程度加重凝血程

18、度加重立即回血，更换立即回血，更换透析器和管路透析器和管路重度凝血重度凝血立即回血立即回血如凝血重而如凝血重而不能回血不能回血直接丢弃体外循环管直接丢弃体外循环管路和透析器路和透析器突然停水突然停水立立刻刻将将透透析析改改为为旁旁路路或或进进行行单单超超程程序序拨打维修电话拨打维修电话寻找停水原因，如在寻找停水原因，如在1-2h1-2h内不能排除故障，应中内不能排除故障，应中止透析止透析向患者做好解释工作，安抚患者向患者做好解释工作，安抚患者突然停电拨打电工房电话及值班人员电话寻找停电原因故障在30分钟内能排除，继续透析（透析机内蓄电池可运行20-30分钟故障在30分钟内不能排除，安抚病人，回

19、血下机停电是因为透析机故障，安抚病人，用手摇泵回血下机当班医护人员安抚病人、回血下机当班医护人员安抚病人、回血下机疏散患者到空旷地疏散患者到空旷地关闭氧气、切断水电关闭氧气、切断水电为患者提供力所能及的诊疗为患者提供力所能及的诊疗全科工作人员来院全科工作人员来院发生地震发生地震如情况允许转移贵重物品如情况允许转移贵重物品小火小火大火大火自行用灭火器自行用灭火器灭火灭火立即下机立即下机疏散病人疏散病人拨打拨打119119，通知科主任、，通知科主任、护士长，立即移开易燃护士长，立即移开易燃物品物品灭火器灭火灭火器灭火尽可能保全透析耗尽可能保全透析耗材材组织人员抢救贵重器组织人员抢救贵重器械设备械设

20、备报告保卫科报告保卫科/ /总值班总值班组织人员撤离现场组织人员撤离现场发现火灾发现火灾1 1紧急处理紧急处理 ：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1 1）采取头低位。）采取头低位。 （2 2）停止超滤。）停止超滤。 （3 3）补充生理盐水）补充生理盐水100 ml100 ml，或，或20% 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4 4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称治疗结