临床医学院感医生护士培训PPT学习教案

1、会计学1临床医学院感医生护士培训临床医学院感医生护士培训第1页/共96页第2页/共96页第3页/共96页第4页/共96页第5页/共96页第6页/共96页第7页/共96页第8页/共96页第9页/共96页众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。 参考文

2、献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）第10页/共96页Biopsy channelair channelwater channelsuction channel内镜洗消真正的困难在于复杂的管道第11页/共96页1/180万例次。万例次。Ann Intern Med. 1993; 117-128.第12页/共96页第13页/共96页第14页/共96页第15页/共96页第16页/共96页美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用第17页/共96页2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联

3、盟倡议”！第18页/共96页卫生部承诺五项行动防控医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 第19页/共96页第20页/共96页第21页/共96页第22页/共96页第23页/共9

4、6页第24页/共96页我国医院感染管理模式正在调整n多做干预n感控目的：控制危险因素，减少发病n没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变n科学的干预方法：循证感控n少做监测n已经了解本底发病率和危险因素n“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测n转向目标性监测n强调过程监测比结果监测更重要第25页/共96页第26页/共96页n。第27页/共96页第28页/共96页第29页/共96页第30页/共96页第31页/共96页33第32页/共96页2022-5-20Dr.HU Bijie34第33页/共96页2022-5-20Dr.HU Bijie35CPISCPIS0 01 12 2气管

5、分泌物气管分泌物 少少多多多且脓性多且脓性胸部胸部X X线浸润线浸润 无浸润无浸润弥漫弥漫( (散在散在) )区域区域发热（发热（）36.536.538.438.438.538.538.938.9 39 39 或或 36 36 周围血周围血WBCWBC 4 410109 9/L, /L, 111110109 9/L/L4111110109 9/L/L4111110109 9/L/L，且杆状，且杆状核细胞核细胞50%50%PaO2/FiO2PaO2/FiO2( (氧合指数氧合指数) )240 240 或或ARDSARDS 240240，且，且ARDSARDS气管吸出物气管吸出物细菌培养细菌培养

6、1 1种或无种或无11种种11种且革兰染色也能种且革兰染色也能发现相同细菌发现相同细菌1 1种以上种以上CPIS 6，则高度怀疑存在HAP第34页/共96页36微生物实验室需要改变流程第35页/共96页37第36页/共96页38第37页/共96页39第38页/共96页2022-5-20Dr.HU Bijie402022-5-20Dr.HU Bijie40病原体病原体构成比构成比GNBGNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）（绿脓杆菌，肠杆菌科）50705070金葡菌金葡菌15301530厌氧菌厌氧菌10301030流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌10201020肺炎链球菌肺炎链球菌10201020军团菌军团菌4

7、4病毒（病毒（CMVCMV，流感，流感，RSVRSV，SARS SARS ）10201020真菌（念珠菌，曲霉）真菌（念珠菌，曲霉）15m）9%额外预防空气传播（5m）1%额外预防第70页/共96页第71页/共96页类别类别范围范围空气空气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清室、

8、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间5001010传染病科及病房传染病科及病房1515第72页/共96页第73页/共96页第74页/共96页第75页/共96页寻找新的抗感染药物 -新药越来越少限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗优化抗感染治疗策略 -减少抗生素选择性压力加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播细菌耐药的临床对策第76页/共96页患者?病因 ?耐药 ?第77页/共96页你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：nA.

9、发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前 第78页/共96页血培养的数量v研究结果一套血培养的阳性率为65二套血培养的阳性率为80三套血培养的阳性率为96vCLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。第79页/共96页咳痰标本n在抗生素应用前采集痰标本;n标本采集后12h内必须立即进行实验室处理；n咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ;n取标本前应摘

10、去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;n深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;n无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰；n也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；n对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；n怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检第80页/共96页导尿管尿液n集尿袋内的尿液不能用作培养；n导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。n除非是流行病学调查，长期留置导管病人常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类病人中检出。n留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋

11、拔开后收集尿液。n采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。n标记 申请单上注明尿液采自留置导尿管。n运送 30分钟内不能送往实验室，将标本冷藏。实验室没有接收人员时可将标本置于实验室冰箱里。第81页/共96页皮肤组织标本（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）n标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。n对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。n除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。n闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。n开放脓肿处理同开放伤口。n烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤

12、口表面定量培养不一定有意义。n代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部位而不仅仅是脓液。第82页/共96页第83页/共96页第84页/共96页第85页/共96页第86页/共96页第87页/共96页第88页/共96页针刺 健康的医务人员患血液传播传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%第89页/共96页禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第90页/共96页第91页/共96页第92页/共96页 卫生部文件卫医发200827 号医院管理评