高血压药物治疗-内科百讲0726

1、北京大学人民医院心内科北京大学人民医院心内科 荆荆 珊珊Epidemiology of CVD risk factors in the Asia Pacific regionn亚太地区心血管危险因素流行病学调查n流行病学队列研究n超过5,000人年以上的随访n有年龄、性别、血压及死因的数据收缩压与致死及非致死性卒中Mean usual SBP (mmHgl)+10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35)110 120 130 140 150 160 1700.51.02.04.08.0+10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59)110 120 130 140 150 160 17

2、00.51.02.04.08.0澳洲亚洲+10 mmHg: 1.20 (1.04-1.35)110120 130 140 150 160 1700.51.02.04.08.016.032.0+10 mmHg: 1.70 (1.64-1.76)110 120 130 140 150 160 1700.51.02.04.08.016.032.0Hazard ratioHazard ratio缺血性卒中缺血性卒中 p=0.001出血性卒中出血性卒中 p=0.0002血压水平对亚洲人群脑卒中、冠心病事件影响更大n血压水平定义及分类血压水平定义及分类 n高血压患者的临床评价高血压患者的临床评价n高血压的

3、药物治疗高血压的药物治疗 分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHg） （mmHg）正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120-139 80-89高血压高血压 140 901级高血压级高血压(轻度轻度) 140-159 90-992级高血压级高血压(中度中度) 160-179 100-1093级高血压级高血压(重度重度) 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版n中国有庞大的人群：中国有庞大的人群：据据2002 年全国居民营养与年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国健康状况调查资料显示，我国

4、1818岁以上的成人高岁以上的成人高血压患病率为血压患病率为18.8%， 全国有高血压患者约全国有高血压患者约1.6 亿；亿；n无健全的社区医疗网，十分有限的医疗资源；无健全的社区医疗网，十分有限的医疗资源；n人群的思想基础和经济水平低；人群的思想基础和经济水平低；高血压知晓率为高血压知晓率为30.2%，治疗率为，治疗率为24.7%，控制率为，控制率为6.1%。n我国流行病学研究表明，在此水平人群我国流行病学研究表明，在此水平人群10 年中年中心血管发病危险较血压心血管发病危险较血压110/75mmHg 水平水平者增加者增加1 倍以上。倍以上。n血压为血压为120-129/80-84mmHg

5、和和130-139/85-89mmHg 中年人群中年人群10 年成为高血年成为高血压患者的比例分别达压患者的比例分别达45%和和64%。n对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。防高血压及心血管病的发生。4035302010251550NorthSouthPrevalence of hypertension (%)37.237.026.928.232.821.723.621.0Urban menUrban womenRural menRural women中国北方与南方高血压患病率比较中国北方与南方高血压患病率比较(2002

6、(2002年年) ) 每天盐的摄入少于每天盐的摄入少于6g6gIHD的风险降低18%中国假设有150万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。脑卒中的风险降低24-12-10-8-6-4-2024-130-110-90-70-50-30Change in Systolic BP (mmHg)Change in Urinary Sodium (mmol/24h)Hypertensives b=0.07, P0.001Normotensives b=0.04, P1月的每日盐摄入月的每日盐摄入 6 g的血压变化的血压变化 A 6 g/day reduction in salt

7、intake predicts a fall in SBP of:7 mmHg in Hypertensives (p0.001)4 mmHg in Normotensives (p0.01)高血压患者治疗前的诊断性评估高血压患者治疗前的诊断性评估确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因（明确有无继发性高判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况血压测量：主要用以下三种方法血压测量：主要用以下三种方法 1. 1. 诊所血压诊所血压 正常上限参考值：正常上限参考值： 140/90mmH

8、g140/90mmHg 2. 2. 自测血压自测血压 正常上限参考值：正常上限参考值： 135/85mmHg135/85mmHg 3. 3. 动态血压动态血压 24h24h平均值平均值 130/80mmHg130/80mmHg 白昼平均值白昼平均值 135/85mmHg135/85mmHg 夜间平均值夜间平均值 125/75mmHg55岁；女性岁；女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L(220mg/dl)或或LDL-C3.6mmol/L (140mg/dl)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史早发心血管病家族史:一级亲属，发病年龄一

9、级亲属，发病年龄133mol/L(1.5mg/dL)女性女性124 mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版心血管危险水平分层心血管危险水平分层 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压2级高血压级高血压3级高血压级高血压SBP 140159或或 SBP 160179或或 SBP180或或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II12个危险因素个危险因素中危中危

10、中危中危很高危很高危III3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素其它危险因素和病史和病史中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版 降低血压降低血压 干预患者具有的所干预患者具有的所 有可逆性危险因素有可逆性危险因素 适当处理病人存在适当处理病人存在 的各种临床情况的各种临床情况使使其达到相应病人其达到相应病人的目标水平，的目标水平，最大限度降低最大限度降低心血管发病和死心血管发病和死亡总危险亡总危险高血压治疗目标高血压治疗目标普通高血压患者普通高血压

11、患者: 血压血压140/90 mmHg 老年高血压患者老年高血压患者: 收缩压降至收缩压降至150mmHg以下，以下， 如能耐受，还可以进一步降低如能耐受，还可以进一步降低年轻人、糖尿病及肾病患者年轻人、糖尿病及肾病患者:血压血压 130/80 mmHg中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版启动抗高血压治疗的条件启动抗高血压治疗的条件总体心血管危险的水平总体心血管危险的水平 决定是否治疗干预决定是否治疗干预收缩压和舒张压的水平收缩压和舒张压的水平 决定治疗干预强度决定治疗干预强度中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版由危险分层决定血压治疗：由危险分层

12、决定血压治疗： 低危、中危患者：先非药物干预（医生根据低危、中危患者：先非药物干预（医生根据 血压及危险情况开始药物治疗）血压及危险情况开始药物治疗） 高危和很高危患者：高危和很高危患者： 立即启动药物治疗（包括单药及联合用药）立即启动药物治疗（包括单药及联合用药） 高危及高危及2 2级高血压患者可以开始启动级高血压患者可以开始启动2 2种药物治疗种药物治疗中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版高血压患者启动治疗的条件高血压患者启动治疗的条件 低低 危危 中中 危危 高高 危危 极高危极高危 BPBP 140/90 140/90 BPBP140/90140/90药物治疗药

13、物治疗 继续监测继续监测SBPSBP 140 140 BPBP140/90140/90DBPDBP 9090药物治疗药物治疗 继续监测继续监测立即药物治疗立即药物治疗监测血压及其他监测血压及其他危险因素危险因素3-6个月个月不同日多次测量血压为不同日多次测量血压为1或或2级高血压级高血压评估危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况评估危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式，并按绝对危险分层开始改善生活方式，并按绝对危险分层监测血压及其他监测血压及其他危险因素危险因素3-12个月个月3级高血压级高血压中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版非药物治疗措施非药物治疗措

14、施减轻体重，减轻体重，BMI24采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量 50%的长效降压药物，增加治疗依从性。的长效降压药物，增加治疗依从性。 高危险因素及高危险因素及2级以上的高血压患者常需要级以上的高血压患者常需要 2种以上药物联合治疗。种以上药物联合治疗。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版 理想的降压方案理想的降压方案 有相互协调的机制可以有效、持久的控制血压有相互协调的机制可以有效、持久的控制血压 降压幅度

15、（达标率高）降压幅度（达标率高） 降压速度（数周而不是数月）降压速度（数周而不是数月） 降压质量（有效控制清晨血压升高）降压质量（有效控制清晨血压升高） 对糖脂代谢无不良影响对糖脂代谢无不良影响 不良反应少，病人依从性高不良反应少，病人依从性高最佳治疗范围最佳治疗范围短效药物短效药物长效药物长效药物 谷值：用药间隔末期药物降血压的幅度谷值：用药间隔末期药物降血压的幅度 峰值：药物作用峰值的降血压的幅度峰值：药物作用峰值的降血压的幅度谷谷/ /峰峰(T/P)=(T/P)=药物谷值降压作用药物谷值降压作用药物峰值降压作用药物峰值降压作用减去安慰剂效应减去安慰剂效应减去安慰剂效应减去安慰剂效应1.

16、Parat et al, J Hypertension 1998. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.T/P=谷效应值 / 峰效应值0.68降压长效性指标谷峰比值（T/P ratio）平平 稳稳长效长效高高T/PT/P比比率率药物药物的临的临床意义床意义平均血压变化平均血压变化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)(mmHg)药物药物 A A药物药物 B B诊所血压诊所血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给给药药Neutel JM, Bloo

17、d Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.血压的血压的“点点”与与“全景全景”： 诊所血压与动态血压诊所血压与动态血压00.020.040.060.01mm/年年0.05mm/年年颈动脉基底膜厚度颈动脉基底膜厚度（IMTIMT）mmmm/ /年年白昼血压变异白昼血压变异1515mmHgmmHg白昼血压变异白昼血压变异=15=15mmHgmmHgp 265umol/L或或3mg/dl）n副作用：咳嗽、皮疹、血钾升高、血管神经性水肿等副作用：咳嗽、皮疹、血钾升高、血管神经性水肿等合理用药：常用ACEI 的药理学特性 药物半衰期（h）经肾排泄（%）

18、剂量及给药方法肾功能衰竭时的剂量及给药方法*卡托普利29512.5 100 mg, tid6.25 12.5 mg, tid贝那普利11885 40 mg, qd*2.5 20 mg, qd*西拉普利10801.25 5 mg, qd0.5 2.5 mg, qd依那普利11885 40 mg, qd*2.5 20 mg, qd*咪达普利82.5 10 mg, qd1.25 5 mg, qd赖诺普利12705 40 mg, qd2.5 20 mg, qd培哚普利3 10754 8 mg, qd1 2 mg, qd雷米普利13 17602.5 10 mg, qd*1.25 5 mg, qd*福辛普

19、利125010 40 mg, qd10 40 mg, qd血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)n作用：竞争性阻滞作用：竞争性阻滞Ang受体的作用受体的作用n药物：氯沙坦、缬沙坦、药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、厄贝沙坦、 坎地沙坦坎地沙坦 、替米沙坦和奥美沙坦替米沙坦和奥美沙坦n适应症：适应症：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿， 左室肥厚，左室肥厚，ACEI 所致咳嗽所致咳嗽n禁用：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄禁用：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄n副作用：血钾升高、血管神经性水肿罕见副作用：血钾升高、血管神经性水肿罕见n作用

20、：竞争性阻断外周或中枢交感作用：竞争性阻断外周或中枢交感 - -受体受体n分类：分类： 1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪；受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪； 多沙唑嗪多沙唑嗪 2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等n副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等n适用于前列腺增生、高血脂的高血压患者适用于前列腺增生、高血脂的高血压患者n禁用：体位性低血压；慎用充血性心衰禁用：体位性低血压；慎用充血性心衰其他其他n中枢作用药物中枢作用药物 利血平、莫索尼定、利美尼定利血平、莫索尼定、利美尼定n直接血管扩张药直接血管扩张药 米诺地

21、尔、肼屈嗪米诺地尔、肼屈嗪单药常规药量治疗可能的有效率单药常规药量治疗可能的有效率n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 4070%n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 2560%n血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂 3564%n-受体阻滞剂受体阻滞剂 3060%n利尿剂利尿剂 3562%中国高血压人群的控制率仅中国高血压人群的控制率仅6.1%6.1%中国居民营养与健康现状 2004年10月12日http:/ 未治疗未治疗30.8%治疗治疗69.2%单药治疗单药治疗80.82%两药联合两药联合15.03%3种以上药物具体不详达标达标6.82%未达标未达标 93.18%联合治疗比例低是导

22、致达标率低的原因联合治疗比例低是导致达标率低的原因N= 9,080联合用药联合用药常用二种方式：常用二种方式： 采取各药的按需剂量配比处方，其优点采取各药的按需剂量配比处方，其优点 是可以根据临床需要调整品种和剂量。是可以根据临床需要调整品种和剂量。 采用固定配比复方，其优点是方便，有采用固定配比复方，其优点是方便，有 利于提高病人的依从性。利于提高病人的依从性。高血压合并用药原则高血压合并用药原则减少或不增加副作用减少或不增加副作用 降压效果叠加降压效果叠加固定复方制剂固定复方制剂国内已有的固定剂量复方制剂国内已有的固定剂量复方制剂n复方降压片复方降压片n复方罗布麻复方罗布麻n降压降压0号号

23、n复方卡托普利复方卡托普利(ACEI-HCTZ)n海捷亚（海捷亚（ARB-HCTZ)n安博诺安博诺（ARB-HCTZ)n百普乐百普乐(ACEI-吲达帕胺吲达帕胺) 北京降压北京降压0 0号号主要成分：主要成分： 利血平利血平 0.1 0.1mgmg 肼苯哒嗪肼苯哒嗪 12.5 12.5mgmg 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5 12.5mgmg 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 12.5 12.5mgmg 利眠灵利眠灵 3 3mgmg基础降压基础降压协同降压协同降压中枢神经系统调整中枢神经系统调整血压达标所需要的降压药物数量血压达标所需要的降压药物数量联合用药联合用药 利尿药和利尿药和阻滞剂阻滞剂 利尿药和利尿

24、药和ACEI 或或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI 或或ARB 钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 阻滞剂和阻滞剂和阻滞剂阻滞剂中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005年修订版年修订版Summary of all end points总结：高血压药物治疗的原则总结：高血压药物治疗的原则F以最小有效剂量开始以最小有效剂量开始，在不出现明显副作用的情况下逐渐加，在不出现明显副作用的情况下逐渐加量；如果第一种使用的药物降压效果不明显，或有副反应，应量；如果第一种使用的药物降压效果不明显，或有副反应，应改用第二类药物，而不是增加药物的剂量

25、和加用第二类药物；改用第二类药物，而不是增加药物的剂量和加用第二类药物；F为达到最大的降压效果，同时减少副反应，通常使用作用机为达到最大的降压效果，同时减少副反应，通常使用作用机制不同的两类或两类以上药物，以小剂量联合；制不同的两类或两类以上药物，以小剂量联合；F采用长效药物，一日一剂，提供采用长效药物，一日一剂，提供24小时持续控制血压。小时持续控制血压。降压要达标降压要达标两种药物的比较需在达标一致的情况下才能两种药物的比较需在达标一致的情况下才能说明是否有不同的降压以外的器官保护作用说明是否有不同的降压以外的器官保护作用合理的联合用药十分重要合理的联合用药十分重要不同危险因素及不同疾病时

26、选择不同的药物不同危险因素及不同疾病时选择不同的药物其他注意事项其他注意事项特殊人群高血压的治疗特殊人群高血压的治疗 老年人老年人 冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压 脑血管病脑血管病 慢性肾病慢性肾病老年人降压标准老年人降压标准150/90mmHg。钙拮抗剂和利尿剂降低钙拮抗剂和利尿剂降低SBP效果好。效果好。六类主要降压药均有益，对于合并前列腺肥六类主要降压药均有益，对于合并前列腺肥大者可优先使用大者可优先使用 阻滞剂。阻滞剂。老年人高血压老年人高血压MERIT-HF, AHA nov 9871SBP051015ACEIACEIB B阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗

27、剂利尿剂利尿剂-NSNSP0.005Am J Hypentens 2001,14:241对老年对老年SBP高血压患者的药物交叉试验高血压患者的药物交叉试验高血压合并冠心病的治疗高血压合并冠心病的治疗稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选-阻滞剂或长效钙阻滞剂或长效钙拮抗剂或拮抗剂或ACE抑制剂抑制剂；急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用-阻滞剂和阻滞剂和ACE抑制剂抑制剂；心梗后病人用心梗后病人用ACE抑制剂抑制剂、-阻滞剂和阻滞剂和醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂ACE抑制剂抑制剂心衰治疗的基石心衰治疗的基石1.1.适用于所有的心衰患者，适用于所有的心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。除了有禁忌症

28、及不能耐受者。2.2.ACEACE抑制剂抑制剂需无限期的持续应用。需无限期的持续应用。3.3.从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大耐受量。最大耐受量。4.4.在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少ACEACE抑抑制剂，制剂，而应该考虑：而应该考虑： 血容量不足的其他原因血容量不足的其他原因 先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，减少利尿剂的量剂，减少利尿剂的量5.5.分析肾功能不全的原因分析肾功能不全的原因高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰

29、竭 心力衰竭症状较轻者用心力衰竭症状较轻者用ACE抑制剂抑制剂 和和-阻滞剂；阻滞剂； 心力衰竭症状较重的将心力衰竭症状较重的将ACE抑制剂抑制剂、-阻滞剂、阻滞剂、ARB 和醛固酮受体拮抗和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。剂与袢利尿剂合用。1001009090808070706060505040403030无事件发生存活概率无事件发生存活概率 (%) (%)发生事件的时间发生事件的时间 ( (年年) )0 03 36 69 912121515Verdecchia P et al. Hypertension. 2004;43:963969.无糖尿病无糖尿病新发糖尿病新发糖尿病既往已知患既往已知

30、患糖尿病糖尿病新发糖尿病患者与已知糖尿病患者新发糖尿病患者与已知糖尿病患者 心血管事件危险相同心血管事件危险相同 - 比非糖尿病患者高比非糖尿病患者高3倍倍生存率生存率 (%) (%)10010080806060404020200 00 0 01 1 12 2 23 3 34 4 45 5 56 6 67 7 78 8 8无心肌梗死史的非糖尿病患者无心肌梗死史的非糖尿病患者( (n=1304)n=1304)无心肌梗死史的糖尿病患者无心肌梗死史的糖尿病患者( (n=890)n=890)有心肌梗死史的有心肌梗死史的 非糖尿病患者非糖尿病患者( (n=69)n=69)有心肌梗死史的糖尿病患者有心肌梗

31、死史的糖尿病患者 ( (n=169)n=169)YearYear糖尿病人的糖尿病人的CAD CAD 病死率风险与非糖尿病但有心肌梗死病史的病人相似病死率风险与非糖尿病但有心肌梗死病史的病人相似糖尿病与心肌梗死导致的心血管死亡危险相等糖尿病与心肌梗死导致的心血管死亡危险相等Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229234.蛋白尿是糖尿病总体死亡率蛋白尿是糖尿病总体死亡率和心血管死亡率的独立危险因素和心血管死亡率的独立危险因素1.01.00.50 01 12 23 34 45 56 6( (年年)

32、)存活率存活率 ( (总体总体死亡率死亡率) )正常正常 (n=191)(n=191)微量微量白蛋白尿白蛋白尿 (n=86)(n=86)大量大量白蛋白尿白蛋白尿 (n=51)(n=51)MA Gall, et al. Diabetes 1995;44:1303-1309P0.01 P0.01 正常正常 vs. vs. 微量和微量和 大量白蛋白尿大量白蛋白尿P0.05 P0.05 微量微量 vs. vs. 大量大量白蛋白尿白蛋白尿2 2型糖尿病患者型糖尿病患者SBPSBP和心血管死亡率密切相联和心血管死亡率密切相联250200150100500120120-139140-159160-17918

33、0-199 200SBP (mm Hg)心血管死亡率心血管死亡率/10,000 /10,000 患者年患者年非糖尿病患者非糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444ALLHATALLHAT研究显示：研究显示：ACEIACEI的新发糖尿病发生率较利尿剂显著降低的新发糖尿病发生率较利尿剂显著降低ALLHAT Officers and Coordinators. JAMA 2002;288:2981-2997.11.6%9.8%8.1%0%5%10%15%氯噻酮氯噻酮氨氯地平氨氯地平赖诺普利赖诺普利P 0.001 P

34、= 0.04高血压研究中的新发糖尿病高血压研究中的新发糖尿病ACEI, ARB ACEI, ARB vsvs 传统药物传统药物LIFE * CAPPP NS * ALLHAT *CCB CCB vsvs 传统药物传统药物NORDIL NS INSIGHT 0.023ALLHAT NS *INVEST 0.004ARB ARB vsvs CCB CCBVALUE *0.5 1 2利于新药利于新药利于传统药物利于传统药物(* p=0.001)Opie LH. J Hypertension. 2004;22;1453VALUE: 代文代文显著降低新发糖尿病显著降低新发糖尿病发生率达发生率达23%新发

35、糖尿病新发糖尿病 (%(% 治疗组中病人比例治疗组中病人比例) )Julius S et al. Lancet. 2004;3630 02 24 46 68 8101012121414缬沙坦为基础治疗组缬沙坦为基础治疗组(n = 7649)(n = 7649)氨氯地平为基础治疗组氨氯地平为基础治疗组( (n = 7596)n = 7596)13.1%13.1%16.4%16.4%用缬沙坦后风险降低用缬沙坦后风险降低232316161818P P 0.0001 0.0001美国美国 JNC VI (1997)中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005)美国糖尿病学会美国糖尿病学会 (1993

36、)ACE抑制剂抑制剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂CCB小剂量利尿剂小剂量利尿剂ACE抑制剂抑制剂/ARB钙拮抗剂、噻嗪类利钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、尿剂、-阻滞剂阻滞剂ACE抑制剂抑制剂 对对1 型型DM防止防止肾损害有益。肾损害有益。ACE抑制剂抑制剂长效长效CCB小剂量利尿剂小剂量利尿剂糖尿病高血压的治疗糖尿病高血压的治疗 降压药物的选择降压药物的选择 有过脑卒中的患者，不论血压是否有过脑卒中的患者，不论血压是否 正常均需要降压治疗。正常均需要降压治疗。（Progress和和PATS试验证明：有高血压或无高试验证明：有高血压或无高血压的卒中患者降压治疗可使脑卒中的再发减少血压的卒中患者降压治疗可

37、使脑卒中的再发减少28%，总的心血管事件的发生率减少，总的心血管事件的发生率减少26%。）。）脑血管病脑血管病PROGRESS:联合治疗与单药治疗对事件的影响联合治疗与单药治疗对事件的影响 5/3 5%10% 1%4% 血压平均降低血压平均降低(mmHg)脑卒中减少脑卒中减少 高血压患者高血压患者 正常血压患者正常血压患者严重心血管病事件减少严重心血管病事件减少 单药治疗组单药治疗组 联合治疗组联合治疗组12/543%44%42%40%Lancet 2001; 358: 1033-41慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病的定义 GFR60ml/min/1.73m2 微量蛋白尿、尿沉渣异常微量蛋白尿、尿沉渣异常 肾脏影像学检查或病理检查异常肾脏影像学检查或病理检查异常药物选择：首选药物选择：首选ACE抑制剂抑制剂/ARB，与与CCB、BB、 小剂量利尿剂联合应用小剂量利尿剂联合应用 血肌酐血肌酐 2mg/dl时，