舒张性心力衰竭

1、会计学1舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭2016ESC心衰心衰-心衰分型心衰分型发病率高发病率高不同文献报道HFNEF的发生率跨度较大，范围在35%-71%，美国心肺血液病研究院2006年公布的资料表明，HFNEF已占心衰总数的55%我国的我国的HFpEF约占约占42%Owan TE et al. N Engl J Med. 2006, 355: 251-259患病率增高趋势明显升高患病率增高趋势明显升高再住院率再住院率 (%)Philbin 等等Malki 等等Smith 等等Dauterman 等等HFpEF44264658HFrEF42334658HFpEF 1年死亡率20%Owan TE

2、et al. N Engl J Med. 2006, 355: 251-259HFpEF患者患者1年死亡率年死亡率20%n 不论收缩性还是舒张性心衰，均不论收缩性还是舒张性心衰，均有有LVEDP升高，只是两者引发升高，只是两者引发的原因截然不同。换言之，收缩的原因截然不同。换言之，收缩性心衰是因左室收缩功能障碍，性心衰是因左室收缩功能障碍，不能有效射血而使舒张压升高，不能有效射血而使舒张压升高，而舒张性心衰则是舒张功能障碍而舒张性心衰则是舒张功能障碍引起引起LVEDP升高，后者升高的升高，后者升高的程度更为明显程度更为明显n LVEDP的升高将引起左房压升的升高将引起左房压升高，左房衰竭，进而

3、引起肺静脉高，左房衰竭，进而引起肺静脉压升高，肺淤血、呼吸困难，甚压升高，肺淤血、呼吸困难，甚至心室衰竭，这种殊途同归的过至心室衰竭，这种殊途同归的过程可做为两种不同类型心衰引起程可做为两种不同类型心衰引起相同临床表现的机制相同临床表现的机制收缩性心衰收缩性心衰舒张性心衰舒张性心衰症状与体征：与收缩性心衰几乎相同症状与体征：与收缩性心衰几乎相同2016ESC-心衰诊断流程图心衰诊断流程图RAS抑制剂是治疗收缩性心衰的基石抑制剂是治疗收缩性心衰的基石HFpEFMassie BM et al. N Engl J Med 2008; 359.Irbesartan in Heart failure w

4、ith preserved EFYusuf S, et al. Lancet 2003, 362: 777-781一级终点：死亡和心衰住院Butler J, et al. ACC Heart Fail 2014, 2(2):97-112. ACEI: PEP-CHF研究研究RAS抑制剂对抑制剂对HFpEF患者死亡率的影响患者死亡率的影响2012瑞典心力衰竭注册数据库前瞻性研究中瑞典心力衰竭注册数据库前瞻性研究中64家医院和家医院和84家临床诊所注册的家临床诊所注册的41,791例患者。其中例患者。其中16,216例例HFpEF患者，接受过患者，接受过RAS拮抗剂治疗（拮抗剂治疗（n = 12,

5、543）或没有接受过）或没有接受过RAS拮抗剂治疗（拮抗剂治疗（n = 3673），旨在检验在），旨在检验在HFpEF的非选择人群中，的非选择人群中，RAS拮抗剂与全因死亡率降低相关的假设拮抗剂与全因死亡率降低相关的假设RAS抑制剂可降低抑制剂可降低HFpEF患者死亡率患者死亡率受体阻滞剂是治疗收缩性心衰的基石受体阻滞剂是治疗收缩性心衰的基石HFpEF目的：观察目的：观察受体阻滞剂对老年心衰患者预后影响入选受体阻滞剂对老年心衰患者预后影响入选7154例因心衰住院且适合例因心衰住院且适合受体阻滞剂治疗的老年患者，受体阻滞剂治疗的老年患者，其中其中3412例（例（43）为初次应用）为初次应用受体阻

6、滞剂受体阻滞剂2009, JACC终点终点 HFrEF HFpEF （n=3001, 41%） (n=4153, 59%）死亡率死亡率 0.77（0.680.87） 0.94（0.841.07）再住院率再住院率 0.89（0.800.99） 0.98（0.901.06）联合终点联合终点 0.87（0.790.96） 0.98（0.911.06）用与不用用与不用受体阻滞剂对不同类型心衰患者受体阻滞剂对不同类型心衰患者1年风险比年风险比Hemandea AF, et al. JACC. 2009, 53:184-192应用应用阻滞剂与阻滞剂与HFpEF患者预后的关系患者预后的关系研究者对瑞典心衰注

7、册中研究者对瑞典心衰注册中41976例临床诊断为心衰患者数据进行分析。例临床诊断为心衰患者数据进行分析。HFpEF定义为射血分数定义为射血分数40%。共。共19083例患者有例患者有HFpEF，将患者进行，将患者进行2:1匹配应用匹配应用受体阻滞剂（受体阻滞剂（5496例治疗，例治疗，2748例未治疗），例未治疗）， 验证验证阻滞剂是阻滞剂是否降低与否降低与HFpEF患者的死亡率患者的死亡率2014受体阻滞剂降低受体阻滞剂降低HFpEF患者全因死亡率患者全因死亡率7%J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2016 May;21(3):280-5.一项一项Meta分析，纳入分

8、析，纳入7项研究共计项研究共计10857例符合标准的经历例符合标准的经历PCI术的术的STEMI患者，随访时患者，随访时间为间为6个月到个月到5.2年；其中有年；其中有4项研究纳入的患者项研究纳入的患者LVEF为为40%，3项研究的患者项研究的患者LVEF为为50%；主要终点为全因死亡风险；主要终点为全因死亡风险结果显示，口服结果显示，口服受体阻滞剂与行受体阻滞剂与行PCI术的术的STEMI患者患者(存在存在LVEF)的低死亡风险相关的低死亡风险相关Meta分析显示，分析显示，受体阻滞剂可降低受体阻滞剂可降低射血分数保留的射血分数保留的STEMI患者患者PCI术后的全因死亡风险术后的全因死亡风

9、险醛固酮拮抗剂是治疗收缩性心衰的基石醛固酮拮抗剂是治疗收缩性心衰的基石HFpEFN Engl J Med, 2014, 370(15):1383-92TOPCA研究研究N Engl J Med, 2014, 370(15):1383-92螺内酯降低螺内酯降低HFpEF患者再入院率患者再入院率再入院率心血管死亡目前为止，尚无获得批准的减少目前为止，尚无获得批准的减少HFpEF患者住院或死亡的患者住院或死亡的治疗方案，也无治疗方案，也无HFpEF特异性治疗特异性治疗洋地黄类药物不能应用洋地黄类药物不能应用利尿剂和合并症治疗（控制血压、避免心率加速等）是仅有利尿剂和合并症治疗（控制血压、避免心率加速

10、等）是仅有的治疗手段的治疗手段HFpEF的治疗的治疗Circ Heart Fail. 2015;8:33-40峰值摄氧量峰值摄氧量明尼苏达心力衰竭生活质量评分明尼苏达心力衰竭生活质量评分运动训练运动训练: :改善改善HFpEF心肺适能和生活质量心肺适能和生活质量射血分数正常射血分数正常/ /保留保留心力衰竭心力衰竭 期待你的关注期待你的关注2016ESC心衰心衰-心衰分型心衰分型Owan TE et al. N Engl J Med. 2006, 355: 251-259患病率增高趋势明显升高患病率增高趋势明显升高再住院率再住院率 (%)Philbin 等等Malki 等等Smith 等等Dauterman 等等HFpEF44264658HFrEF42334658Massie BM et al. N Engl J Med 2008; 359.Irbesartan in Heart failure with preserved EFYusuf S, et al. Lancet